Нарушения ритма сердца - аритмии
Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений миокарда. Все отклонения от нормального сердечного ритма принято называть аритмией. По тяжести они различаются от единичных и кратковременных до продолжительных и угрожающих жизни, при которых требуется неотложная медицинская помощь.
Что такое аритмия сердца? Аритмия - это нарушение регулярного ритма биения сердце. Аритмия может возникать в здоровом сердце и иметь минимальные последствия. Также аритмия может свидетельствовать о серьезном заболевании сердца.
В нормальных физиологических условиях число и последовательность сердечных сокращений обусловливаются импульсами, идущими из синусового узла сердца. До тех пор, пока электрические импульсы передаются, равномерно, и сердце бьется в заданном ритме. В норме сердце сокращается от 60 до 100 раз в минуту.
Синусовый узел тесно связан с экстракардиальными нервами и подвергается термическим, химическим и гормональным влияниям. Сердечные сокращения могут нарушаться в отношении как частоты и темпа сокращений, так и ритма сердечной деятельности.
Нарушение работы синусового узла может привести к слишком медленному сердечному ритму - брадикардии, или наоборот, к слишком быстрому - тахикардии..
Некоторые аритмии могут быть столь краткими, что на общую частоту сердечных сокращений или ритм существенно не влияют. Но если аритмия длится некоторое время, то она приводит к непостоянному или замедленному (учащенному) сердечному ритму.
Блокадой называется такой вид аритмии, который появляется в результате нарушения прохождения по проводниковой системе импульсов, возникающих в синусовом узле. Это нарушение может приводить к замедлению прохождения импульса, что проявляется в неполной блокаде, или к полному перерыву прохождения импульса - к полной блокаде. Причинные факторы, нарушающие прохождение импульсов, могут быть функциональными или органическими.
Аритмии, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение. Самостоятельное возникновение нарушения ритма связывают с атипичным расположением проводящих путей в сердце: наличием дополнительных путей проведения, а также с особенностями чувствительности клеток - водителей ритма к адренергическому влиянию.
Но, основными причинами нарушений ритма являются такие распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, миокардиты, миокардиопатии и т.д.
Для верной диагностики и обоснованного лечения при нарушениях ритма необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное и электрокардиографическое обследование, в ряде случаев дополненное пищеводным или интракардиальным электрофизическим исследованием.
Пациенты с остро развившимися аритмиями, сопровождающимися расстройствами гемодинамики, подлежат госпитализации в отделение интенсивного наблюдения, где возможно контролируемое лечение во время угрожающего периода заболевания.
В оценке причин нарушений ритма используется поэтапный подход:
- I - тщательный анамнез, физикальное обследование, выявление синкопальных состояний;
- II - электрокардиографическое обследование;
- III - электрофизиологическое обследование;
- IV - изучение состояния миокарда, выявление участков ишемии;
- V - изучение гормонального профиля плазмы крови, содержания ионов калия, магния и кальция в крови;
- VI - изучение биохимических процессов в миокарде;
- VII - сопоставление обнаруженных изменений в деятельности сердца и его электрофизиологических характеристик.
В повседневной деятельности врача общей практики уровень обследования может закончиться сразу, и на этом этапе возможно получение информации об истинных причинах нарушения сердечного ритма. В более сложных случаях больной может быть направлен в специализированный стационар или профильный центр, занимающийся этой проблемой.
Нередко дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать точный диагноз, и лечение по существу является синдромным или симптоматическим. Это можно рассматривать, как временный вариант подхода к проблеме аритмологии, но в итоге необходимо обстоятельное выяснение причин аритмии.
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
