Бесплодие. Причины бесплодие. Лечение бесплодия в Беларуси

30.08.2012
383
1

У каждой супружеской пары рано или поздно появляется желание иметь детей. Одни женщины, вступив в брак, почти сразу планируют беременность, другие откладывают рождение ребенка до «лучших времен» и предохраняются. Большинство людей считают себя фертильными — способными к зачатию малыша и думают, что это наступит сразу же после того, как они откажутся от противозачаточных средств. Но если супруги регулярно живут половой жизнью и не предохраняются, а беременность в течение года не наступает, то и мужу, и жене надо обратиться к врачу — не дожидаясь «лучших времен».

— Почему установлен такой срок — 1 год? По статистике, в первые 3 месяца совместной жизни беременность наступает у 30% здоровых пар, еще у 60% — в течение последующих 6–7 месяцев, у оставшихся 10% — через 11–12 месяцев. Поэтому год — достаточный срок для того, чтобы произошло зачатие.

Бесплодие — не болезнь, оно встречается у здоровых мужчин и женщин и относится не к одному человеку, а к супружеской паре, поэтому правильнее говорить о бесплодном браке.

Клетки, спешащие друг к другу

Механизм зачатия сложен. Для того, чтобы наступила беременность, необходимо оплодотворение — слияние женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида) половых клеток.

Ежемесячно в яичниках созревает одна яйцеклетка (редко — 2 или 3). Этот процесс занимает приблизительно 12–14 дней и регулируется гормонами гипофиза — эндокринной железы, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет 2 основных гормона, от которых зависит работа яичников. Фолликулостимулирующий (ФСГ) обеспечивает рост фолликулов — «мешочков», внутри которых созревает яйцеклетка.

В яичниках одновременно могут расти несколько фолликулов, но только один достигает зрелости. Примерно на 14-й день менструального цикла фолликул разрывается и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Это называется овуляцией, она происходит благодаря действию второго гормона гипофиза — люте­инизирующего (ЛГ).

Овуляция — наиболее благоприятный период для зачатия. После нее яйцеклетка попадает в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит оплодотворение. Хотя для этого нужен только один единственный сперматозоид, эякулят мужчины в момент семяизвержения должен содержать десятки и даже сотни миллионов сперматозоидов, которые погибают, обеспечивая путь этому одному.

Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе и на 5-е сутки попадает в матку, где происходит имплантация — прикрепление эмбриона к ее стенке. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет в кровь эстрогены и прогестерон — гормон, необходимый для подготовки эндометрия к имплантации и развитию эмбриона в матке. Если оплодотворения не произошло или эмбрион не прикрепился, то желтое тело прекращает вырабатывать гормоны, начинается отслоение эндометрия — менструация.

Таким образом, для наступления беременности необходимы:

  • созревание фолликула в яичнике женщины, его разрыв, выход яйцеклетки (овуляция), образование и нормальное функционирование желтого тела;
  • беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона (зародыша) по маточной трубе и попадание в полость матки;
  • способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку (они должны быть жизнеспособными и подвижными);
  • готовность матки принять эмбрион.

Отсутствие одного или нескольких из этих условий приводит к бесплодию. Но может быть множество других факторов, от которых зависит, завершится беременность рождением здорового ребенка или нет.

Причины бесплодия

Когда нарушения есть в организме женщины, то говорят о женском бесплодии. Если же супруга здорова, а у мужчины резко снижена оплодотворяющая способность спермы — это мужское бесплодие. При сочетании того и другого говорят о комбинированной форме.

Приблизительно в 20 случаях из 100 у обоих супругов при идеальных показателях детородной функции беременность все же не наступает. При этом в новых браках у них рождаются дети. Вероятно, причина бесплодия в таких случаях — фертильная несовместимость, ведь люди подходили друг другу и физически, и психологически. Наконец, в редких случаях у совершенно здоровых и совместимых супругов бесплодие может быть неясного генеза.

Женское бесплодие: спорные моменты

Выделяют несколько основных форм женского бесплодия:

  • трубное, или трубно-перитонеальное;
  • эндокринное, или ановуляторное;
  • маточное;
  • смешанное (когда сочетаются несколько факторов).

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной; яйцеклетка не может попасть в полость матки. При непроходимости одной маточной трубы у женщины есть шансы забеременеть, но их вдвое меньше. Препятствие не только в самой маточной трубе, но и между ней и яичником — в виде спаек. Это перитонеальное бесплодие. Чаще всего непроходимость труб сочетается со спаечным процессом, тогда говорят о трубно-перитонеальной форме. Если нарушены гормональные процессы, обес­печивающие рост фолликула и овуляцию, это эндокринное, или ановуляторное, бесплодие, при котором у женщины нерегулярные месячные. Косвенные признаки гормональных нарушений — ожирение, избыточный рост волос на лице, груди, животе и бедрах; угри на лице, спине и груди; выделение молозива из сосков, не связанное с беременностью.

