Жизнь с мерцательной аритмией
Симптомы мерцательной аритмии (МА)
Одни люди, имеющие МА, не ощущают ее. Другие замечают легкую нерегулярность ритма своего сердца. Если Вы имеете МА, у Вас могут быть проявления, включающие дискомфорт, нерегулярное сердцебиение и "толчки" в Вашей груди. Также возможны головокружение, давление и боль в груди. Другие симптомы включают затруднение при дыхании, чувство полной слабости и неспособности выполнять что-либо.
Причины МА
Некоторые факторы могут вызывать МА с большей или меньшей вероятностью, но очень часто мы не знаем определенной причины. МА зачастую обнаруживается у людей, которые имеют ишемическую болезнь сердца, сердечные приступы (инфаркт миокарда) или сердечную недостаточность. Она выявляется также у больных с патологией сердечных клапанов, воспалением сердечной мышцы или внутренней поверхности сердца (эндокардит) или у пациентов после прошедшей кардиохирургической операции.
Люди с атеросклерозом коронарных артерий (артерии, заполненные жировыми бляшками) и стенокардией (боль в груди, связанная с уменьшением притока крови к сердечной мышце) иногда имеют МА. Иногда это связано с врожденными пороками сердца. Проблемы с Вашими легкими также могут затрагивать Ваше сердце. Поэтому МА часто появляется у людей с хронической болезнью легких, с тромбами в легочных сосудах, эмфиземой и астмой.
Пол и возраст также влияют на возможность появления МА и ее выраженность. Мужчины страдают МА чаще женщин, но у женщин с диагностированной МА имеется долговременный риск преждевременной смерти. Пожилые люди несколько чаще будут иметь МА, чем более молодые люди. Другие факторы, влияющие на риск - патология щитовидной железы, сахарный диабет, высокое артериальное давление, чрезмерное потребление алкоголя и сигарет или использование стимулирующих препаратов (включая кофеин).
Цели лечения
Сердечная мышца в несокращающихся предсердиях будет ослабевать и растягиваться. Предсердие начинает вмещать больший объем крови и это делает еще сложнее последующее восстановление ритма. Подобная проблема не только увеличивает Ваш риск инсульта, но и может привести к застойной сердечной недостаточности. Правильное лечение МА - лучший способ уменьшить риск инсульта. Ваш доктор может лечить мерцательную аритмию препаратами типа аспирина или варфарина, чтобы предотвратить образование тромбов. В некоторых случаях, может потребоваться хирургия. Выбор тактики зависит от основной причины аритмии, Ваших симптомов и тяжести заболевания.
Цели лечения мерцательной аритмии:
- Предотвратить формирование тромбов (сгустков крови)
- Управлять частотой Ваших сердечных сокращений в пределах относительно нормального диапазона
- Восстановить нормальный сердечный ритм, если это возможно.
Лечение мерцательной аритмии - важный способ предотвратить инсульт.
По этой причине, Американская Ассоциация Сердца рекомендует агрессивное лечение этой сердечной аритмии на основе следующих принципов:
- мерцательную аритмию необходимо лечить препаратами, профилактизирующими очередной приступ, если их выписал Ваш доктор.
- аспирин и варфарин, используемые для лечения в настоящее время, могут успешно влиять на здоровье населения.
- врачи отличаются в выборе препарата для предотвращения эмболического инсульта (инсульт, вызванный эмболом - сгустком крови). Ясно, что варфарин является более эффективным против этого типа инсульта, чем аспирин. Однако варфарин имеет побочные эффекты в виде длительного кровотечения, особенно у пожилых пациентов.
- варфарин в хорошо регулируемых дозах приводит к умеренному воздействую на вязкость крови и эффективен у многих пациентов.
- у пациентов с высоким риском инсульта более целесообразно назначение варфарина чем аспирина, если нет противопоказаний. Например - потенциальная кровоточивость или язва желудка.
- пациенты старше 75 лет должны наблюдаться с особенной осторожностью.
Чтобы понизить риск инсульта, Ваш доктор может прописать аспирин или варфарин. Оба эти препарата уменьшают вязкость Вашей крови. При применении аспирина менее вероятны длительные кровотечения, но варфарин, по-видимому, более эффективен для предотвращения эмболического инсульта.
