Современная диагностика аритмогенных обмороков
имплантируемый кардиомонитор позволяет поставить диагноз, когда другие методы оказываются несостоятельными.
| Диагностические тесты | Эффективность |
| ЭКГ | 2-11%1 |
| Холтер | 2%2 |
| Наружный ЭКГ монитор | 20%3 |
| имплантируемый кардиомонитор Reveal® Plus ILR* | 43-88%3,4,5 |
| Тилт-тест** | 11-87%6,7 |
| ЭФИ** без ОЗС*** | 11%8 |
| ЭФИ** при ОЗС*** | 49%6 |
| Неврологические тесты**** | 0-4%6,7 |
При непонятных аритмических симптомах, нарушающих работу сердца обычно применяют монитор Холтера - человека обвешивают проводами и цепляют на пояс прибор, с которым нужно ходить целые сутки (либо трое).
Теперь есть более удобная альтернатива - имплантируемый кардиомонитор. Он представляет собой маленький датчик, размером меньше пальчиковой батарейки, который имплантируется под кожу за пару минут.
По беспроводной связи этот датчик передает данные на записывающее устройство. Есть еще базовая станция. Если положить записывающее устройство на базовую станцию, суточная ЭКГ через интернет будет передана лечащему врачу, так что не обязательно идти к нему на прием.
Такие имплантируемые кардиомониторы выпускают компании Medtronic, St. Jude Medical, BIOTRONIK и Transoma.
Однако имплантант Medtronic является самым миниатюрным на сегодняшний день.
Имплантируемый холтер Reveal® Plus
Система включает:
- Имплантируемый кардиомонитор Reveal® Plus;
- Активатор записи пациента;
- Программатор CareLink®.
Технические характеристики:
- 42 минуты записи ЭКГ;
- 14 месяцев непрерывного мониторинга;
- Объем 8 см3; вес 17 г; размеры 61 x 19 x 8 мм;
- Режимы автоактивации и активации пациентом;
- Данные легко считываются программатором.
Показания для имплантации: редкие синкопе неясной этиологии с подозрением на кардиогенный характер.
Имплантация холтера Reveal® Plus:
- Без рентгеноскопии;
- Без установки электродов;
- Выполняется амбулаторно;
- Под местной анестезией;
- Минимум медперсонала;
- Удобство для пациента: нет ограничения подвижности, связанного с использованием и фиксацией на теле наружных электродов;
- Диагностические данные легко считываются с помощью стандартного программатора CareLink®.
___________________________________________________
Reveal DX ® Имплантируемое устройство для долговременной регистрации и записи подкожной ЭКГ по программируемым триггерам в комплекте с активатором пациента с функцией мониторирования аритмических событий
- продолжительность непрерывного мониторинга ЭКГ – 3 года.
- Общая длительность записи фрагментов ЭКГ в памяти прибора – 49,5 минут (128 Гц).
- Чувствительность – полоса пропускания 0,5-95 Гц; 16 бит; частота 256 Гц.
- Длительность записи и сохранения ЭКГ при активации пациентом – 22,5 минут, при автоактивации – 27 минут.
- Количество и длительность записи отдельно взятого сохраненного фрагмента ЭКГ: при активации пациентом – 3 эпизода продолжительностью 6,5 минут, предшествующих моменту активации, момент активации и 1 минута после момента активации записи пациентом; при автоактивации – продолжительность 30 сек до и 30 сек после момента автоактивации.
- Возможность активации записи ЭКГ пациентом и автоматической активации записи ЭКГ по программируемым триггерам: асистолия (паузы), брадикардия, желудочковая тахикардия, быстрая желудочковая тахикардия.
- Возможность перезаписи наиболее многочисленных и старых из записанных в автоматическом режиме событий.
- Наличие функций автоматической подстройки порога чувствительности, подавления помех, детектора отклонений для оптимальной детекции зубцов R.