Отклонения в строении матки, врожденные или приобретенные, эндометриоз также могут быть причиной бесплодия.

Вопрос о миоме матки как причине бесплодия спорен. Известно, что беременность наступает даже при наличии нескольких миоматозных узлов больших размеров. В то же время даже маленький узел способен деформировать полость матки и мешать прикреплению эмбриона. Растущие во время беременности узлы мешают вынашиванию плода. Надо ли удалять миому матки, врач решает в каждом случае индивидуально — прежде чем начать лечить бесплодие. Но есть и негинекологические заболевания, такие, как сахарный диабет, поражение надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, печени, почек, которые препятствуют беременности; в них тоже может таиться причина бесплодия. При тяжелом течении многих болезней беременность вообще противопоказана.

Есть еще один фактор, значительно снижающий вероятность зачатия, — возраст. У 20% здоровых женщин после 30 лет беременность может наступать каждый месяц, а после 40 — только у 5%. Это объясняется уменьшением запаса фолликулов в яичниках: постепенно они утрачивают способность вырабатывать полноценные яйцеклетки. Поэтому лучший возраст для деторождения — от 22 до 30 лет. Когда беременность наступает в более старшем возрасте, то ухудшается качество яйцеклетки, что повышает риск генетических нарушений у ребенка. Поэтому супруги старше 35 лет, планируя беременность, должны обязательно проконсультироваться с генетиком.

На способность к зачатию могут влиять алкоголь, курение, стресс, интенсивные занятия спортом, профессиональные вредности, прием некоторых лекарств, химиотерапия и облучение при лечении злокачественных опухолей, другие факторы.

Обследование женщин: ищем градус

Врачу необходимо:

  • оценить работу яичников, выявить нарушения;
  • исследовать проходимость маточных труб;
  • определить состояние матки;
  • установить иммунологическую совместимость супругов.

Изучают работу яичников, наблюдая за ростом фолликула, установлением овуляции и оценивают желтое тело. Для этого существует несколько методов.

Измерение базальной температуры. Базальную, или ректальную, температуру женщина измеряет в прямой кишке ежедневно в течение 2–3 менструальных циклов. На основании полученных данных строит графики. Нужно соблюдать несколько условий: измерять температуру в одно и то же время утром, не вставая с постели, в течение 5–7 минут. Термометр вводится в прямую кишку на 4–5 см.

Кривая базальной температуры при нормальной работе яичников двухфазная: в середине менструального цикла есть подъем на 0,4° (до +37°С и выше) под влиянием гормона прогестерона, выделяемого желтым телом. Этот пик продолжается 12–14 дней; температура снижается до +36°С за 1–2 дня до менструации. Если овуляция не происходит, то температура в течение всего менструального цикла сохраняется на уровне ниже +37°С. В таком случае говорят о монофазной кривой.

Некоторые женщины считают, что наиболее благоприятные для зачатия дни соответствуют подъ­ему базальной температуры и воздерживаются от полового контакта до ее стойкого повышения. Это ошибка. Наоборот, овуляция происходит за 2–3 дня до подъема базальной температуры, после ее повышения вероятность зачатия значительно снижается. Другая распространенная ошибка — мнение, будто во вторую фазу цикла температура обязательно должна достигать +37°С и выше. Важны не абсолютные значения, а разница между средней температурой в первую и вторую фазы цикла: она должна составлять не менее 0,4°.

Однако измерение базальной температуры — это еще не все данные о работе яичников. Высокоинформативны ультразвуковая и гормональная диа­гностика.

УЗИ совершенно безболезненно и безопасно, его можно повторять неоднократно. Самые точные данные дает исследование с использованием влагалищного датчика. Оно позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла: на 5–6-й, 11–13-й, 20–22-й дни цикла. УЗИ позволяет не только увидеть происходящее в яичнике, но и оценить состояние слизистой матки в течение менструального цикла, обнаружить миомы, кисты, полипы и т. д.

Гормональное исследование позволяет врачу оценить работу и других эндокринных желез, влияющих на детородную систему женщины. Процессы в организме протекают циклично, поэтому анализ гормонов проводят на 2–5-й и 20–22-й дни менструального цикла. К анализу нужно правильно подготовиться. Многие гормоны исследуют утром натощак, очень важно спокойное состояние женщины. Если она принимает или недавно принимала какие-либо медикаменты, надо предупредить об этом врача, ведь лекарства могут влиять на уровни некоторых гормонов.

