Проблемы лайм-боррелиоза в практике педиатра
Библиографическое описание: Лужинская Е. Н. Проблемы лайм-боррелиоза в практике педиатра [Текст] / Е. Н. Лужинская, А. В. Макарчук, О. Н. Довнар-Запольская // Молодой ученый. — 2013. — №11. — С. 214-216.
В статье приведена оценка анамнестических данных, клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у детей с Лайм-боррелиозом. Работа основана на ретроспективном изучении индивидуальных карт пациентов с болезнью Лайма, сравнительная оценка проводилась относительно здоровых детей. Для статистической обработки материала использовалась программа StatsoftStatistika10,0.
Ключевые слова: Лайм-боррелиоз, дети, клещ, диагностика.
Лайм-боррелиоз — инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое возбудителем рода Borrelia и характеризующееся полисистемным поражением. Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и характеризуется склонностью к хроническому либо латентному течению инфекции с последующей инвалидизацией [2, 4, 5].
Актуальность изучения болезни Лайма обусловлена широкой распространенностью данной инфекционной патологии на территории Республики Беларусь, Российской Федерации, других регионов Европы и Северной Америки, высокой восприимчивостью детского населения (по данным ряда авторов не менее 10 % заболевших), многообразием клинических форм, полисистемным характером инфекционного процесса, высокой вероятностью перехода в хронические формы и значительной частотой отдаленных последствий. Показатель заболеваемости Лайм-боррелиозом в Республике Беларусь на 2012 год составил 4,5 случая на 100 тысяч детского населения [1, 2, 3, 5, 7].
Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных Лайм-боррелиозу, нарастающую из года в год заболеваемость данной патологией, ранняя диагностика Лайм-боррелиоза продолжается оставаться относительно низкой в связи с наличием легких и стертых форм заболевания, а также недостаточной специфичностью широко используемых диагностических тестов.
Цель: изучить клинические и лабораторные показатели детей с Лайм-боррелиозом.
Задачи:
1) охарактеризовать данные анамнеза у детей с Лайм-боррелиозом;
2) определить клинические проявления и оценить результаты лабораторных исследований (показатели гемограммы, биохимические показатели, показатели серологического исследования) у детей с Лайм-боррелиозом;
3) изучить результаты инструментальных (электрокардиографии, ультразвуковых и рентгенологических) исследований у детей с Лайм-боррелиозом.
Материалы и методы. Объектом исследования явились 34 ребенка с болезнью Лайма, наблюдавшиеся и получавшие лечение в Городской детской инфекционной клинической больнице г. Минска в период с 2008 по 2012 гг. Среди пациентов было 15 мальчиков (44,1 %) и 19 девочек (55,9 %), средний возраст которых составил 9 лет. Стандартизация показателей производилась относительно контрольной группы детей, состоявшей из 34 практически здоровых ребенка I и II групп здоровья и не болевших острыми респираторными инфекциями (ОРИ) на протяжении месяца до обследования. Средний возраст детей контрольной группы составил 10 лет, среди них было 19 мальчиков (55,9 %) и 15 девочек (44,1 %). Методы научного исследования, применяемые в работе, включали анамнестический, клинико-лабораторный и инструментальный разделы. Полученные данные обрабатывались с помощью программы Statsoft Statistika 10,0 с достоверным уровнем значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение. Врезультате оценки анамнестических данных было выявлено, что у 21 пациентов (61,7 %) был установлен укус клеща. На наличие Borrelia burgdorferi в клеще было обследовано 4 клеща (19 %), из них только в 1 клеще была выявлена Borrelia burgdorferi (4,7 %). Профилактическая антибиотикотерапия была назначена только 3 (8,8 %) пациентам. У детей с Лайм-боррелиозом была выявлена сопутствующая патология: частые ОРИ (46 %), отягощенный аллергоанамнез (12,1 %), хронический тонзиллит (15 %).
