Вам имплантирован дефибриллятор. Что нужно обсудить с врачом?
Можно ли водить машину, имея ИКД?
Можно ли водить машину лицам с имплантированным ИКД, зависит от клинической картины конкретного пациента (например, клиническая смерть до имплантации аппарата), а также от правил управления автомобилем в конкретном регионе. Обычно, наличие ИКД не является противопоказанием для вождения, но Вас могут попросить воздержаться от вождения на период восстановления (до 6 мес.), и какое-то время не управлять автомобилем, если было нанесение разряда. В некоторых ситуациях могут быть ограничения, особенно это касается профессиональных водителей. Это объясняется тем, что потеря сознания на несколько секунд может быть опасна как для водителя, так и для окружающих. Ваш врач должен обсудить с Вами возможные ограничения, и Вы должны будете принять решение с учетом безопасности для Вас и окружающих.
Можно ли вести половую жизнь?
Для большинства пациентов с ИКД сексуальные отношения не являются фактором риска. Дело в том, что естественное учащение ритма сердца во время секса аналогично учащению ритма сердца при физических нагрузках. Ваш врач может провести нагрузочный тест для оценки учащения ритма сердца. Это может помочь ему правильно запрограммировать ИКД таким образом, чтобы во время секса шок не наносился. Если же это все-таки произошло, Ваш партнер может испытать чувство покалывания, но это безвредно. Обязательно поставьте в известность доктора о том, что во время занятий сексом аппарат выполняет терапию.
Можно ли путешествовать с устройством ИКД?
Лица с ИКД должны чувствовать себя уверенно и в безопасности во время путешествий. После имплантации аппарата Вы должны получить заполненную карточку пациента. Эту карточку необходимо предъявить медицинскому или проверяющему персоналу, поскольку она будет являться подтверждением наличия у Вас имплантированного устройства.
Очень важно носить эту карточку с собой, так как имплантированный аппарат содержит металлические части, на которые могут среагировать детекторы металла службы безопасности аэропортов. Кроме того, эти металлоискатели могут оказывать временное воздействие на аппарат (см. раздел об ЭМИ). Вместо использования рамки, персонал службы безопасности должен провести осмотр вручную. Если все же проверка будет производиться с помощью детектора, попросите персонал сделать это быстро и не держать рамку над имплантированным устройством.
Наиболее важные вопросы, которые следует обсудить с врачом:
Во время имплантации устройства могут возникнуть различные осложнения, такие как:
• дискомфорт от разреза;
• кровотечение;
• образование гематомы;
• повреждение окружающих тканей (сухожилий, мышц, нервов);
• повреждение легких (пневмоторакс);
• воздушная эмболия;
• повреждение сердца (перфорация или повреждение тканей); • прокол сердца или вены сердца (тампонада);
• возникновение опасных аритмий; • почечная недостаточность;
• сердечный приступ; • инсульт;
• смерть.
После имплантации системы также могут возникнуть различные осложнения:
• развитие инфекции;
• образование эрозии (пролежня) в области ложа аппарата; • смещение электродов с исходных позиций (дислокация);
• чрезмерное образование фиброзной ткани вокруг электрода (ов);
• полюса электродов или стимулирующие импульсы могут оказывать раздражающее действие на окружающие ткани (ткани сердца и нервы);
• смещение аппарата с исходного места (миграция);
• аппарат может выполнять неадекватную терапию (наносить разряды или стимулировать без необходимости);
• аппарат может не определять нарушения ритма и не проводить соответствующую терапию;
• в аппарате могут возникнуть неполадки, в результате чего он не сможет выполнять надлежащую терапию или будет осуществлять ее неадекватно;
• повреждения электродов;
• феномен отторжения инородного тела;
• психологически ваши ощущения могут не соответствовать реальному состоянию.
При замене устройства или электродов операционные риски аналогичны тем, что существуют и при первичной имплантации системы, либо они могут быть выше. Дополнительные риски при замене системы могут быть следующими:
• повреждение частей системы;
• кровотечение;
• повреждение сердца;
• смерть.
Принимая решение о замене аппарата или системы, следует учитывать подобные потенциальные риски.
После имплантации кардиовертера-дефибриллятора перед выпиской Ваш врач должен дать конкретные рекомендации, касающиеся непосредственно Вас. Как уже отмечалось выше, Вы должны будете проходить периодический осмотр и контроль системы. Даже если Вы будете себя чувствовать хорошо, не игнорируйте эти визиты. Во время контрольных проверок врач может настроить имплантированное устройство так, чтобы оно максимально соответствовало Вашим потребностям.
Если же у Вас появятся симптомы, имевшиеся до операции, или новые симптомы, если Вы станете ощущать нарушения в ритме сердца, Вы должны будете связаться со специалистом, не дожидаясь срока планового визита.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