Обычно при регулярном ритме менструаций нет надобности в подробном гормональном обследовании, врачу достаточно знать уровень прогестерона на 20–22-й день цикла, чтобы оценить работу желтого тела. Но если есть задержки (или менструации отсутствуют), то врач определяет необходимый набор гормональных исследований, иногда даже проводит специальные пробы.

Сейчас каждая женщина может не только сама выяснить полноценность менструального цикла (установить факт овуляции), но и точно определить наиболее благоприятное время для зачатия. «Домашние» тесты на овуляцию основаны на выявлении в моче гормональных изменений, происходящих в этот период. Тесты доступны, продаются без рецепта врача, точны, удобны, просты в применении — современная альтернатива устаревшим графикам базальной температуры. Тестирование проводят ежедневно до положительного результата — появления двух одинаково окрашенных полосок. Этот день и последующие за ним два, соответствующие овуляции, — самые благоприятные для зачатия.

Исследование проходимости маточных труб

Самый распространенный метод исследования — гистеросальпингография (ГСГ). После введения в матку контрастного вещества делается рентгеновский снимок матки и труб. Врачи нашего центра наряду с этим стали применять эхогистеросальпингоскопию. Преимущество ее в том, что женщина не облучается и она может не предохраняться от беременности.

К сожалению, эти методы не дают представления о том, мало или много спаек, где они находятся, поэтому при оценке проходимости маточных труб могут возникать ошибки. Если есть подозрение на спаечный процесс, врачи прибегают к методам, позволяющим увидеть маточные трубы, яичники и матку. Исчерпывающую информацию дает лапароскопия.

Обычно бывает достаточно одного разреза в области пупка. Диагностическая лапароскопия помогает установить причину бесплодия. Специальные оптические инструменты позволяют врачу увидеть спайки, очаги эндометриоза, которые не обнаружить другими методами, кисты яичников, миоматозные узлы и др. Во время этой процедуры врач может исследовать проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества.

Когда болезненные изменения значительны, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, лапароскопия переходит в операцию.

Оценка состояния полости матки

Во время рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии обнаруживают различные образования в матке, деформирующие ее полость: подслизистые миомы, полипы, перегородку, внутриматочные сращения. В таких случаях женщину направляют на гистероскопию. Этот метод благодаря помощи оптического инструмента позволяет врачу осмотреть полость матки и при необходимости удалить болезненные образования.

Лапароскопия и гистероскопия — самые надежные методы диагностики. Во время последней обычно берут кусочек эндометрия (слизистой матки) для исследования под микроскопом, в некоторых случаях выявляется причина, препятствующая наступлению беременности.

Мужское бесплодие: дело не в потенции

Мужчины страдают бесплодием меньше женщин. Тем не менее в некоторых семьях супруга обследуется и лечится годами, а муж отказывается сделать анализ спермограммы даже после настоятельной просьбы врача. Многие представители сильного пола считают, что потенция — это и есть способность к деторождению. Но медикам известно, что слабая потенция может сочетаться с великолепной фертильностью и наоборот. Диагностика мужского бесплодия довольно проста, занимает минимум времени, в отличие от обследования женщины.

В некоторых случаях бесплодие связано с иммунологической несовместимостью. В организме женщины вырабатываются антитела (специфические защитные белки) против сперматозоидов мужа. А вот «неясное» бесплодие представляет проблему — причи­ну его невозможно установить даже с помощью современных методов обследования. Считают, что часто оно связано с особенностями семейной и половой жизни супругов. В таких случаях полезна консультация психолога.

Обследование мужчин: одновременно с женами

Мужу лучше обследоваться немного раньше жены или одновременно с ней. Для того чтобы спермограмма дала более точные результаты, ему 3–5 дней до сдачи анализа надо воздерживаться от половой жизни.

Так как созревание сперматозо­идов зависит и от вредных факторов, важно не испытывать психологических стрессов, не переутомляться, не болеть, не употреблять алкоголь. Чем дольше мужчина будет вести здоровый образ жизни, тем лучшим результат.

Совместимы ли супруги

При иммунологической несовмесимости в организме женщины образуются антитела против сперматозоидов. Специальный анализ обнаружит их в крови и шеечной слизи. Самый простой метод — определение под микроскопом подвижности сперматозоидов в шеечной слизи — так называемый посткоитальный тест, его проводят и в нашем центре.

