35-40% детей-инвалидов - это инвалиды вследствие поражений нервной системы во время беременности. Этого можно избежать
Статья посвящена прегравидарной подготовке-комплексу мероприятий, направленных на устранение факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия.
(сокращенная версия статьи С.М. Стасевич, С.Н. Царева "РОЛЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС" )
Основными целями прегравидарной подготовки является выявление факторов риска возможных осложнений у беременной, повышение уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза, коррекция метаболических сдвигов, санация очагов выявленных инфекций. Наиболее распространенной проблемой, встающей перед врачами, является наличие у женщины, планирующей беременность, хронических воспалительных заболеваний тазовых органов и экстрагенитальной патологии, в целом резко снижающих суммарный индекс здоровья пациентки.
Прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа.
Первый этап прегравидарной подготовки предусматривает: 1) проведение преконцептивной оценки репродуктивного здоровья супружеской пары (обследование на ИППП, медико-генетическое консультирование), которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода; 2) оценка соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; 3) санация очагов инфекции.
Второй этап прегравидарной подготовки заключается в назначении фолиевой кислоты в течении трех месяцев супружеской паре до наступления беременности и в первом триместре до 10 недель гестации будущей матери в дозе 400 мкг в сутки, что является профилактикой ВПР плода. Доказано, что прием фолиевой кислоты приводит к зна- чительному снижению частоты возникновения дефектов нервной трубки на 75%. Известно, что нервная трубка закладывается на 18 день после зачатия, мозговые клетки плода начинают интенсивно делиться с 3-й недели внутриутробного развития, а закрытие нервной трубки происходит на 4-й неделе эмбриогенеза. Влияние каких-либо вредных факторов, в том числе и дефицита фолатов, может привести к развитию дефектов нервной трубки.
Третий этап оказания помощи женщинам в период зачатия включает раннюю диагностику беременности с помощью определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче, ультразвуковой контроль, биохимический скрининг, которые позволяют с высокой долей вероятности предотвратить неблагоприятные исходы беременности.
Одним из перспективных методов снижения перинатальной заболеваемости и смертности является дифференцированное наблюдение за беременными с учетом факторов риска.
В последнее годы весьма актуальными являются формирование групп риска перинатальных поражений ЦНС по причине высокой частоты и большой значимости для дальнейшей жизни человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в дезадаптации и инвалидизации детей. Так, поражения нервной системы в структуре детской инвалидности составляют около 50%. При этом перинатальными факторами обусловлены 70-80% случаев заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидизации и дезадаптации детей. Таким образом, 35-40% детей- инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.
В возникновении данной тяжелой патологии большую роль имеют не только биологические и медицинские факторы риска, но и социально-психологические. Среди последних наиболее значительными являются: социальное положение женщины и семьи в целом, жилищные условия, уровень дохода семьи, образ жизни, психологичес- кая поддержка женщины со стороны мужа, родственников, психологическая готовность к предстоящей беременности. Научно обосновано и доказано, что беременность как медико-социальная ситуация имеет сложную структуру, представляющая собой взаимосвязь физиологических, психологических и социальных сторон жизни, находящихся в состоянии динамического равновесия. Выявление данных факторов риска среди женщин на этапе прегравидальной подготовки будет способствовать не только снижению заболеваний ЦНС у новорожденных, но и перинатальной смертности в целом.
Таким образом, данные отечественной и зарубежной литературы, показатели перинатальной заболеваемости диктуют необходимость упорядочить вопросы прегравидарной подготовки, особенно при наличии риска перинатальных поражений ЦНС. С этой целью целесообразно выявление факторов перинатальных поражений ЦНС, количественной их оценке, формирования групп риска на этапе прегравидарной подготовки. Учитывая роль социальных факторов в формировании перинатальной заболеваемости в проведении прегравидарной подготовки и дальнейшем сопровождении беременности необходимо участие врачей, психологов, социальных работников.
| Акушер-гинеколог в Минске Стасевич Светлана Михайловна |
Гипотиреоз и планирование беременности
«У меня заболевание щитовидной железы (гипотиреоз) и в ближайшее время планирую беременность. Надо ли мне пролечиться? Как скажется это заболевание на течении будущей беременности и здоровье ребенка? Инна К., Жлобинский район».
Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространенной эндокринной патологии и у женщин встречаются в 10 — 17 раз чаще, чем у мужчин. И, как правило, развиваются в репродуктивном возрасте. Основная функция щитовидной железы — обеспечение организма достаточным количеством гормонов, которые необходимы для нормального функционирования практически всех органов и систем организма. Гормоны щитовидки регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления практически всех тканей и имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода, формирования интеллекта ребенка, роста и созревания скелета, половой системы, оказывают влияние на половое развитие и фертильность.
Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме тиреоидных гормонов. У женщин репродуктивного возраста это заболевание составляет от 2 до 5%. Основная причина первичного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит, то есть органоспецифическое аутоиммунное заболевание.
«Золотым стандартом» лечения признана терапия препаратами левотироксина. Этой методике уже более 50 лет. При не выраженном (субклиническом) гипотиреозе некоторые врачи–эндокринологи не назначают левотироксин, предпочитая наблюдать за больными, перепроверяя функцию щитовидной железы каждые 4 — 6 месяцев. Лечение субклинического гипотиреоза необходимо проводить всем пациенткам, планирующим беременность.
Доказано, что во время беременности в первую очередь за счет гиперпродукции гормонов беременности (хорионического гонадотропина, эстрогенов) происходит стимуляция щитовидной железы. На 30 — 50% вырастает продукция и тироксина.
Нарушения функции щитовидной железы при гипотиреозе могут стать причиной преждевременного или позднего полового созревания, нарушений менструального цикла, бесплодия.
При выраженном снижении функции щитовидки возрастает риск невынашивания беременности: частота этой патологии при гипотиреозе достигает 35 — 50%. Кроме этого, гормоны щитовидной железы матери влияют на процессы роста, формирования костной и центральной нервной системы плода.
У беременных с нарушением функции щитовидной железы отмечается повышенный риск развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, слабости родовой деятельности, железодефицитной анемии, отслойки плаценты и послеродовых кровотечений.
Развитию патологии способствуют дефицит йода, особенности экологической и радиологической обстановки, хронические стрессовые ситуации, инфекционные заболевания и иммунные нарушения.
Некомпенсированное течение заболеваний щитовидки в первом триместре беременности увеличивает риск возникновения врожденных аномалий развития, а в более поздние сроки — риск рождения ребенка с внутриутробной гипотрофией, гидроцефалией и в состоянии асфиксии.
Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности и не отражается на состоянии матери и плода.
До 12 недель беременности показано применение поливитаминов с высоким содержанием фолиевой кислоты или таблетированной фолиевой кислоты (400 мкг) в качестве средства профилактики пороков развития плода.
Во время беременности вследствие ряда физиологических механизмов изменяется обмен тиреоидных гормонов и йода, что требует соответствующих подходов к диагностике гипотиреоза, отличающихся от таковых при отсутствии беременности.
