Как происходит имплантация кардиоресинхронизирующего устройства
С годами, благодаря достижениям в медицинских технологиях, имплантация устройств КРТ стала значительно проще. Поскольку это – хирургическая процедура, она выполняется под анестезией (чаще всего, местной). Для снятия напряженности и беспокойства выполняется премедикация, но пациент остается в сознании в процессе введения электродов и аппарата. На грудной клетке (обычно около ключицы) делается небольшой разрез, через него в вену вводятся три электрода. Затем эти электроды по вене проводятся в сердце и устанавливаются в нужное место под рентгенологическим контролем. Два электрода устанавливаются в полостях сердца: правом предсердии и правом желудочке. Третий электрод (для стимуляции левого желудочка) вводится в коронарную венозную систему и устанавливается в одной из ее вен. Эти вены находятся на наружной поверхности сердца слева
После введения и установки электродов проводятся специальные тесты для того, чтобы удостовериться в хорошем стоянии электродов, убедиться в том, что аппарат четко определяет сигналы сердца и выполняет необходимую терапию.
Вся процедура занимает от 2-х до 4-х часов. Сроки пребывания в клинике после операции определяются локальными нормативами. За это время медицинский персонал может оценить ритм сердца пациента. Когда врач поймет, что получено достаточно данных, будет принято решение о выписке.
Каковы размеры кардиоресинхронизирующего устройства и место его имплантации?
Современные аппараты для КРТ невелики. Размеры и вес КРТ-ЭКС меньше, чем КРТ-Д. В зависимости от типа аппарата для КРТ, его вес колеблется от 26 до 90 г.
Обычно аппарат КРТ имплантируется под кожу на грудной клетке, чуть ниже ключицы. Как правило, врач вместе с пациентом определяет, с какой стороны будет установлен аппарат (справа или слева).
В редких случаях аппарат может быть имплантирован на животе.
Какие проблемы могут возникнуть при имплантации КРТ?
Как и любое хирургическое вмешательство, процедура имплантации КРТ и электродов содержит в себе определенные риски. Некоторые осложнения могут быть связаны непосредственно с имплантацией системы, а именно: инфицирование, повреждение тканей, кровотечение, нарушения ритма сердца. Эти осложнения возникают не часто. Тем не менее, важно, чтобы Вы обсудили с врачом как преимущества, так и риски, которые связаны с имплантацией системы ресинхронизации.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
