Что такое внезапная аритмическая смерть и чем поможет кардиоветер-дефибриллятор
Уважаемый пациент!
Вам порекомендовали имплантировать кардиовертер–дефибриллятор (ИКД) для лечения желудочковых нарушений ритма сердца. Такое решение было принято потому, что у Вас есть нарушения ритма, вызывающие появление различных тяжелых симптомов и значительно ухудшающие качество жизни, или потому, что Вы относитесь к группе лиц с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Вы наверняка видели, как врач прикладывает к грудной клетке пациента пластины наружного дефибриллятора и наносит шоковый разряд, возвращая человека к жизни. Без подобного воздействия, направленного на прерывание определенных расстройств сердечного ритма, могла бы наступить смерть. Однако, для оказания квалифицированной медицинской помощи необходимо время и наличие специального оборудования. У многих же больных с желудочковыми аритмиями критические последствия наступают очень быстро – медицинская помощь может просто не успеть. Для оказания безотлагательной помощи пациентам и предназначены имплантируемые устройства – кардиовертеры-дефибрилляторы, – которые наносят шок «изнутри». Такие приборы постоянно следят за сердечным ритмом и своевременно выполняют необходимую терапию.
Здесь Вы узнаете, как работает система дефибрилляции, что она делает в тех случаях, когда частота сердечных сокращений очень высокая. Вам станет понятно, какие изменения могут произойти в Вашей жизни после имплантации ИКД. Вы получите информацию о том, как Вы должны будете вести себя, и чего следует избегать после операции. Здесь Вы найдете ответы на типичные вопросы, возникающие у пациентов с имплантированным устройством.
Знаете ли Вы?
К проблеме риска внезапной смерти надо относиться весьма серьезно.
Ежегодно в США регистрируется 330000 случаев внезапной сердечной смерти вследствие остановки сердца (что означает 1000 смертей ежедневно).
Смертность вследствие ВСС выше, чем от Спада, рака груди, рака легких вместе взятых.
Было показано, что в 95% случаев ИКД эффективно прерывал опасные тахиаритмии.
Почему Вам было рекомендовано имплантировать ИКД?
Остановка сердца, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, либо существование высокой степени риска возникновения таких состояний являются показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Лекарственные препараты не всегда могут защитить пациента от внезапного возникновения жизнеугрожающих аритмий.
Имплантация ИКД могла быть предложена потому, что:
• был зарегистрирован хотя бы один эпизод жизнеугрожающей желудочковой аритмии,
• была остановка сердца, вызванная аритмией,
• имеются повторяющиеся эпизоды тахикардии, определяющие высокий риск ВСС,
• проводимая медикаментозная терапия не устраняет вероятность возникновения жизнеугрожающих тахиаритмий,
• медикаментозная терапия приводит к серьезным побочным эффектам,
• был перенесен инфаркт миокарда и снижена фракция выброса, то есть, сердце плохо осуществляет свои насосные функции,
• имеется наследственное заболевание, являющееся причиной возникновения аритмий.
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