Обследование по поводу бесплодия должно занимать минимальное время и не включать ничего лишнего. Особенно важно быстро выяснить причину у супругов старше 35 лет, ведь их шансы стать родителями снижаются с каждым годом. Таким людям надо иметь дело со специалистами высокого класса, которых они найдут в Городском центре планирования семьи, где занимаются репродуктивной медициной и лечат бесплодие.

Современные методы лечения бесплодия

Лечение может быть направлено на восстановление способности супружеской пары к естественному зачатию или на использование внутриматочной инсеминации.

Противовоспалительное лечение при простатите дает шанс мужчине. Женщине можно помочь приобрести свою фертильность хирургическим путем (например, при непроходимости маточных труб) или лекарственными методами (при нарушении овуляции — гормональными препаратами).

Хирургическое лечение применяют и при спаечном процессе, эндометриозе, удалении больших миоматозных узлов или кист яичников перед применением других методов терапии бесплодия. Все операции должны быть лапароскопическими: риск повторного образования спаек меньше, пациентка быстрее возвращается к нормальной жизни.

Возможности хирургического лечения трубного бесплодия ограничены. Беременность наступает у 10–40% женщин, все зависит от тяжести изменений в трубах. Врачи считают: если беременность не наступает в течение года после операции, то, не теряя времени, надо приступать к лечению с помощью методов ВРТ. Повторные операции на маточных трубах бесперспективны.

Гормональное лечение бесплодия применяют в случаях, ко­гда причина в нарушении работы яичников: созревание яйцеклетки не происходит. Гормональные препараты подстегивают работу яичников — стимулируют овуляцию. Такие препараты ни в коем случае нельзя применять на свой страх и риск, без назначения врача, ведь они могут причинить серьезный вред организму. Действие этих лекарств зависит от доз и схем введения. Часть женщин не может побороть необоснованный страх перед гормональным лечением; они убеждены, что гормоны приведут к ожирению, избыточному оволосению и развитию рака. Главное условие благоприятного эффекта — прием гормонов строго по назначению квалифицированного врача. Он обязательно проконтролирует гормональную стимуляцию работы яичников на УЗИ, а при необходимости назначит анализ крови на гормоны.

При эндокринном бесплодии гормональное лечение довольно эффективно: беременность наступает у 60–70% женщин. Если с первой попытки такого радостного события не произошло, проводят повторный курс стимуляции. Лишний вес и чрезмерная худоба тоже приводят к гормональным расстройствам, поэтому врачи предостерегают от чрезмерного увлечения диетами для достижения «идеального» веса. Полным помогают сбросить лишние килограммы перед гормональным лечением. Лучшие советы при этом даст специалист.

Иногда созревания яйцеклетки не происходит из-за нарушения работы других эндокринных желез, например щитовидной. Тогда до начала лечения бесплодия женщине нужно побывать у эндокринолога. Фертильность нередко восстанавливается после того, как подлечилась щитовидная железа.

Внутриматочная инсеминация. Сперматозоиды вводят в полость матки в тех случаях, ко­гда женщина полностью здорова, маточные трубы проходимы, а у мужчины есть небольшие отклонения в спермограмме, или при несовместимости супругов, связанной с губительным действием на сперматозоиды шеечной слизи. В дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия, в матку с помощью специального одноразового катетера вводят обработанную сперму. Процедура не требует обезболивания.

Если беременность не наступает после первой попытки, внутриматочную инсеминацию больше 3 раз не осуществляют. Далее нужно использовать более сложные методы искусственного оплодотворения — экстракорпоральное с последующим переносом эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).

Главное, не отчаиваться и знать, что бесплодие — не приговор, его можно и нужно лечить! Врачи в таком деле осторожны, они не гарантируют стопроцентное излечение. Но они владеют самыми современными высокоэффективными методами, благодаря которым лечению поддаются все формы бесплодия. И чем раньше супруги обращаются за квалифицированной помощью, тем успешнее результат.

При возникновении любых вопросов, связанных с темой репродукции, а также при желании получить дополнительную информацию о современных методах
диагностики и лечения бесплодия, можно обратиться в Городской центр планирования семьи, расположенный на базе клинического роддома № 2 Минска (ул. Бельского, 60); тел. регистратуры для записи на консультацию  (8-017) 251-74-24.

Болезни:
Акушер-гинеколог в Минске Романчук Жанна Викторовна
Акушер-гинеколог в Минске Романчук Жанна Викторовна
1 137
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Гость

В апреле 2012 делала лапару у Правдина в Эмбрио (www.embryo.by). Был очень большой объём операции. Со своими анализами приняли (я из другого города), везде отвели, всё показали. В день операции носились со всеми, как со своими. Девочка по палате после наркоза бредила чупа-чупсом, так ей его раздобыли!

