Проблемы лайм-боррелиоза в практике педиатра
Библиографическое описание: Лужинская Е. Н. Проблемы лайм-боррелиоза в практике педиатра [Текст] / Е. Н. Лужинская, А. В. Макарчук, О. Н. Довнар-Запольская // Молодой ученый. — 2013. — №11. — С. 214-216.
В статье приведена оценка анамнестических данных, клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у детей с Лайм-боррелиозом. Работа основана на ретроспективном изучении индивидуальных карт пациентов с болезнью Лайма, сравнительная оценка проводилась относительно здоровых детей. Для статистической обработки материала использовалась программа StatsoftStatistika10,0.
Ключевые слова: Лайм-боррелиоз, дети, клещ, диагностика.
Лайм-боррелиоз — инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое возбудителем рода Borrelia и характеризующееся полисистемным поражением. Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и характеризуется склонностью к хроническому либо латентному течению инфекции с последующей инвалидизацией [2, 4, 5].
Актуальность изучения болезни Лайма обусловлена широкой распространенностью данной инфекционной патологии на территории Республики Беларусь, Российской Федерации, других регионов Европы и Северной Америки, высокой восприимчивостью детского населения (по данным ряда авторов не менее 10 % заболевших), многообразием клинических форм, полисистемным характером инфекционного процесса, высокой вероятностью перехода в хронические формы и значительной частотой отдаленных последствий. Показатель заболеваемости Лайм-боррелиозом в Республике Беларусь на 2012 год составил 4,5 случая на 100 тысяч детского населения [1, 2, 3, 5, 7].
Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных Лайм-боррелиозу, нарастающую из года в год заболеваемость данной патологией, ранняя диагностика Лайм-боррелиоза продолжается оставаться относительно низкой в связи с наличием легких и стертых форм заболевания, а также недостаточной специфичностью широко используемых диагностических тестов.
Цель: изучить клинические и лабораторные показатели детей с Лайм-боррелиозом.
Задачи:
1) охарактеризовать данные анамнеза у детей с Лайм-боррелиозом;
2) определить клинические проявления и оценить результаты лабораторных исследований (показатели гемограммы, биохимические показатели, показатели серологического исследования) у детей с Лайм-боррелиозом;
3) изучить результаты инструментальных (электрокардиографии, ультразвуковых и рентгенологических) исследований у детей с Лайм-боррелиозом.
Материалы и методы. Объектом исследования явились 34 ребенка с болезнью Лайма, наблюдавшиеся и получавшие лечение в Городской детской инфекционной клинической больнице г. Минска в период с 2008 по 2012 гг. Среди пациентов было 15 мальчиков (44,1 %) и 19 девочек (55,9 %), средний возраст которых составил 9 лет. Стандартизация показателей производилась относительно контрольной группы детей, состоявшей из 34 практически здоровых ребенка I и II групп здоровья и не болевших острыми респираторными инфекциями (ОРИ) на протяжении месяца до обследования. Средний возраст детей контрольной группы составил 10 лет, среди них было 19 мальчиков (55,9 %) и 15 девочек (44,1 %). Методы научного исследования, применяемые в работе, включали анамнестический, клинико-лабораторный и инструментальный разделы. Полученные данные обрабатывались с помощью программы Statsoft Statistika 10,0 с достоверным уровнем значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение. Врезультате оценки анамнестических данных было выявлено, что у 21 пациентов (61,7 %) был установлен укус клеща. На наличие Borrelia burgdorferi в клеще было обследовано 4 клеща (19 %), из них только в 1 клеще была выявлена Borrelia burgdorferi (4,7 %). Профилактическая антибиотикотерапия была назначена только 3 (8,8 %) пациентам. У детей с Лайм-боррелиозом была выявлена сопутствующая патология: частые ОРИ (46 %), отягощенный аллергоанамнез (12,1 %), хронический тонзиллит (15 %).
У 24 пациентов (70,6 %) болезнь Лайма была диагностирована на I стадии, из них с эритемной формой у 21 пациента (87,5 %), с безэритемной формой у 3 пациентов (12,5 %). II стадия заболевания была выявлена у 8 пациентов (23,5 %), III стадия — у 2 пациентов (5,9 %). Известно, что основным клиническим симптомом болезни Лайма в остром периоде является кольцевидная эритема [1,2]. На момент постановки диагноза у 63,6 % обследуемых пациентов был выявлен данный симптом, у 42 % пациентов ведущими были общеклинические симптомы (общая слабость, повышение температуры, утомляемость), у 6 % пациентов — суставной синдром в виде реактивного артрита, у 12 % пациентов — поражение ЦНС в виде головной боли, тошноты, рвоты. У 21,2 % пациентов жалобы вовсе отсутствовали.
