Фибрилляция и трепетание желудочков
Трепетание – это частое (до 200 – 300 в минуту), но ритмичное возбуждение, при котором волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков с одинаковой частотой по одному и тому же пути. Трепетание, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), при котором сердечные сокращения становятся более частыми (до 500 в минуту) и беспорядочными, поскольку каждое мышечное волокно начинает сокращаться в своем ритме из-за того, что направление движения волны возбуждения постоянно изменяется. При мерцании поверхность сердца выглядит как мерцающая ткань, вследствие чего этому виду этой аритмии и было дано такое название.
Наиболее часто трепетание и фибрилляция желудочков отмечаются у людей в возрасте 45-75 лет. Мужчины подвержены ей в три раза чаще, чем у женщины. Фибрилляция является одной из частых причин внезапной смерти (70%) у больных с острым инфарктом миокарда, ИБС, гипертонической болезнью, миокардитами и пороками сердца. Развитию фибрилляции способствует ряд факторов, отрицательно влияющих на электрическую стабильность миокарда. Среди них наибольшее значение имеют: повышение симпатической активности, увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводящей системе. Возможность возникновения мерцания желудочков особенно присуща больным, у которых ранее уже регистрировались злокачественные и потенциально злокачественные желудочковые аритмии.
При трепетании желудочков сердечный выброс, сознание и низкое АД на короткое время могут сохраняться. Однако, в большинстве случаев, этот неустойчивый ритм довольно быстро переходит в их фибрилляцию и только изредка может закончиться самопроизвольным восстановлением синусового ритма. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Когда полноценные сокращения сердца прекращаются, кровообращение останавливается, через 15-20 секунд человек теряет сознание при этом признаки сердечной деятельности (сердечные тоны, пульс и АД на крупных артериях) отсутствуют. Через 40-50 секунд развиваются тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. Если в течение 4 минут не удается восстановить эффективный сердечный выброс, наступает необратимое состояние - биологическая смерть.
Мерцание желудочков никогда не прекращается спонтанно. Для восстановления синусового ритма требуется проведение сердечно-легочной реанимации, основным компонентом которой является электрическая дефибрилляция. Эффективность реанимационных мероприятий зависит от своевременности оказания помощи, характера основного заболевания, выраженности связанной с ним сердечной недостаточности.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