Конечно моментами чувствовался коммерчерский подход от некоторого персонала, ну так и клиника ведь коммерческая, а в государственной - отношение к тебе вообще ужасное.

А самое главное то, ради чего ты туда обращаешься. Я готова была закрывать на всё глаза, лишь бы только родить ребеночка. И вот через несколько циклов после лапары - беременность, очень долгожданная!!!

09.09.2017, 02:09

Гинекологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 04.11.2024
Синевич Галина Леонидовна
1 24
отзывов к врачу
Врач акушер-гинеколог
врач первой категории, стаж работы с 1989 г.
Последний отзыв
Поразила фраза: "а вы знаете, что у вас увеличены половые губы и надо делать операцию?" Это крайняя ...подробнее

Консультация гинеколога. УЗИ матки и придатков (малого таза)

Обновлено 10.10.2024
Рутковский Валерий Анатольевич
1 261
отзывов к врачу
Врач акушер-гинеколог
Последний отзыв
Благородя этому врачу я родила ребенка в 5 роддоме при полном тазовом предлежании естественным путем, без вре...подробнее

.

Обновлено 24.07.2024
Одинцова Наталья Александровна
1 285
отзывов к врачу
Врач акушер-гинеколог
врач высшей категории, стаж работы с 1987 г.
Последний отзыв
Прекрасный врач, повезло попасть к ней....подробнее

Владеет всеми методами диагностики и лечения в гинекологии и акушерстве.

Оказывает консультативную помощь беременным в разные сроки беременности; занимается лечением фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, оказывает высококвалифицированную помощь пациенткам при планировании беременности, а так же пациенткам с эндокринной патологией, бесплодием, опухолями и воспалительными заболеваниями женской половой системы.

‡агрузка...

Суррогатное материнство в Беларуси, программы вспомогательных репродуктивных технологий. Что думают врачи, церковь и ... правоохранительные органы

Проблема бесплодия в Беларуси, как и во всем мире, имеет не только медицинский, социально–демографический, но и... криминальный аспект. Преступникам удается ловко наживаться на программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Как не допустить возможности сомнительного бизнеса, оставив надежду многим супружеским парам иметь счастливую, полную семью? Регулирование этой сферы правоотношений — дело очень деликатное. Чему отдать предпочтение: запретам, законодательным изменениям, пропаганде — вот темы очередной дискуссии в конференц–зале «СБ».

Наши собеседники: заместитель начальника управления по борьбе с коррупцией и организованной преступностью Генеральной прокуратуры Дмитрий КОСТЮКЕВИЧ; начальник управления ГУБОПиК МВД Михаил БЕДУНКЕВИЧ; заместитель начальника главного следственного управления Следственного комитета Дмитрий ВОРОБЬЕВ; начальник управления правового обеспечения Следственного комитета Наталья АНДРЕЕВА; судья Верховного Суда Вера КРУГОВА; главный акушер–гинеколог Минздрава Светлана СОРОКА; заведующая отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя» Алла КАМЛЮК; руководитель социального отдела Минской епархии Белорусской православной церкви протоиерей отец Олег ШУЛЬГИН.

«СБ»: Прежде чем говорить о законодательных инициативах МВД, хотелось бы напомнить, чем была вызвана необходимость принятия в стране закона о ВРТ.

А.Камлюк: Методы вспомогательных репродуктивных технологий успешно применяются в Беларуси уже более 15 лет. В стране более 15 процентов супружеских пар страдают бесплодием и не все могут иметь здорового ребенка даже с помощью ЭКО. Поэтому для них принятие закона о ВРТ — реальный шанс иметь полноценную семью.

Д.Костюкевич: Бесспорно, законодательство должно защищать семью, но у нас появление закона о ВРТ было вызвано, скорее, примером зарубежья. К слову, в таких ультралиберальных странах, как Франция, Германия, Италия, Австрия, Норвегия, Швеция, где узакониваются однополые браки и обсуждается введение детской эвтаназии, суррогатное материнство запрещено. А вот в Индии, наоборот, создали что–то вроде фабрики по индустриальному производству детей. И так ли уж необходим нашему государству с его культурой и традициями институт суррогатного материнства?

С.Сорока: Конечно, необходим. Это своевременный и нужный нам закон, который помог разрешить многие правовые вопросы. Например, по защите прав ребенка, рожденного с помощью ВРТ, по правам доноров, пациента при применении этих технологий. Сегодня практически все направления ВРТ регламентированы, работать стало гораздо легче.

