Что такое метод ЭКО?
Что такое метод ЭКО?
В Беларуси он существует с 1995 года. ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение: зачатие ребенка происходит вне организма, а потом эмбрион пересаживается в полость матки женщины. Он применяется тогда, когда зачатие в организме по каким-то причинам невозможно. На сегодняшний день практически все формы бесплодия могут быть преодолены с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение – это одна из их разновидностей. Если в спермограмме меньше 20 миллионов подвижных сперматозоидов и из них более 50% морфологически аномальны, то с такой спермой следует идти на ЭКО.
Через какое время после неудачных попыток следует прибегать к методу ЭКО?
Это все индивидуально, в этом вопросе нельзя говорить о конкретном времени. Кому-то это лучше делать сразу, месяца через два, для того чтобы получить большее количество клеток, кому-то нужно воздержаться. Однозначно ответить на данный вопрос невозможно, нужно рассматривать индивидуально каждый случай: необходимо определить гормональный статус, состояние яичников.
Есть ли возрастные ограничения для применения ЭКО, в частности, для женщин?
На сегодняшний день каких-либо возрастных ограничений, предусмотренных законодательством, нет. Возраст не является противопоказанием для наступления беременности, если женщина сохранна, если у нее нормально функционирует не только эндокринная система и половые органы, но и организм в целом. Если нет соматических и гинекологических противопоказаний, то в социальном плане каждая семья должна решить для себя вопрос, готовы ли они в таком возрасте зачать ребенка и будет ли возможность этого ребенка воспитать. Этот вопрос решает для себя каждая супружеская пара. Время, действительно, терять нельзя, поскольку 42 года – это большой возраст, и вероятность зачатия снижается как в естественной жизни, так и в программах ЭКО. В таком возрасте она будет составлять не более 15%.
Отличаются ли методы ЭКО в нашей стране от тех, что используются в Европе?
Технологии, конечно, не могут быть одинаковыми, но принципы и подходы похожи. Сначала нужно простимулировать яичники, получить клетку, оплодотворить ее и подсадить маме. Но каждая клиника имеет свое оснащение, материалы, которые используются в данных процедурах. Самое важное в клинике – это работа эмбриологической лаборатории. В зависимости от профессионализма эмбриологов повышается и вероятность успешного зачатия.
Важно, чтобы в центре работала профессиональная команда. Врачи не должны знать только гинекологию. Это люди, которые знают эндокринологию, ультразвуковую диагностику, рентген-диагностику, функциональную диагностику, андрологию. Это специалисты многогранные, самоотверженные, которые не просто знают, но и умеют свои знания применять. Таких специалистов не так много, их нужно достаточно долго учить и готовить. Такие люди преследуют не коммерческий интерес, а заинтересованы в медицинском результате.
Как вы думаете, сможет ли наше общество в ближайшем будущем привыкнуть к "экошным" детям и не считать их неполноценными и больными? Могут ли ваши пациенты смело говорить: "Мой ребенок появился на свет благодаря ЭКО"?
В нашей стране "экошные" дети рождаются только с 1995 года, в мире же они рождаются с 1977 года. Только в нашем центре родились более двух тысяч, и этих детей никто не может назвать неполноценными. По статистике ВОЗ, вероятность наличия каких-либо пороков развития детей после ЭКО абсолютно такая же, как и в популяции. Сама методика ЭКО никоим образом не влияет на увеличение пороков или аномалий у плода. Если родителям суждено иметь ребенка с пороками в силу своих генетических аспектов, они будут его иметь как в естественной жизни, так и в программе ЭКО. Если генетически клетки нормальные, то здоровые дети родятся и в обычной жизни, и в программе ЭКО.
Более того, родители не скрывают, что дети родились с помощью ЭКО. В нашем центре есть много фотографий деток, которые родились у нас, и родители приносят новые снимки.
Какие, на ваш взгляд, самые популярные заблуждения по поводу ЭКО?
Одно из заблуждений – это то, что дети рождаются неполноценными. Второе заблуждение – это то, что гормональные препараты влияют на женщину или плод, что могут быть какие-то последствия. Все это не так. Если эта методика применяется в профессиональных центрах подготовленной грамотной командой, все осложнения избегаются.
Когда к вам на ЭКО приходит пара, как партнеры поддерживают друг друга?
Все зависит от людей, от их культуры и внутрисупружеских взаимоотношений. Все бывает по-разному. Бывает, когда оба супруга стремятся к тому, чтобы ребенок появился, бывает, что ЭКО не очень интересно мужчине, потому что у него повторный брак и ему не совсем нужны дети. Бывает и наоборот, что дети не интересны женщине. Но в большинстве случаев, для супружеских пар ЭКО – это единственный шанс родить ребенка, и они очень тепло относятся друг к другу. И именно в таких ситуациях получается хороший результат.
