Трепетание предсердий
Трепетание предсердий представляет собой значительное учащение их сокращений (до 200-350 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. В связи с большой частотой предсердных импульсов оно обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, за счет чего и обеспечивается более редкий желудочковый ритм.
В связи с неустойчивостью этого нарушения ритма невозможно оценить распространенность этой аритмии. Известно, что трепетание предсердий встречается в 10 раз реже, чем мерцательная аритмия. Частота возникновения этого нарушения ритма увеличивается с возрастом, кроме того, у мужчин оно регистрируется в 4,5 раз чаще. Но оно практически всегда связано с органическими заболеваниями сердца и особенно часто возникает после операций на сердце. Причинами этой аритмии могут быть ревматические пороки митрального клапана, различные формы ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых людей это заболевание практически не встречается.
Трепетание предсердий чаще всего протекает в виде приступов, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Будучи неустойчивым ритмом, под влиянием лечения оно относительно быстро может переходить либо в синусовый ритм, либо в мерцательную аритмию, причем последнее происходит чаще. Оба эти нарушения ритма довольно часто отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. В этой связи у таких больных сложно оценить его вклад в возникновение осложнений. Но имеются указания на то, что при трепетании предсердий системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, что объясняется сохранением механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частотой их ритма. При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца оба нарушения ритма могут приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности. Возникает выраженная объемная перегрузка камер сердца .что особенно опасно для сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка!
Клиническая картина трепетания предсердий главным образом зависит от частоты сердечных сокращений и характера заболевания, на фоне которого оно развивается.
Опасность же заключается в возможности непредсказуемого резкого и значительного учащения ЧСС даже при минимальной физической и эмоциональной нагрузке, что не свойственно для мерцательной аритмии.
Трепетание предсердий часто сопровождается появлением или усугублением симптомов сердечной недостаточности, а также падением артериального давления, головокружением вплоть до потери сознания.
При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен, однако это отмечается не всегда. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен. Ее частота соответствует ритму сокращения предсердий и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.
Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия и предсердная ЭКС.
Перед кардиоверсией, если речь не идет об угрозе жизни, обязательна чреспищеводная эхокардиография для оценки отсутствия тромбов в камерах сердца.
При нарастании явлений перегрузки и признаков сердечной недостаточности - экстренная кардиоверсия с помощью электроимпульсной терапии.
Следует отметить некоторую устойчивость трепетания к лекарственной терапии, как при купировании приступов, так и при их предупреждении, что иногда создает большие проблемы.
Значительные сложности могут возникать также при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма.
В то же время в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения в этом случае, длительное сохранение трепетания предсердий нежелательно, поэтому следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода в фибрилляцию!
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