Д.Воробьев: В государстве демографическая ситуация такова, что если мы пойдем по пути естественной убыли населения, то лет через 50 окажемся у точки невозврата. В преамбуле Национальной программы демографической безопасности сказано, что с начала применения в Беларуси вспомогательных репродуктивных технологий родилось более 600 детей. При этом эффективность превышает 40 процентов.

«СБ»: Пока одни с помощью этих программ борются за семейное счастье и в целом с вероятностью демографического кризиса, другие на них наживаются...

М.Бедункевич: К сожалению, да. Между медиками и семьями стали появляться посредники (чья деятельность не лицензирована и никак не урегулирована), которые за деньги подыскивают суррогатных матерей. Создают клиентскую базу как желающих родить для кого–то ребенка, так и нуждающихся в подобных услугах семей. Часто заказчики — иностранные граждане (много россиян), а это дополнительная нагрузка на наше государство. Суррогатная мать наблюдается и рожает в белорусских медучреждениях, при осложнениях здесь же проходит бесплатное лечение, порой длительное. Плюс пособия, соцвыплаты. Почему наши налогоплательщики должны оплачивать какую–то сомнительную сделку? В то время как сурмама получает от 15 до 20 тысяч долларов, а посредник — 5 тысяч евро и никаких затрат с его стороны и ответственности.

Для проведения вспомогательных репродуктивных технологий требуется соответствующее разрешение, а сама процедура должна проходить в учреждениях здравоохранения. Пока такие лицензии имеют лишь два государственных медцентра и три частных. Однако число сомнительных посредников постоянно растет, и ни к чему хорошему это не приведет.

Д.Костюкевич: Я полностью разделяю позицию МВД.

«СБ»: Почему заказчики, скажем, из России едут именно к нам?

М.Бедункевич: Потому что в РФ суррогатная мать некоторое время имеет право на этого ребенка и может вообще его не отдать. Многие этим пользуются и, например, взвинчивают цены на услуги. В нашей стране такого нет, да и сама процедура дешевле.

Д.Костюкевич: В России, кстати, уже прошел ряд громких судебных дел, связанных с репродуктивными технологиями. Я считаю, что и нам сегодня нужно прямо говорить о том, что ребенок становится предметом купли–продажи.

Д.Воробьев: Не соглашусь с вами.

«СБ»: Хорошо, находит посредник суррогатную мать, что происходит дальше?

М.Бедункевич: Затем она и заказчик (мать, которая хочет иметь ребенка) заключают договор, без которого ни один центр не возьмется их обслуживать. Роль посредника при этом нигде не прописана, а должна бы. Человек обязан гарантировать соответствие предлагаемой кандидатуры требованиям законодательства и заказчика. К примеру, действительно ли это совершеннолетняя, полностью дееспособная и здоровая гражданка, прошедшая медосмотр?.. Вы думаете, что сомнительный «сводник» все это будет соблюдать?

Я не говорю, что посредники не нужны. Если их услуги востребованны, пусть работают, но законно, при наличии лицензии.

Н.Андреева: Кстати, в России до принятия аналогичного закона можно было передавать выношенное дитя, даже будучи носителем его генотипа. Наш законодатель на это не пошел, чтобы исключить споры по поводу прав на ребенка и требования по взысканию алиментов с генетического отца. И это не значит, что в ситуациях, когда суррогатная мама является биологической, эти отношения общественно опасны. Давайте не забывать и об интересах детей. Разве плохо, что они растут в нормальной семье?

«СБ»: А кто определяет, нормальная она или нет?

М.Бедункевич: Вот–вот. И где гарантии, что малыш не окажется в опасном положении?

«СБ»: Или не попадет, скажем, к однополой паре?

М.Бедункевич: В Украине это, кстати, было серьезной проблемой. Там на протяжении двух лет правоохранительные органы боролись с тем, что в страну чуть ли не со всего мира съезжались такие пары, дабы заполучить ребенка...

Д.Воробьев: В Беларуси такое невозможно.

М.Бедункевич: По закону да. Но мы ведь здесь и пытаемся решить, как быть с нарушениями... Поймите же, человек сознательно, за вознаграждение отдает, если хотите, продает новорожденного. Немало и других вариантов развития событий с применением ВРТ, которые тоже не урегулированы.

