Для чего имплантируется ресинхронизатор, или трехкамерный электрокардиостимулятор
Почему рекомендуют имплантировать кардиоресинхронизирующее устройство..
Уважаемый пациент!
У Вас диагностирована сердечная недостаточность и Вам порекомендовали имплантировать специальный аппарат – кардиоресинхронизирующий стимулятор или кардиоресинхронизирующий дефибриллятор, – который будет помогать в лечении недостаточности кровообращения. Кардиоресинхронизирующий дефибриллятор будет не только лечить недостаточность кровообращения , но и будет прерывать жизнеугрожающие желудочковые аритмии.
Большинство пациентов считают, что их родственникам также полезно знать о таких устройствах.
Если, несмотря на лечение лекарственными препаратами, симптомы сердечной недостаточности остаются, пациенту могут предложить им-плантацию специальной системы стимуляции для лечения недостаточ-ности кровообращения. В сочетании с лекарственными препаратами кардиоресинхронизирующие аппараты помогают устранить симптомы сердечной недостаточности. Однако не у всех пациентов наблюдается улучшение после имплантации устройства. В некоторых случаях можно обойтись без имплантации, если пациент хорошо реагирует на изменение образа жизни или на прием лекарственных средств.
Наиболее подходящими кандидатами для имплантации кардиоресинхронизирующих устройств являются следующие пациенты:
- Пациенты с умеренными или выраженными симптомами сердечной недостаточности, сохраняющимися несмотря на проводимую медикаментозную терапию (III и IV функциональные классы).
- Пациенты с ослабленным и расширенным сердцем – фракция выброса меньше 35%.
- Пациенты с нарушенной синхронизацией сокращений обоих желудочков (диссинхрония), расширенным комплексом QRS более 120 мс.
Чаще всего кардиоресинхронизирующие дефибрилляторы рекомендуют имплантировать пациентам, у которых имеются жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма или существует высокая степень риска развития таких аритмий. Пациентам с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью, с дисфункцией левого желудочка (ФВ не более 35%) и широким комплексом ORS (120 мс), у которых клинические проявления остаются, несмотря на проведение адекватной медикаментозной терапии, также может быть предложена имплантация кардиоресинхронизирующего дефибриллятора. Кроме того, имплантация с профилактических позиций показана больным, ранее перенесшим инфаркт миокарда, и у которых значительно снижена фракция выброса (30%).
Сердечная недостаточность является распространенным серьезным заболеванием. Более 20 миллионов человек в мире страдают от недостаточности кровообращения, и эта цифра продолжает расти.
Почему это происходит? Больные, страдающие сердечными заболеваниями, получают более качественное лечение, чем раньше, и продолжительность жизни населения увеличивается. Но болезнь существует, поскольку со временем вероятность поражения сердечная мышца возрастает, а, значит, шансов для развития недостаточности кровообращения больше. Отмечается, что сердечная недостаточность чаще развивается в пожилом возрасте.
Сердечная недостаточность развивается постепенно, иногда – годами. При нарушенной насосной функции сердце просто не в состоянии прокачивать достаточное количество крови и обеспечивать организм кислородом в соответствии с его потребностями. В условиях недостаточного снабжения кислородом начинают страдать и другие важные органы, такие как мозг и почки: они также не могут функционировать должным образом. В большинстве случаев сердечная недостаточность представляет собой хроническое и прогрессирующее состояние. Хроническая сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть (ВСС) являются главными причинами смертности больных с сердечной недостаточностью.
Наряду с лекарственными препаратами, имплантируемое устройство, выполняющее кардиоресинхронизирующую терапию, помогает сердцу восстановить насосную функцию. В результате снижается частота госпитализаций из-за прогрессирования болезни, улучшается качество жизни и снижается смертность.
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