Для диагностики Лайм-боррелиоза используется широкий спектр лабораторных тестов, диагностическая ценность которых различна и зависит как от специфики самого теста, так и от применения их в определенные стадии заболевания [6]. В нашей работе основным методом диагностики Лайм-боррелиоза был серологический метод с определением уровня общих антител к Borrelia burgdorferi методом РНИФ в сыворотке крови. В острый период лишь у 78,2 % пациентов удалось обнаружить специфические антитела в диагностических титрах (1:64 и выше), из них у 13,2 % титр был высоким (1:128). У 14,6 % пациентов был выявлен сомнительный (1:32) титр антител. А у 7,2 % обследуемых пациентов титр антител был отрицательным. ПЦР-диагностика обследуемым пациентам не проводилась.
Также нами была поведена оценка гемограмм у детей с Лайм-боррелиозом, где было выявлено: достоверное снижение уровня тромбоцитов (p<0,01) и моноцитов (p<0,01), а так же достоверное повышение уровня лимфоцитов (p<0,01) и эозинофилов (p<0,05) по сравнению с показателями контрольной группы.
В биохимических показателях сыворотки крови у детей с болезнью Лайма были выявлены достоверно высокие уровни АСЛ-О и СРБ (р<0,05) относительно данных показателей детей контрольной группы.
При проведении инструментальных исследований (ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости) у 6 % пациентов с Лайм-боррелиозом были выявлены патологические изменения со стороны гепатобилиарной системы в виде умеренной гепатомегалии и реактивных изменений сосудов печени, у 47 % пациентов — различные варианты малых сердечных аномалий (ДХЛЖ, ПМК I ст.). У пациентов с нейроборрелиозом на электроэнцефалограмме были выявлены нарушения коркового ритма.
Заключение:
1. Профилактическая антибиотикотерапия была назначена только 3 (9 %) из 20 пациентов, у которых был установлен укус клеща, что является подтверждением необходимости назначения профилактической антибиотикотерапии детям, пострадавшим от укусов клещей.
2. У 46 % детей с Лайм-боррелиозом в анамнезе были выявлены частые ОРИ, у 12,1 % — отягощенный аллергоанамнез, у 15 % — хронический тонзиллит, что можно расценить как проявление снижения общей резистентности иммунной системы пациентов.
3. Данные серологического исследования не всегда являются информативными для диагностики Лайм-боррелиоза, особенно его безэритемной формы, что диктует необходимость шире использовать современные методы специфической лабораторной диагностики, такие как ПЦР-диагностика.
4. У пациентов с Лайм-борррелиозом выявлены достоверное снижение уровня тромбоцитов и моноцитов, а также достоверное повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови и уровня CРБ в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой,что может подтверждать инфекционно-аллергический характер патогенеза этого заболевания.
5. Достоверно высокий уровень АСЛ-О в сыворотке крови у детей с болезнью Лайма относительно контрольной группы, свидетельствует о снижении уровня общей резистентности и реактивности макроорганизма вследствие сопутствующей хронической стрептококковой инфекции.
Литература:
1. Вельгин С. О. Клинико-лабораторная характеристика Лайм-борррелиоза в Республике Беларусь // Автореферат диссертации канд. мед наук / — Мн., 2000. — 20 с.
2. Галюков И.А, Лайм-боррелиоз // Монография / — Уральский государственный университет физической культуры. — Челябинск, 2010. — 254 с.
3. Корякина О. В., Малышева Г. М. Результаты диспансерного наблюдения детей, перенесших иксодовый клещевой боррелиоз / Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2010.– Т. 31, № 3. — С.18–20.
4. Лобзин Ю. В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю. В. Лобзин, А. Н. Усков, С. С. Козлов — СПб., 2000.– 160 с.
5. Скрипченко Н. В. Иксодовый клещевой боррелиоз у детей (патогенез, клиника, лечение, прогноз, профилактика) пособие для врачей — СПб., 2004. — 48 с.
6. Тимофеева Е. В., Дракина С. А., Орлова С. В. Лабораторная диагностика Лайм-боррелиоза на современном этапе / Медицинские новости / — 2012. — № 12. — С. 9–14.
7. Lyme-Borreliose — aktueller Kenntnisstand. Nau, Roland; Christen, Hans-Jorgen; Eiffert, Helmut. Dtsch Arztebl Int. — 2009. — 106(5): 72–81.
Детский педиатр в Минске Довнар-Запольская Оксана Николаевна |
Укус клеща. Далеко не каждый клещ инфицирован, а только 5-8 процентов из них
Какие растения спасут от клещей, что нового в профилактическом лечении заболеваний, переносимых ими, и как вообще защититься от коварных членистоногих, рассказали врачи.
Есть растения, запах которых клещи не выносят: чабрец и шалфей.
Посадить их можно на приусадебных хозяйствах в любое теплое время года, — рассказала врач-паразитолог Минского городского центра гигиены и эпидемиологии Ольга Семижон. — Существуют и другие варианты защиты: в радиусе не менее 20 метров от дачного участка уберите сухостой и валежник. А на самом участке регулярно прореживайте кустарники, косите траву. Можно еще между лесом и дачным участком создать защитные полосы из гравия или песка шириной не менее 90 сантиметров.