Варфарин - антикоагулянт или "разжижитель крови". Это означает, что он уменьшает способность Вашей крови образовывать тромбы (комочки, сгустки крови). Инсульт можно предотвратить у большинства пациентов с мерцательной аритмией, изменяя кровь до более жидкого состояния. У большинства людей старше 60 лет с МА, можно добиваться более жидкой крови. Эта терапия должна очень тщательно контролироваться, потому что избыточно жидкая кровь может стать причиной длительных кровотечений.
Чтобы убедиться, что вы получаете правильное количество препарата, Ваш доктор будет проводить исследование под названием "Протромбиновое время" (этот тест также называется "ProTime" или " РТ "). Результаты этого теста могут быть сообщены к Вам в виде "INR"-числа. Используя INR (Международное Нормированное Отношение, МНО), Ваш доктор может поддерживать консистенцию вашей крови на требуемом уровне. Ваш INR обычно должен варьировать между 2.0 и 3.0.
Рекомендации для приема варфарина при ФП
Варфарин может предотвращать инсульт при мерцательной аритмии, если риск инсульта больше чем риск кровотечения. Однако важно строго следовать за инструкциями Вашего доктора, если Вы принимаете этот (или любой другой) препарат. Существует несколько положений для того, чтобы должным образом контролировать Вашу аритмию при помощи препаратов:
- Сообщите вашему доктору сразу, если появилось любое необычное кровотечение или синяк.
- Если Вы вдруг забыли принять ежедневную порцию варфарина, не принимайте затем 2 дозы сразу. Вместо этого вызовите Вашего доктора и уведомите его, что пропустили очередную дозу варфарина, затем следуйте рекомендациям доктора.
- Переход от одной формы варфарина к другой (например, от первоначального оригинального препарата к дочерним версий) может изменять ваш ответ в виде МНО, поэтому будьте бдительным. Даже маленькие изменения в количестве препарата, который Вы получаете, могут вызывать большие проблемы.
- Всегда сообщайте Вашему доктору, дантисту и аптекарю, что Вы принимаете варфарин. Особенно - перед приемом новых препаратов или возможностью какой-либо процедуры, которая может вызывать кровотечение.
Если у Вас появились какие-либо проблемы, сообщите Вашему доктору немедленно.
Сердечная блокада
Иногда сигнал от верхней камеры сердца (предсердия) к нижней (желудочки) прерывается и не проводится. Это состояние называется "сердечная блокада " или " АВ (атриовентрикулярный) блок". Подобный термин не означает, что блокирован поток крови или кровеносные сосуды. Имеется несколько степеней блокады.
Сердечная блокада 1 степени возникает, когда электрический импульс перемещается через атриовентрикулярный узел более медленно, чем обычно. Частота работы сердца и ритм не изменяются и с сердцем все обстоит благополучно. Некоторые сердечные лекарства типа дигоксина могут замедлить проведение импульса из предсердий в желудочки и вызвать 1 степень атриовентрикулярной блокады.
Сердечная блокада 2 степени возникает, когда некоторые сигналы из предсердия не достигают желудочков, что приводит к урежению работы желудочков.
Сердечная блокада 3 степени (или полная АВ-блокада) означает, что электрический импульс сердца не проходит от верхней камеры сердца до нижней. Это может закончиться брадикардией (медленным биением). В таких случаях, вторичными водителями ритма становятся нижние отделы. Тогда желудочки продолжают работать, но более медленно, чем предсердия. Полная АВ блокада наиболее часто вызывается у взрослых сердечным заболеванием или токсичностью некоторых препаратов. Сердечная блокада также может присутствовать уже при рождении (врожденная сердечная блокада). Ущерб электрической проводящей системе может нанести операция на сердце.
Болезнь Адамса - Стокса
Болезнь Адамса - Стокса (другие названия - синдром Морганьи-Адамса-Стокса)- преходящее состояние, вызванное сердечной аритмией. Она включает обморок с судорогами или без них. В этом случае проведение от верхней камеры сердца полностью прерывается и возникает состояние, под названием " сердечный блок". Когда возникает блокада сердца, частота сердечных сокращений резко замедляется. Это сопровождается неадекватным притоком крови к мозгу и потерей сознания.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
