Сердечная недостаточность и аритмии
Что такое сердечная недостаточность?
Сердце состоит из четырех камер; оно работает и как насос, и как электрический орган. Сердце способно биться потому, что вырабаты-вает электрические импульсы. Эти импульсы распространяются по электрическим проводящим путям сердца, вызывая сокращение мышцы, в результате чего кровь прокачивается через все тело.
В норме, эти импульсы зарождаются в маленькой области сердца, которая называется синусовый узел. Эта область находится в верхней части правой камеры сердца, которая называется правое предсердие. Когда синусовый узел генерирует сигналы, две верхних камеры сердца (предсердия) сокращаются одновременно. Сокращение предсердий заканчивается, когда две нижние камеры сердца (желудочки) наполняются кровью. Поскольку электрический импульс распространяется к желудочкам, это вызывает их сокращение. Сокращение сердечной мышцы (желудочков) это то, что Вы чувствуете как сокращение сердца. После короткого перерыва, цикл начинается сначала.Сердце представляет собой полый орган. В среднем, каждую минуту через него пропускается около 4,7 л крови. Главная задача сердца – прокачать кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, по всему организму. Это необходимо для нормального функционирования других органов и тканей.
В здоровом сердце оба желудочка сокращаются и выталкивают кровь одновременно. Это похоже на сжатие руки в кулак, когда все пальцы сжимаются вместе. У человека с сердечной недостаточностью желудочки не могут сокращаться одновременно. Это похоже на формирование кулака, когда пальцы сжимаются по одному. При асинхрон-ном выталкивание крови из сердца, она не в состоянии циркулировать по организму так, как положено.
Сердечная недостаточность возникает в результате разных причин. Со временем сердечная мышца постепенно ослабевает, становится вялой, сердце расширяется. Желудочки уже не способны сокращаться с одинаковой силой или скоординировано, как раньше.
В результате, камеры сердца не могут полностью вытолкнуть всю кровь из сердца при сокращении. Из-за этого, поступление крови и кислорода к мозгу и почкам снижается, появляются различные жалобы и симптомы, характерные для сердечной недостаточности.
Со временем сердечная недостаточность прогрессирует, поэтому задача врача – приостановить этот процесс и снять симптомы.
Насосная функция сердца оценивается с помощью показателя, который называется «фракция выброса». Он определяет, какое количество крови сердце может вытолкнуть из левого желудочка за одно сокращение. Для поддержания нормальной насосной функции ФВ должна быть 50% или выше.
У пациентов с сердечной недостаточностью нередко имеются нарушения ритма сердца. При неправильном ритме сердца, а именно частых и нерегулярных сердечных сокращениях, также нарушается процесс нормального выталкивания достаточного количества крови из сердца. Аритмии могут возникать как в предсердиях, так и в желудочках. Наиболее опасными для жизни являются аритмии, возникающие в желудочках. Имплантированное устройство постоянно мониторирует сердечную деятельность, оно может осуществлять терапию определенных видов аритмий, в результате чего значительно снижаются сопутствующие этому риски.
Желудочковая тахикардия
Одним из типов аритмии является желудочковая тахикардия (ЖТ). При этом типе аритмии электрические сигналы не проходят через сердце нормальным путем, а вместо синусового узла возникают в одном из желудочков. При желудочковой тахикардии сердце может сокращаться с частотой до 220 ударов в минуту, иногда достигая 240-250 ударов в минуту, что вызывает учащенное сердцебиение. Поскольку сердце сокращается чаще, чем надо, оно поставляет меньшее количество крови и кислорода к жизненно важным органам, таким как мозг, почки, легкие. Если состояние учащенного сердцебиения продолжается достаточно долго, можно почувствовать пропущенные удары сердца («провалы») или головокружение. В конечном счете, можно потерять сознание, и сердце перестанет биться.Иногда желудочковая тахикардия лечиться медикаментозно. В других случаях для прерывания аритмии и восстановления нормального ритма необходимо применение электрической стимуляции или электроимпульсной терапии (дефибрилляция).
Фибрилляция желудочков
Еще один тип жизнеугрожающей аритмии – это фибрилляция желудочков (ФЖ). При этом типе нерегулярные электрические сигналы возникают в нескольких участках желудочков, что приводит к воз-никновению частого ритма. При ФЖ частота сердечных сокращений может быть более 300 ударов в минуту, а в некоторых случаях может доходить до 500 сокращений в минуту.
Поскольку ФЖ – это хаотичный и частый ритм, сокращение желу-дочков больше похоже на мелкую дрожь, чем на истинное сокращение. Так как частота очень высокая, сердцу просто не хватает времени для наполнения кровью в достаточном количестве и последующего выброса ее к мозгу и телу
При фибрилляции желудочков из сердца в остальные отделы тела выталкивается очень маленький объем крови. Если сердце находится в состоянии ФЖ, человек может потерять сознание достаточно быстро. Если ему не будет мгновенно оказана помощь, в течение нескольких минут может наступить остановка сердца и смерть.
Подобно ЖТ, на ФЖ можно воздействовать с помощью дефибриллятора. Дефибриллятор генерирует электрический разряд, который проходит через сердце. Разряд прерывает патологические сигналы и восстанавливает нормальный синусовый ритм.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