Д.Воробьев: Михаил Петрович, предложения МВД, которые обсуждались в Парламенте, как раз говорят о стремлении криминализировать подобные деяния. Но не забывайте, что сейчас реформируется наше законодательство в части ответственности за торговлю людьми, приводится в соответствие с международной конвенцией. А она требует обязательного признака (цель — эксплуатация). Что же является целью ваших новаций? Эксплуатация ребенка? Тогда подтвердите это фактами.

Д.Костюкевич: Случаи, о которых мы здесь спорим, как раз и признаются в мире торговлей людьми. И я бы не стал игнорировать опыт других стран.

Д.Воробьев: И все же сегодня, как нам известно, в Беларуси возбуждено лишь одно уголовное дело в этой области и материалы по нему находятся у нас. Поэтому я утверждаю, что нет доказательств передачи детей для эксплуатации. Еще один момент. Семья заключает договор с суррогатной матерью и получает ребенка... Если мы будем считать процесс противозаконным, то всех его участников нужно привлекать к уголовной ответственности, сажать в тюрьму, а ребенка — отправить в детский дом. Вы готовы взвалить на себя этот груз? Я не готов.

М.Бедункевич: Вместе с тем есть обязательное требование: суррогатная мать не может быть генетической матерью.

Д.Воробьев: Это нарушение все равно не образует состава преступления.

М.Бедункевич: Давайте говорить на понятном читателям языке и все же думать, куда двигаться дальше.

«СБ»: Спросим у практиков. Насколько отвечает реальности законодательная база?

А.Камлюк: Сейчас при заключении нотариального договора о суррогатном материнстве, непонятно, когда он будет реализован. Поэтому договор должен вступать в силу лишь после того, как мы документально подтвердим, что процедура проведена. К тому же к суррогатному материнству бесплодные семьи пришли как к крайней мере, и все предыдущие попытки следует фиксировать документально, с указанием результатов и того, что было сделано. Пока же невозможно отследить, проводилось ли ранее, скажем, ЭКО.

С.Сорока: Мы предлагали также дополнить нотариальный договор пунктом об обязательном прохождении после родов генетической экспертизы ребенка.

Д.Костюкевич: В Украине это предусмотрено законом.

С.Сорока: Однако в Минюсте наше предложение отклонили. Хотя это бы подтверждало, что суррогатная мать действительно не является генетической.

«СБ»: Есть ли у нас единый банк донорских половых клеток?

А.Камлюк: В нашем центре создан банк анонимного донорства, однако он не функционирует. В государственных медучреждениях до сих пор не могут определиться, казалось бы, в банальном: сколько нужно платить донору. Не понимаю, почему этим вопросом не занимаются коммерческие центры, которые сами устанавливают цены на услуги, могут покупать половые клетки и продавать их как свою собственность?
У нас также предусмотрена возможность неанонимного донорства яйцеклеток и сперматозоидов. Донором может стать родственник.

Н.Андреева: Почему бы при отсутствии банка доноров не расширить термин «суррогатное материнство» и исключить споры по поводу рожденных с применением ВРТ детей?

А.Камлюк: В Беларуси сурмама не может одновременно быть и генетической.
Кстати, в России суррогатная мать отказывалась от новорожденного и его усыновляли генетические родители. В нашем случае закон исключает прохождение всех этих механизмов, то есть процедура упрощена: ребенок сразу после рождения передается генетической маме и юридически принадлежит генетическим родителям.

Н.Андреева: Значит, данные правоотношения нельзя рассматривать как общественно опасные. Если какие–то нарушения и устанавливаются, то государство вполне может включать другие правовые рычаги.

Д.Костюкевич: В каких–то странах и легкие наркотики легализуют, не считая их опасными.

М.Бедункевич: Мы точно знаем, что коммерческие центры пользуются возможностью забора яйцеклеток как донорских для ВРТ. И это нарушение, но наказания за него, повторюсь, нет. Кроме того, белорусок используют в качестве доноров яйцеклеток за рубежом.

Д.Костюкевич: Надо четко понимать, что коммерциализация в этой сфере создает предпосылки развития криминального сегмента. В том числе и в организованных формах. Есть и такой пример, когда суррогатная мать являлась обязанной по Декрету № 18. Она не работала, вела асоциальный образ жизни и легко согласилась родить ребенка для других за кругленькую сумму. Справки о состоянии ее здоровья были фальшивыми. И какого ребенка она родит?

Д.Воробьев: Если вы говорите, что нет института, методики и механизма контроля за состоянием здоровья, то и предлагайте изменения в этой области, а не в части криминализации.

Д.Костюкевич: В этой сфере правоотношений появился такой феномен, последствия которого пока не до конца ясны.

Д.Воробьев: Мы не являемся первопроходцами, в мире давно используются эти технологии.

