Имплантитуемые дефибрилляторы
Установление имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) является единственным методом, способным предотвратить внезапную смерть при жизнеугрожающих аритмиях (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Многочисленными исследованиями доказано, что установка ИКД эффективна в 99% случаев остановки сердечной деятельности вследствие опасных аритмий. Если лекарственная антиаритмическая терапия способна уменьшить число эпизодов аритмий, и, соответственно, вероятность внезапной сердечной смерти, имплантируемый дефибриллятор способен остановить уже развившийся приступ жизнеугрожающей аритмии.
В последние годы разработаны более совершенные устройства, которые отличаются возможностью тонкой настройки, долговечностью и удобством для пациентов.
Теперь установка ИКД показана для пациентов, имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти даже при наличии более сложных сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ХСН). Так, последние данные свидетельствуют о том, что имплантация кардиовертер-дефибриллятора возможно, в том числе у больных, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих низкую сократительную способность сердечной мышцы (фракция выброса менее 30%).
Современная ИКД-терапия в сочетании с сердечной ресинхронизацией улучшает качество жизни и снижает смертность кардиологических больных с ХСН на 43% по сравнению с обычной лекарственной терапией.
Процедура имплантации и замена дефибриллятора
ИКД имплантируется под кожу и мышцы верхней части грудной клетки. ИКД работает от встроенного источника тока. Продолжительность его работы зависит от частоты, длительности и интенсивности стимуляции. При истощении источника тока устройство необходимо полностью заменить. К счастью процедура замены проходит легче и быстрее, чем сама имплантация. При замене хирург проверяет состояние электродов, при необходимости их также заменяют.
Индивидуальная карта пациента
Каждому больному после операции выдают индивидуальную карточку, в которой содержится важная информация об имплантированном устройстве. Эту карточку (паспорт ИКД) - необходимо всегда держать при себе.Меры предосторожности и рекомендации для пациентов с ИКД
- Для контроля работоспособности ИКД необходимо регулярно посещать лечащего врача и следовать его рекомендациям.
- Следует остерегаться воздействия источников магнитного поля:
- промышленное оборудование (например, индукционные печи, аппараты для дуговой и точечной сварки).
- ручные металлоискатели, используемые службами безопасности.
- мощные постоянные магниты, применяющиеся также в бытовых и медицинских приборах (приборы для магнитотерапии, динамики акустических систем, различные магнитные крепления, защелки и т.п.).
- антенны и аппаратура диапазона СВ (служебные и персональные радиотелефоны, портативные радиостанции), аппаратура радиолюбительского диапазона, устройства радиоуправления, в т.ч. радиоуправляемые игрушки.
- мощные генераторы, особенно на электростанциях.
- мощные радио- и телевизионные передатчики, радары.
- Контрольные системы на выходе в магазинах для пациентов с ИКД безопасны, но останавливаться и длительно находиться вблизи таких устройств не рекомендуется.
- Не следует работать с электрическим оборудованием, включая инжекторы и генераторы бензиновых двигателей.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