У 24 пациентов (70,6 %) болезнь Лайма была диагностирована на I стадии, из них с эритемной формой у 21 пациента (87,5 %), с безэритемной формой у 3 пациентов (12,5 %). II стадия заболевания была выявлена у 8 пациентов (23,5 %), III стадия — у 2 пациентов (5,9 %). Известно, что основным клиническим симптомом болезни Лайма в остром периоде является кольцевидная эритема [1,2]. На момент постановки диагноза у 63,6 % обследуемых пациентов был выявлен данный симптом, у 42 % пациентов ведущими были общеклинические симптомы (общая слабость, повышение температуры, утомляемость), у 6 % пациентов — суставной синдром в виде реактивного артрита, у 12 % пациентов — поражение ЦНС в виде головной боли, тошноты, рвоты. У 21,2 % пациентов жалобы вовсе отсутствовали.
Для диагностики Лайм-боррелиоза используется широкий спектр лабораторных тестов, диагностическая ценность которых различна и зависит как от специфики самого теста, так и от применения их в определенные стадии заболевания [6]. В нашей работе основным методом диагностики Лайм-боррелиоза был серологический метод с определением уровня общих антител к Borrelia burgdorferi методом РНИФ в сыворотке крови. В острый период лишь у 78,2 % пациентов удалось обнаружить специфические антитела в диагностических титрах (1:64 и выше), из них у 13,2 % титр был высоким (1:128). У 14,6 % пациентов был выявлен сомнительный (1:32) титр антител. А у 7,2 % обследуемых пациентов титр антител был отрицательным. ПЦР-диагностика обследуемым пациентам не проводилась.
Также нами была поведена оценка гемограмм у детей с Лайм-боррелиозом, где было выявлено: достоверное снижение уровня тромбоцитов (p<0,01) и моноцитов (p<0,01), а так же достоверное повышение уровня лимфоцитов (p<0,01) и эозинофилов (p<0,05) по сравнению с показателями контрольной группы.
В биохимических показателях сыворотки крови у детей с болезнью Лайма были выявлены достоверно высокие уровни АСЛ-О и СРБ (р<0,05) относительно данных показателей детей контрольной группы.
При проведении инструментальных исследований (ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости) у 6 % пациентов с Лайм-боррелиозом были выявлены патологические изменения со стороны гепатобилиарной системы в виде умеренной гепатомегалии и реактивных изменений сосудов печени, у 47 % пациентов — различные варианты малых сердечных аномалий (ДХЛЖ, ПМК I ст.). У пациентов с нейроборрелиозом на электроэнцефалограмме были выявлены нарушения коркового ритма.
Заключение:
1. Профилактическая антибиотикотерапия была назначена только 3 (9 %) из 20 пациентов, у которых был установлен укус клеща, что является подтверждением необходимости назначения профилактической антибиотикотерапии детям, пострадавшим от укусов клещей.
2. У 46 % детей с Лайм-боррелиозом в анамнезе были выявлены частые ОРИ, у 12,1 % — отягощенный аллергоанамнез, у 15 % — хронический тонзиллит, что можно расценить как проявление снижения общей резистентности иммунной системы пациентов.
3. Данные серологического исследования не всегда являются информативными для диагностики Лайм-боррелиоза, особенно его безэритемной формы, что диктует необходимость шире использовать современные методы специфической лабораторной диагностики, такие как ПЦР-диагностика.
4. У пациентов с Лайм-борррелиозом выявлены достоверное снижение уровня тромбоцитов и моноцитов, а также достоверное повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови и уровня CРБ в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой,что может подтверждать инфекционно-аллергический характер патогенеза этого заболевания.
5. Достоверно высокий уровень АСЛ-О в сыворотке крови у детей с болезнью Лайма относительно контрольной группы, свидетельствует о снижении уровня общей резистентности и реактивности макроорганизма вследствие сопутствующей хронической стрептококковой инфекции.
Литература:
1. Вельгин С. О. Клинико-лабораторная характеристика Лайм-борррелиоза в Республике Беларусь // Автореферат диссертации канд. мед наук / — Мн., 2000. — 20 с.
2. Галюков И.А, Лайм-боррелиоз // Монография / — Уральский государственный университет физической культуры. — Челябинск, 2010. — 254 с.
