Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии
Приступы некоторых видов аритмий могут весьма неблагоприятно сказываться на состоянии больного или субъективно плохо переносятся пациентом. Зачастую они сопряжены с необходимостью менять свои и семейные жизненные планы, поскольку требуют пребывания в стационаре. Поскольку в ряде случаев антиаритмические препараты позволяют не только купировать приступы, но и предупредить их повторение в будущем, врач может назначить профилактический прием антиаритмика. Это означает, что, несмотря на отсутствие аритмии, пациент должен ежедневно в одно и то же время принимать лекарство, ее предотвращающее.
Постоянный прием антиаритмического препарата может быть сопряжен с разной степенью проявления некоторых побочных эффектов. В этой связи необходимо, чтобы профилактическая терапия аритмии (особенно в первое время) происходила под непосредственным контролем врача.
На сегодняшний день максимальным уровнем доказательств эффективности с точки зрения международных и российских кардиологических обществ в профилактике приступов мерцательной аритмии обладают только два препарата в России – амиодарон и пропафенон . Выбор конкретного препарата для антиаритмической терапии осуществляется кардиологом или аритмологом. В то же время при длительной терапии амиодароном нужно помнить, что он накапливается в органах и тканях, вследствие чего возможно возникновение лекарственных поражений со стороны глаз, щитовидной железы, легких, печени и кожи.
Лекарственная терапия при постоянной форме мерцательной аритмии
Если мерцательная аритмия перешла в постоянную форму и решено не восстанавливать синусовый ритм, основными целями лечения становится нормализация частоты сокращений желудочков и антитромботическая терапия.
При постоянной форме фибрилляции предсердий пульс может сохранять свою ритмичность, но частота сердечных сокращений чаще всего превышает норму. Для больного сердца это означает постоянную работу без отдыха, от чего оно еще больше изнашивается. В этом случае врач может назначить препараты, способствующие урежению частоты сокращений желудочков (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, верапамил и пр.). Благодаря урежению сокращения желудочков увеличивается продолжительность диастолы (период расслабления сердечной мышцы) и сердце успевает отдохнуть.
Иногда при постоянной форме мерцательной аритмии частота сокращений желудочков напротив становится более редкой - менее 50 уд. в минуту. В подобной ситуации лекарственная терапия для урежения ритма не назначается, и врач может предложить пациенту хирургические методы лечения, такие как установка электрокардиостимулятора - искусственного водителя ритма сердца.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
