Синдромы предвозбуждения желудочков
Возникновение термина "предвозбуждение желудочков" связано с обнаруживаемым на ЭКГ укорочением интервала РQ (менее 0,12 с). Этот феномен чаще имеет место при функционировании дополнительных проводящих путей от предсердий к желудочкам.
Атриовентрикулярный дополнительный путь Кента, кроме укорочения интервала РQ, формирует на ЭКГ дельта-волну (начальный медленный вектор деполяризации желудочков) и часто приводит к уширению комплекса QRS - синдром WPW. Функционирование пути Джеймса обусловливает появление на ЭКГ только укороченного интервала РQ без изменения других ее параметров - синдром Лауна - Генонга - Ливайна. Однако такая же ЭКГ может наблюдаться и при коротком рефрактерном периоде атриовентрикулярного соединения - синдром Клерка - Леви - Кристеско.
Дополнительные пути проведения могут вызвать пароксизмальную тахикардию, трепетание и мерцание предсердий. Короткий рефрактерный период дополнительных путей проведения и атриовентрикулярного узла может быть причиной внезапной смерти в результате того, что возникшие мерцания и трепетания предсердий могут закончиться мерцанием и трепетанием желудочков.
При синдроме WPW или обусловленных им аритмиях назначение гликозидов и изоптина может повысить частоту аритмии или способствовать улучшению проведения импульсов на желудочки. Поэтому следует быть крайне осторожным, рекомендуя выбор профессии при синдромах предвозбуждения.
Если в анамнезе есть сведения о случаях синкопального состояния, аритмий, такие лица требуют тщательного электрофизического обследования в условиях специализированных отделений.
Необходимо заметить, что ЭКГ не всегда дает истинное представление о нарушениях ритма и проводимости, поскольку ее регистрация занимает короткий промежуток времени. Более достоверно оценить деятельность сердца можно при длительном суточном мониторировании ЭКГ с последующим ее автоматизированным анализом.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
