От молочницы не помогает ни флуконазол, ни дифлюкан. Почему так происходит?

«Три дня - и молочницы как не бывало!» - сплетничают женщины за чашкой кофе, считая молочницу абсолютно безобидной. Тем более что реклама современных лекарственных препаратов вроде как даже освобождает от необходимости идти к гинекологу: дамы на телеэкране сами ставят себе диагноз и назначают курс лечения. Молочница действительно болезнь не опасная, если не относиться к ней вышеописанным способом. О том, что такое молочница и как с ней бороться, Modus vivendi рассказала врач-гинеколог к.м.н. Мадина САФИНА, замглавврача по медицинской части УЗ «Городская гинекологическая больница».

- Откуда она берется - эта самая молочница?

- Молочница (кандидоз) - это воспаление обычно слизистых оболочек и кожи, вызванное дрожжеподобными грибками рода candida , способными к очень быстрому размножению - они растут как на дрожжах. Эти грибки находятся во многих отделах человеческого организма в небольших концентрациях (это норма), но особенно хорошо прикрепляются к слизистым влагалища. При благоприятных условиях они начинают быстро размножаться, поэтому симптомы при остром течении бывают очень яркие.

Надеяться на самоизлечение, на то, что иммунитет справится, не приходится. Каждый случай молочницы обязательно надо пролечить или, как мы говорим, просанировать. Это позволит если не полностью уничтожить возбудитель, то хотя бы довести концентрацию грибков до того минимума, который не будет вызывать признаков воспаления.

Есть заболевания или нарушения обмена веществ в организме, которые способствуют росту грибка. Наибольшие группы риска - пациенты с сахарным диабетом, больные реанимации, онкологические больные или люди со сниженным иммунитетом, а также беременные и новорожденные.

- Активная половая жизнь - фактор, провоцирующий молочницу?

- Эта инфекция передается контактным путем, в т.ч. при половом контакте. Но поскольку у женщин более благоприятные условия для размножения (влажная среда, множество складочек слизистой), то размножение грибков происходит быстрее. А у мужчин болезнь может протекать бессимптомно, или он может быть просто носителем инфекции. Когда имеется, по крайней мере, второй эпизод возникновения молочницы, мы рекомендуем оздоровиться и партнеру пациентки приемом одной капсулы противогрибкового препарата.

- Как заболевание связано с приемом антибиотиков?

- Еще раз напомню: эти грибки в малых концентрациях могут находиться на любых слизистых оболочках, причем - в конкуренции с другими микроорганизмами. Очень сильные антибиотики убивают бактерии, но те микроорганизмы, которые нечувствительны, обязательно начнут разрастаться очень бурно - у них больше нет конкурентов. К тому же есть антибиотики, которые предрасполагают к росту грибков - например, доксициклин. Поэтому после курса антибиотиков у многих могут появиться симптомы молочницы.

Здесь срабатывает «суперинфицирование» - одну инфекцию мы лечением вышибли, но поднимает голову вторая. Это отнюдь не следствие того, что врач недообследовал пациентку. Поэтому мы подбираем такие препараты, чтобы таких последствий не было, или же назначаем профилактически противогрибковые средства. Самый простой метод - однократный прием капсулы противогрибкового препарата.

- Молочница во время беременности может спровоцировать выкидыш?

- Как правило, нет. Редко в организме существует одна инфекция - обязательно рядом растет какой-то другой бактериальный микроорганизм. И вот если уже он начинает действовать, то бактерии, конечно, проникают через шейку матки в полость матки и могут быть причиной воспаления оболочек и выкидыша. Если есть хотя бы одна инфекция половых путей, мы обязательно обследуем на все возможные возбудители.

- Исчезновение острых симптомов означает выздоровление?

- Не всегда. При лечении необходимо учитывать риск рецидива: если не пролечить молочницу полным курсом, любой стрессовый фактор, переохлаждение, изменение гормонального фона приведет к тому, что вновь появится симптоматика.

Обычно, когда лечат местными препаратами, курс лечения - 7 дней, препаратами группы антибиотиков - до 10 дней. Но если симптомы исчезли на третий день, то многие женщины (если не большинство) прекращают пить препарат. Но курс не завершен: доказано, что 7 и 10 дней - именно эта продолжительность приема снижает концентрацию грибков настолько, что они потом не дают рецидивов. Прием внутрь долгодействующих противогрибковых препаратов - это самая удобная и высокоэффективная форма лечения.

Также предрасполагает к развитию молочницы незнание правил гигиены. Повышенная влажность в области промежности, синтетическое белье, виды белья, которые вызывают натирание, стринги - это все способствует размножению грибков. За рубежом говорят, что и колготки должны быть с хлопчатобумажной ластовицей. Кроме того, не рекомендуется пользоваться цветной туалетной бумагой или какими-то ароматизированными гигиеническими средствами.

- Рецидивы недолеченной молочницы сложнее вылечить?

- Да, когда изначально курс проведен неправильно, то лечение рецидивов - большая проблема, ведь молочница очень легко приспосабливается. Если курс не закончен, то вырабатывается устойчивость грибков к антигрибковым препаратам. И тогда добиться излечения уже сложно даже высокоэффективными препаратами.

Формы приспособляемости молочницы уникальные. Последнее исследование касается того, что грибы формируют биопленку в организме, через которую препараты просто не проникают к глубоко лежащим, делящимся грибам: даже если добросовестно пролечить 10 дней, то эффект может и не наступить.

Несмотря на то что заболевание это не представляет риска для жизни, оно дает очень выраженную, неприятную симптоматику, и, судя по моей практике, количество этих заболеваний уменьшается незначительно. По статистике, 75% женщин за свою жизнь переносят хотя бы один эпизод молочницы.