Д.Костюкевич: Не так давно, чтобы делать какие–то выводы. Допустим, сейчас в России начали говорить о правах ребенка, о введении моратория на аборты, на суррогатное материнство. Может, и нам нужно время тишины.

Отец Олег: И как быть с правами суррогатной мамы? Получается, что она, выносив для кого–то дитя, вообще исключается из сферы материнства. Ее просто эксплуатируют.

Д.Воробьев: Это ее выбор. И правильно, что по закону суррогатная мать не имеет на этого ребенка никаких прав. И споров не будет.

Отец Олег: Споров–то, может, и не будет, а чувство материнства или даже вины останется. Как же мораль, нравственность? Получается, что суррогатная мать рассматривается в качестве курицы, несущей золотые яйца... Так мы дойдем до создания домов для рождения детей и продажи их за границу. Хорошо, если не на органы.

Наше общество опирается на духовные ценности, в основе которых лежат христианские традиции. И с точки зрения православной церкви суррогатное материнство противоречит нашим традициям. К тому же понимание человека как уникальной личности подменяется образом человека как биологической особи, которую можно произвольно конструировать, манипулируя элементами «генетического материала». И в мире постепенно вырабатывается отношение к человеческой жизни как к продукту. Церковь однозначно против этого.

В декабре прошлого года Синодом православной церкви был принят документ «О крещении младенцев, родившихся при помощи «суррогатной матери». Такой ребенок может быть крещен по желанию, как вы говорите, заказчиков только после того, как они принесут церковное покаяние. Либо крещение откладывается до времени сознательного выбора ребенка.

«СБ»: Давайте резюмируем, что же необходимо для решения обозначенных за «круглым столом» проблем?

М.Бедункевич: Жестко регламентировать законом посредничество, предусмотреть лицензирование этого вида деятельности, а также ввести контроль за ним и ответственность. Обязательно нужно проводить генетическую экспертизу, регламентировать использование эмбрионов. Есть невостребованные эмбрионы, которые по истечении срока хранения должны уничтожаться с согласия генетических родителей. Сейчас контролировать этот процесс сложно.

С.Сорока: Мы тоже за проведение генетической экспертизы. Что касается медицинских справок, то могу сказать: у нас нет фактов, подтверждающих выдачу заведомо ложных справок о состоянии здоровья.

«СБ»: Оно и понятно, поскольку справки вроде бы заверены подписями и печатями. Как и кто может проверить их подлинность?

С.Сорока: Делается запрос в медучреждения, которые выдавали эти листы. Хотя если справка соответствует форме, то почему мы должны в ней усомниться? И как тут проверишь?

Д.Воробьев: Так давайте эти нюансы пропишем в законе и не нужно будет предусматривать уголовную ответственность.

М.Бедункевич: Согласен.

«СБ»: Вера Борисовна, видите сколько вопросов. Интересно ваше мнение.

В.Кругова: С момента принятия закона о ВРТ судебных споров по суррогатному материнству в стране не было. Эти правоотношения строятся на договорной основе исходя из принципа добровольности и регламентированы действующим законодательством. Сейчас ввиду отсутствия конкретных судебных разбирательств нет правоприменительной практики. А абстрактно говорить о путях дальнейшего совершенствования правового института очень сложно.

Д.Воробьев: Сегодня мы обсуждали самые разные вопросы. И хорошо, что в разговоре участвуют представители разных структур, вместе мы можем откорректировать некоторые моменты и посмотреть, как они будут работать. А уже потом решать, где нужна мера ответственности, а где достаточно отрегулировать имеющиеся механизмы. Вводить запретительную инициативу на использование суррогатного материнства считаю неправильным.

М.Бедункевич: Мы ведь тоже говорим о том, что правоотношения в данной сфере отрегулированы не в полной мере. Есть пробелы, которыми пользуются нарушители.

Н.Андреева: Но они же не торгуют детьми.

М.Бедункевич: А как назвать передачу ребенка от одного человека другому за деньги? Да еще заранее, до зачатия, обговорив все условия сделки, способы обхода законодательства, изготовив пакет поддельных документов?..

Отец Олег: С точки зрения православной церкви мы надеемся, что суррогатное материнство у нас когда–нибудь отменят. А пока оно применяется, и в целом вспомогательные репродуктивные технологии, все негативные моменты однозначно нужно исключить.

Советская Белоруссия №89 (24473). Пятница, 16 мая 2014 года.
Авторы публикации: Иван КИРИЛЕНКО, Людмила ГЛАДКАЯ



‡агрузка...