Кроме того, напомнила специалист, выезжая на природу, желательно пользоваться репеллентами в виде спреев, мазей.
Не забывайте про меры предосторожности и в городе: в лесопарках гуляйте по широким пешеходным дорожкам, не забредайте в заросли кустарников. Во время прогулки каждые два часа проводите само- и взаимоосмотры. По возвращении тоже внимательно осмотрите себя и близких.
Если клещ все-таки укусил вас, обращайтесь в поликлинику, желательно к врачу-инфекционисту. Доктор в отпуске или на больничном? Проконсультируйтесь у участкового терапевта.
Кстати, с этого года используется новая схема в профилактическом лечении взрослых пациентов, пострадавших от укуса клеща. Врач назначает однократный прием препарата. Лечение детей не изменилось: пятидневное. В обоих случаях оно эффективнее, если за медицинской помощью обращаются в течение 72 часов после обнаружения на теле кровососа.
Клещи чаще всего встречаются на территории смешанных лесов, в зарослях ольхи, орешника, малинника, а также на вырубках, опушках леса с кустарниковыми зарослями. Могут обитать на сырых лугах с высоким травостоем, особенно вдоль рек и озер. Эти мелкие членистоногие питаются кровью животных, присасываясь к их коже от нескольких минут до нескольких суток. За это время их туловище сильно увеличивается в размерах. Клещи не летают и не прыгают. Поджидают свою жертву, раскачиваясь на веточках кустарников, высоких травинках. Когда животное проходит, задевая ветки и траву, клещи прикрепляются к нему. То же самое происходит и с человеком, когда он попадает в естественные места обитания кровососов.
Клещи могут передать человеку возбудителей заболеваний: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) или клещевой энцефалит.
Однако далеко не каждый клещ инфицирован, а только 5-8 процентов из них. Заразных членистоногих много в Брестской области — Пружанский район, в Гродненской — Свислочский район, в Минской — Дзержинский, Пуховичский и Столбцовский районы.
Из обывателей мало кто отличит клеща от других членистоногих. Обратимся к специалистам.
— Тело у клеща плоское, брюшко — красно-коричневого цвета, — подсказали в Минском городском центре гигиены и эпидемиологии. — Впереди находится хоботок, которым он прокалывает кожу и присасывается. У самок половина брюшка закрыта темным щитком. Размеры голодного клеща — несколько миллиметров. Насосавшись крови, он увеличивается до размеров небольшой виноградины, приобретая при этом сизую окраску.
В центре научили, как действовать в случае присасывания клеща. Вроде просто — как можно быстрее его удалить (чем дольше находится в присосавшемся состоянии, тем выше вероятность заражения). Только где? Лучше всего в медучреждении — в травматологическом или хирургическом кабинете.
Следующий наказ врачей (если вы человек запасливый и живете по принципу «все свое ношу с собой») применим практически. Итак, «возьмите хлопчатобумажную нить, завяжите ее в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлеките клеща, потихоньку подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы». Да… Ювелирная работа.
Вытащить кровососа, как занозу, можно с помощью стерильной (прокаленной) иглы. Подойдет и пинцет. Берите в руки инструмент и цельтесь в хоботок. Зажмите усики и аккуратно вытаскивайте клеща, вращая вокруг оси в удобную сторону. Обычно, уверяют врачи, хватает пары оборотов, и жертва вместе с хоботком в ваших руках.
И наконец, «после удаления клеща кожу в месте его присасывания обработайте настойкой йода или спиртом», — фраза, присутствующая во всех памятках по профилактике клещевых инфекций.
Вакцины для защиты от болезни Лайма (Лайм-боррелиоза) не существует. Прививка есть только от клещевого энцефалита, которым жители столицы заболевают крайне редко. Правда, в Беларуси есть лесные зоны, где высока вероятность присасывания клеща, зараженного вирусом клещевого энцефалита (Беловежская пуща, Березинский заповедник). И те, кто постоянно работает в этих зонах, рискуют. Соответственно, их и прививают по месту работы.
За рубежом зоны риска по клещевому энцефалиту — тайга в Сибири, леса на Дальнем Востоке, в Австрии, Германии. Тем, кто туда выезжает, можно заранее вакцинироваться (в поликлинике по месту жительства).
Курс профилактической плановой вакцинации для большинства вакцин против клещевого энцефалита состоит из двух прививок, проводимых с интервалом 5-7 месяцев. При этом первую медики советуют делать в октябре-ноябре, а вторую — в марте-апреле.
Клещевой энцефалит — вирусная болезнь человека, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и частым поражением центральной нервной системы.
Заразиться клещевым энцефалитом можно не только при укусе клеща, но и при употреблении сырого козьего или овечьего молока.
С инфицированием через молоко связаны семейные вспышки клещевого энцефалита. После кипячения молоко безопасно.
Ольга Григорьева, «МК»