- Дневник сохраненных эпизодов с информацией о типе ритма (триггере), дате, времени и продолжительности эпизода аритмии, максимальной и средней частоте желудочкового ритма во время эпизода.
- Возможность просмотра сохраненных эпизодов в виде ЭГМ с временными интервалами, маркерами детекции и активации пациентом или в автоматическом режиме.
- Индикатор состояния батареи.
- Активатор пациента в комплекте (с интерактивной индикацией и сменными батареями).
- Быстрая телеметрия.
- Считывание информации и программирования устройства с помощью стандартного программатора CareLink Vitatron/Medtronic
- Возможность записи информации на стандартную дискету для сохранения и последующего анализа и распечатки результатов с помощью внешнего принтера на стандартной бумаге формата А4.
- Объем 9 см3.
- Вес 17 г.
- Размеры 61 х 19 х 8 мм.
Reveal XT ® Имплантируемое устройство для долговременной регистрации и записи подкожной ЭКГ по программируемым триггерам в комплекте с активатором пациента с функцией мониторирования аритмических событий
- Продолжительность непрерывного мониторинга ЭКГ – 3 года.
- Общая длительность записи фрагментов ЭКГ в памяти прибора – 49,5 минут.
- Длительность записи и сохранения ЭКГ при активации пациентом – 22,5 минут, при автоактивации – 27 минут.
- Количество и длительность записи отдельно взятого сохраненного фрагмента ЭКГ: при активации пациентом – 3 эпизода продолжительностью 6,5 минут, предшествующих моменту активации, момент активации и 1 минута после момента активации записи пациентом; при автоактивации – продолжительность 30 сек до и 30 сек после момента автоактивации, для предсердных тахиаритмий – 2 минуты, предшествующих автоактивации.
- Возможность активации записи ЭКГ пациентом и автоматической активации записи ЭКГ по 6 программируемым триггерам: асистолия (паузы), брадикардия, желудочковая тахикардия, быстрая желудочковая тахикардия, предсердные тахиаритмии/фибрилляция предсердий.
- Возможность перезаписи наиболее многочисленных и старых из записанных в автоматическом режиме событий.
- Наличие функции автоматической подстройки порога чувствительности для оптимальной детекции зубцов R.
- Дневник сохраненных эпизодов с информацией о типе ритма (триггере), дате, времени и продолжительности эпизода аритмии, максимальной и средней частоте желудочкового ритма во время эпизода – не менее 130 эпизодов.
- Возможность просмотра сохраненных эпизодов в виде ЭГМ с временными интервалами, маркерами детекции и активации пациентом или в автоматическом режиме.
- Отчет о диагностике в виде гистограмм: ежесуточные бремя ФП, средняя частота желудочкового ритма во время эпизодов ФП, средняя частота желудочкового ритма днем/ночью, активность пациента, вариабельность сердечного ритма.
- Суммарный отчет по ФП: % времени ФП, средние продолжительность и количество эпизодов ФП в день, время запуска эпизодов ФП в течение суток, статистика количества эпизодов ФП различной продолжительности.
- Активатора пациента в комплекте (с интерактивной индикацией необходимости обратиться к врачу по 8 программируемым критериям).
- Быстрая телеметрия.
- Считывание информации и программирования устройства с помощью стандартного программатора CareLink Vitatron/Medtronic
- Возможность записи информации на стандартную дискету для сохранения и последующего анализа и распечатки результатов с помощью внешнего принтера на стандартной бумаге формата А4.
- Объем 8 см3.
- Вес 17 г.
- Размеры 61 х 19 х 8 мм.
_____________________________________________________________
Ритм, зафиксированный с помощью холтера Reveal® Plus
во время обмороков неясной этиологии (N = от 133 до 7109)*:
- Рецидивов не было – 36% (31-48%)
- Синусовый ритм – 31% (17-44%)
- Аритмии – 22% (13-32%), в т.ч.:
- брадикардия – 16% (11-21%)
- тахикардия 6% (2-11%)
- Прочее – 11%
Ссылки:
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
