Пациентам, страдающим аритмиями: краткие рекомендации Американской ассоциации сердца
Жизнь с аритмией
Большинство аритмий являются безопасными и больные, не замечая их, не обращаются к врачу. Однако если у Вас диагностирована серьезная аритмия и Вы принимаете препараты, чрезвычайно важно следовать рекомендациям Вашего лечащего врача.
Диагностика аритмий
Как только аритмия оказывается зарегистрированной, необходимо выяснить, где она возникает. Также важно понять, является ли она патологией или отражает нормальные процессы в сердце. Аритмия должна быть патологической и проявляться клинически - только тогда она становится основанием для лечения. Это означает, что аритмия должна беспокоить пациента либо предвещать ему опасность более серьезных аритмий и осложнений в будущем.
Аритмии (тахикардии или брадикардии) могут быть определены во время диагностических (особенно электрофизиологических) тестов. В этих случаях доктор должен выяснить, является ли аритмия достаточным объяснением первоначальных симптомов пациента, чтобы оправдать терапию. Риск и выгода от вмешательства также должны быть приняты во внимание.
Лечение
Если Ваш доктор выписал препараты, Вы должны принимать их точно, как предписано. Никогда не прекращайте принимать какие-либо препараты без предварительной консультации Вашего доктора. Если у Вас есть какие-либо побочные эффекты, расскажите о них врачу. Также важно сообщить Вашему врачу все другие препараты, которые вы принимаете, включая пищевые добавки и витамины. Пациенты с аритмией должны также знать, как правильно сосчитать свой пульс. Просите, чтобы Ваш лечащий врач инструктировал Вас, если Вы этого не знаете.
Меры предосторожности
Некоторые вещества могут способствовать нерегулярному биению сердца, а именно:
- Кофеин
- Табак
- Алкоголь
- Средства против простуды и кашля
- Препараты, подавляющие аппетит
- Психотропные препараты (применяются при некоторых психических болезнях)
- Антиаритмические препараты
- ß-адреноблокаторы
- Препараты типа кокаина и марихуаны
Если у Вас аритмия, уверенно обсудите использование любого из этих веществ с Вашим врачом. Снижение высокого артериального давления и уровня холестерина, избыточного веса, предотвращение стрессовых ситуаций и правильное питание также помогают управлять Вашим состоянием. Наиболее серьезные аритмии возникают на фоне патологии сердца, и потребуется изменение всего образа жизни, чтобы поддерживать Ваше сердце настолько здоровым насколько возможно и обеспечить Вам более высокое качество жизни. Спросите Вашего доктора относительно основных принципов правильного питания. Уменьшите потребление соли, кофе и алкоголя. Откажитесь от курения.
Не забудьте также включать в Вашу повседневную жизнь некоторую физическую деятельность. Попросите Вашего доктора разработать с Вами программу физических упражнений, которая подходит для Вашего состояния, и следуйте ей регулярно. Регулярная физическая нагрузка имеет много выгод: прежде всего уменьшение напряжения сердца и стимуляция правильного пищеварения.
Помните, что ученые продолжают исследовать аритмии и делают успехи. Лучшее средство против аритмии, которое Вы можете применять, состоит в том, чтобы следовать запланированному лечению ежедневно. Иногда может казаться, что Вы не получаете поддержку от людей, которые Вас окружают. Это обычные ощущения, потому что другие люди не видят Ваших симптомов. Помогите другим понять свое состояние, обучая их относительно Вашего заболевания, и попросите о поддержке в выполнении лечебной программы.
Причины аритмий
При некоторых условиях практически вся сердечная ткань может начинать аритмию. Клетки проводящей системе сердца автоматически могут активироваться и начинать электрическую деятельность. Обычно, самые активные электрические клетки находятся в синусовом узле, делая эту область естественным водителем ритма. Вторичные водители ритма в других местах сердца играют роль "дублера", когда синусовый узел не работает должным образом или когда импульсы блокированы где-нибудь в системе проведения. Другими словами, любая часть сердца может стать водителем сердечного ритма.
Аритмия происходит:
- Когда естественный водитель ритма сердца начинает работать неправильно
- Когда прерывается нормальный путь проведения
- Когда другой участок сердца принимает роль водителя ритма
Симптомы аритмий
Аритмии могут приводить к большому количеству симптомов от едва заметных до сердечно-сосудистого коллапса и смерти. Например, единственное преждевременное сокращение сердца можно чувствовать как "пауза" или " перебой". Преждевременные удары, которые происходят часто или в быстрой последовательности, могут принимать вид настоящего сердцебиения или "трепетания" в груди или шее.
Если аритмии длятся достаточно долго, чтобы повлиять на работу сердца, могут развиться более серьезные симптомы. При медленном ритме (брадикардия) сердце не способно перекачивать достаточное количество крови. Это может привести к усталости, головокружению, обмороку, непрерывным обморокам или даже к смерти. Смерть происходит, если работа сердца прекращается вовсе или происходит так медленно, что сердце и мозг перестают работать.
Быстрый ритм (тахикардия) может препятствовать желудочкам должным образом заполняться кровью. Это уменьшает способность сердца эффективно перекачивать и распространять кровь. Если в основе аритмии лежит слабость сердечной мышцы или атеросклероз (отложение жиров, холестерина и других веществ) коронарных артерий, то насосная функция сердца может еще более сократиться. Поэтому не удивительно, что тахикардии сопровождаются одышкой, болью в груди, головокружением, обмороком или его предвестниками.
|
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ При лекарственной терапии важно тщательно следовать за рекомендациями Вашего лечащего врача. Если Вы не принимаете препарат точно по предписанию, это может быть вредно для Вас. Не зная действия лекарств, Вы можете повредить лечению, принимая один препарат с другим. После пропущенного приема препарата, Вы можете чувствовать боль или головокружение. Имеются некоторые рекомендации, чтобы помочь Вам принимать свои лекарства должным образом.
|
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
