Разновидности аритмий
К возникновению аритмии могут приводить различные факторы. Среди них отмечают поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы в целом; функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы; нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого; влияние токсинов - бактериальных и промышленных; привычные интоксикации (алкоголь, никотин); побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов; кислородная недостаточность; заболевания эндокринных органов. В зависимости от того, какая функция сердца нарушена, различают нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости. Нарушения автоматизма Водителем ритма является синусовый узел. Синусовая тахикардия - учащение сердечных сокращений до 90-160 уд/мин в состоянии покоя при сохраненном правильном синусовом ритме. Синусовая брадикардия - урежение частоты сердечных сокращений до 60 уд/мин и менее при сохраненном правильном синусовом ритме. Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма вследствие образования импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой. Синдром слабости синусового узла (СССУ) - ослабление или потеря синусовым узлом способности самостоятельно индуцировать электрические импульсы. Водитель ритма находится вне синусового узла. В зависимости от местонахождения замещающего источника электрических импульсов выделяют нижнепредсердный ритм, атриовентрикулярный ритм и идиовентрикулярный ритм. Предсердные эктопические ритмы возникают в случае образования нового источника ритма в левом или правом предсердии. Нарушения возбудимости Экстрасистолии. При экстрасистолии больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, толчков и замираний за грудиной. Выделяется несколько форм экстрасистолии. По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые. По количеству источников: монотопные (один источник), политопные (несколько источников). По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние. По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые. По упорядоченности: неупорядоченные, упорядоченные - аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия). Пароксизмальные тахикардии. Парасистолия - эктопический ритм с активным разнородным очагом, характеризующийся ответом миокарда в виде возбуждения предсердий, желудочков или всего сердца на каждый из импульсов. Для пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало и окончание приступа ритмичного сердцебиения с частотой более 160 уд/мин. В зависимости от локализации эктопического очага возникновения аритмии выделяют: предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую пароксизмальную тахикардию. Нарушения проводимости Синоаурикулярная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Внутрипредсердная блокада - нарушение проведения импульсов внутри проводящей системы предсердий. Атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам на уровне атриовентрикулярного узла. Асистолия желудочков - прекращение электрической и механической активности желудочков - остановка сердца. Блокада ножки пучка Гиса - нарушение проведения импульсов от синусового узла по одной из ножек пучка Гиса. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) обусловлен наличием дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками. Синдром CLC обусловлен наличием дополнительного пути проведения между предсердиями и пучком Гиса (пучок Джеймса).
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
