Внутрижелудочковая блокада
Что такое внутрижелудочковая блокада? К ней относится блокада ножек пучка Гиса и блокада мелких разветвлений пучка Гиса. Первая характеризуется тем, что импульс, возникший в синусовом узле, доходит до атриовентрикулярного узла и, распространяясь по неповрежденной ножке пучка Гиса, охватывает возбуждением один желудочек, а затем, пройдя межжелудочковую перегородку, второй желудочек.
Различают блокаду правой и левой ножки пучка Гиса. Блокада мелких разветвлений пучка Гиса бывает при тяжелых поражениях миокарда и проявляется в затруднениях проведения синусового импульса по волокнам Пуркинье. Блокада ножек пучка Гиса с полной достоверностью может быть определена только по электрокардиограмме, которая отражает большую деформацию желудочковых комплексов специфическим рисунком для блокады левой и правой ножек пучка Гиса.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости не сопровождается нарушением ритма сердца и не вызывает субъективных ощущении.
Клиническая картина и диагностика нарушения внутрижелудочковой проводимости
Отмечают расщепление II и I тонов сердца за счет асинхронной работы желудочков.
Различают блокады правой ножки пучка Гиса, разветвлений левой ножки и комбинированные блокады ножек пучка Гиса. Заподозрить блокаду ножки пучка Гиса можно по обнаружению на ЭКГ уширенного комплекса QRS, резкому смещению вектора сердца.
Лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости
Пациенты с нарушением внутрижелудочковой проводимости в специальном лечении не нуждаются.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