Самое главное в таких ситуациях – не искать виноватого, ведь бесплодие – это проблема супружеской пары. Даже если женщина здорова, а у мужа есть проблемы, она может идти на ЭКО ради него – это же семья, и если вы хотите иметь ребенка, надо делать все, чтобы все получилось, а не искать виновных. Нужно искать причину бесплодия и работать с ней, профессионально ее лечить.
Очень важен фактор времени. Когда люди приходят на ЭКО до применения стимулирующих препаратов, как правило, результат гораздо ниже. В этом плане нужно ориентироваться на зарубежные стандарты. Если в течение года не наступает беременность – это бесплодие. Месяц-два нужно потратить на обследование. Потом максимум год бесплодие лечится различными методиками. И если после года лечения до применения вспомогательных репродуктивных методик не наступила беременность, не надо насиловать организм и избыточно применять гормоны или антибиотики – все это приводит к тому, что в клетках накапливаются мутации. И потом, когда люди приходят на ЭКО, оказывается, что клеток растет мало, потому что яичники уже обрезали, что клетки некачественные, потому что до этого применили тысячу антибиотиков и гормональных препаратов. Долго ждать не стоит и в плане лечения бесплодия, и в плане применения вспомогательных репродуктивных методик. Это тенденция во всем мире.
Репродуктолог, акушер-гинеколог в Минске Жуковская Светлана Викторовна |
Применяются ли напротехнологии в Беларуси? И да, и нет
Первый ребенок, появившийся на свет благодаря методу ЭКО, давно вырос - в этом году ему исполняется 33 года, и, возможно, он сам уже стал или готовится стать родителем. А общее число детей из пробирки сравнимо с численностью населения небольшой европейской страны. На земном шаре их более 4,5 млн. человек.
Между тем до сих пор в мире не утихают споры о методе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В Беларуси поводом для возобновления общественной дискуссии стал законопроект, который регулирует применение вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО. После того как депутаты приняли 27 апреля проект закона во втором чтении, с резкой критикой метода ЭКО выступили представители католической церкви. Только в мае они приняли и разослали в СМИ три заявления: одно - архиепископа Тадеуша Кондрусевича и два - Конференции католических бискупов Беларуси. К слову, на этой конференции была принята декларация по вопросу применения ЭКО.
"Метод ЭКО - это эксперимент над человеком", "это утонченный вид аборта", поскольку человеческая жизнь сводится только к биологическому материалу, которым можно свободно распоряжаться. Примерно в таких формулировках католические священнослужители описывают свое отношение к ЭКО.
Следует отметить, что белорусские католики, высказываясь против ЭКО, транслируют позицию Ватикана в целом, который считает оплодотворение в пробирке аморальным и противоречащим религиозным канонам. Например, католическая церковь инициировала очередную волну "ЭКО-протестов" в 2010 году накануне принятия решения о присуждении Нобелевской премии за революцию в медицине разработчику метода экстракорпорального оплодотворения Роберту Эдвардсу. Гневными высказываниями верховного духовенства польской католической церкви сопровождалось обсуждение в сейме Польши законопроекта о легализации метода ЭКО. Более того, священники грозились отлучить от церкви депутатов, которые проголосуют за принятие документа. Тем не менее законы о применении ЭКО приняты и действуют в таких католических странах, как, например, Польша и Италия.
В принципе для представителей любой конфессии абсолютно естественно распространять среди верующих определенную точку зрения на те или иные социальные явления. Поэтому вполне допустимо, что католическое духовенство старается убедить паству в том, что "метод ЭКО противоречит Божественным заповедям и учению костела", что "это великое предательство Господа Бога и тяжкое нарушение его заповедей".
Однако вызывает удивление, что религиозные деятели пытаются вторгаться в исключительно научную область - медицину, судить об эффективности различных методов лечения и явно лоббировать некоторые из них. Вот лишь отдельные цитаты из заявлений католиков: "метод ЭКО не лечит бесплодие, ибо это способ изготовления детей", "одним из наиболее рекомендуемых и распространенных в науке способов лечения бесплодия является метод напротехнологий", "альтернативой искусственному оплодотворению in vitro является напротехнология".
Слово "напротехнология" образовано от английского словосочетания natural procreative technology, что переводится как "технологии естественного оплодотворения". Что же это за загадочный метод лечения бесплодия? Сами католики его описывают так: "Напротехнологии основываются на точной диагностике причин бесплодия. На первоначальном этапе идет наблюдение за менструальным циклом женщины по системе Крейтона, которая используется как естественный метод планирования семьи. После трех месяцев наблюдения - консультации с врачом и диагностика причин бесплодия. На основе этого избирается способ лечения". По утверждению католиков, эффективность этого метода лечения бесплодия достигает 80%.
Применяются ли напротехнологии в Беларуси? И да, и нет. То есть в официальной медицине нет такого понятия. Однако давно существует и успешно работает система оказания помощи бесплодным парам, аналогичная той, которую описывают католики. В каждом областном центре и в Минске созданы консультации "Брак и семья" или центры планирования семьи. Их специалисты помогают точно установить причины бесплодия, используя современные методы диагностики, и по возможности их устранить. В большинстве случаев (возможно, даже в 80%, о которых говорят приверженцы напротехнологий) эта помощь оказывается эффективной и пациенты становятся счастливыми родителями.
А что делать остальным? Для них есть только два пути - либо усыновить ребенка, либо воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. "Если поверить, что эффективность напротехнологий достигает 80%, то возникает вопрос: что делают остальные 20%? Идут на ЭКО! К этому методу прибегают только те женщины, у которых уже нет другой возможности забеременеть. ЭКО применяется только в том случае, если другие методы лечения испробованы и оказались неэффективными", - поясняет депутат Светлана Шилова, практикующий доктор акушер-гинеколог с более чем 20-летним стажем.
Она не видит различий между теми технологиями, которые предлагают католики, и той системой оказания помощи людям с бесплодием, которая давно налажена и действует в Беларуси. По сути, это одно и то же, только называется по-разному. Нет необходимости противопоставлять одно другому и вводить в заблуждение людей, которые не обладают профессиональными знаниями в области медицины, считает парламентарий.
Есть в заявлении католической церкви еще одно категоричное утверждение, которое не могут оставить без внимания ученые и врачи: о том, что якобы дети, зачатые при помощи ЭКО, больше подвержены болезням, генетическим патологиям. Светлана Шилова подчеркнула, что в мире проводилось множество исследований, предметом которых был сравнительный анализ состояния здоровья детей, зачатых естественным образом и благодаря ЭКО, и ученые не нашли различий или большей предрасположенности к болезням у одной из категорий детей.
Кроме того, нельзя не обратить внимания на момент, выбранный церковниками для широкого обсуждения темы ЭКО. Заявления последовали одно за другим после того, как в первом чтении был принят законопроект, который устанавливает правовые рамки применения этого метода. До этого, на протяжении почти 15 лет, в течение которых ЭКО применяется в Беларуси, не было замечено особо активных выступлений за или против этого метода.
Были замечания со стороны представителей православной церкви, но не столько к самому методу, сколько к отдельным статьям законопроекта. Кстати, конструктивные предложения православных богословов депутаты учли при работе над документом. Например, претерпела изменения статья об ограничении на использование половых клеток и эмбрионов в научных целях. В новой редакции этой статьи разрешено использование невостребованных эмбрионов сроком развития до 14 дней для совершенствования применения вспомогательных репродуктивных технологий. А для научно-исследовательских целей - запрещено. Изменилась также норма законопроекта о проведении редукции - процедуры, которую особо болезненно воспринимают священнослужители, так как во время нее медицинским способом врач уменьшает число эмбрионов, развивающихся в женском организме. Согласно проекту закона, эту процедуру будут проводить не по желанию пациентки, как было написано в первоначальном варианте, а при наличии медицинских показаний и с согласия пациентки.
Вместе с тем законодатели не могут учесть и принять все предложения и замечания. Это касается как данного проекта закона, так и многих других. Любой закон затрагивает интересы нескольких сторон, и парламентарии должны соблюсти баланс этих интересов, найти компромиссное решение. За это решение они несут ответственность прежде всего перед своими избирателями, а не перед церковью. "Право иметь детей, безусловно, относится к одному из важнейших прав человека. Задача государства состоит в создании условий для реализации этого права, в том числе путем создания правового режима применения методов вспомогательных репродуктивных технологий", - убеждена Светлана Шилова. В условиях, когда из года в год увеличивается количество бесплодных браков (по данным медицинской статистики, около 14,5% супружеских пар в Беларуси бесплодны), парламентарии обязаны предоставить людям возможность использовать современные достижения медицины для лечения бесплодия.
Станут ли католики пользоваться этой возможностью? В масштабах государства это не столь важно. Важно законодательно обеспечить им это право, а воспользуются они им или нет - их выбор. Известны случаи, когда представители некоторых конфессий в силу своих религиозных убеждений отказываются, например, от переливания крови, и это их право, их выбор. Правом выбора как раз и отличается правовое государство.
Еще представляется крайне важным, чтобы каждый в этом государстве занимался своим делом - врачи лечили, депутаты принимали законы, духовенство решало вопросы веры, религии, занималось духовно-нравственным воспитанием.
Екатерина Нечаева