3. Корякина О. В., Малышева Г. М. Результаты диспансерного наблюдения детей, перенесших иксодовый клещевой боррелиоз / Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2010.– Т. 31, № 3. — С.18–20.
4. Лобзин Ю. В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю. В. Лобзин, А. Н. Усков, С. С. Козлов — СПб., 2000.– 160 с.
5. Скрипченко Н. В. Иксодовый клещевой боррелиоз у детей (патогенез, клиника, лечение, прогноз, профилактика) пособие для врачей — СПб., 2004. — 48 с.
6. Тимофеева Е. В., Дракина С. А., Орлова С. В. Лабораторная диагностика Лайм-боррелиоза на современном этапе / Медицинские новости / — 2012. — № 12. — С. 9–14.
7. Lyme-Borreliose — aktueller Kenntnisstand. Nau, Roland; Christen, Hans-Jorgen; Eiffert, Helmut. Dtsch Arztebl Int. — 2009. — 106(5): 72–81.
Детский педиатр в Минске Довнар-Запольская Оксана Николаевна |
В инфекционную больницу Минска ежегодно доставляют 15—20 пациентов с клещевым энцефалитом, а лайм-боррелиозом заболевают сотни белорусов
Каждую весну-лето-осень врачи гигиенисты и инфекционисты напоминают нам о клещах, предупреждают, что встречи с ними далеко не безобидны. Эти кровососы переносят, как минимум, пять инфекций. В Беларуси зарегистрированы две из них — клещевой энцефалит и болезнь Лайма. Чем они опасны, как и где лечат пациентов с такими патологиями, корреспондент «Р» выясняла в Минской городской клинической инфекционной больнице.
Мурашки по коже
— Меня беспокоят только головная боль и головокружение, — рассказывает минчанка Татьяна, пациентка отделения нейроинфекции. — Иногда они настолько сильные, что могу и в дверной проем не «вписаться». Самое интересное, что других проблем со здоровьем нет: артериальное давление, сердце, почки, печень — все в полном порядке.
Женщина разговаривает со мной сидя на кровати. Хотя всего две недели назад даже такие простые действия ей были недоступны. Как признается сама, ни сесть, ни встать, ни голову повернуть, не говоря уже о том, чтобы выйти на работу.
— Серьезно заболела 20 лет назад: внезапно за один вечер пропало зрение, отнялась нога. Я испугалась, побежала по врачам. Меня лечили от болезней глаз, остеохондроза и рассеянного склероза. Правда, безрезультатно, — рассказывает женщина. — А в 2003 году я сдала анализ на Лайм-боррелиоз. И выяснилось, что это он так «разболтал» мой вестибулярный аппарат. Никогда в жизни не боялась клещей, каждый раз после похода в лес десятками их с себя снимала. Кто бы мог подумать, что их укусы имеют такие страшные последствия.
— Лайм-боррелиоз — самое распространенное очаговое заболевание в Европе. Не исключение и наша страна, — рассказывает Виктор Щерба, заведующий отделением нейроинфекции. — Им заболевают сотни белорусов, однако в тяжелую хроническую форму оно перерастает лишь у единиц. Как в случае с нашей пациенткой.
Как распознать это заболевание? Верный признак болезни Лайма — красное пятно (эритема) на том месте, куда присосался клещ. Оно может разрастись с размера пятикопеечной монеты до 5—6 сантиметров в диаметре. Пятно проявляется у 60 процентов «укушенных». Плюс лихорадка, легкое недомогание, слабость, температура…
Бывает, что человек не замечает пятна, оно не доставляет никаких хлопот, а потом и вовсе исчезает без вреда для здоровья. Это если иммунитет крепкий. Иногда незамеченная болезнь развивается по иному сценарию. И бьет по сердцу, суставам, центральной нервной системе. Коварство ее в том, что она может проявиться как через пару дней, так и через год-два. Так, в течение трех-четырех месяцев после укуса у человека могут появиться различные сердечные аритмии. В течение полугода-года — проблемы с суставами. Периферическая нервная система чаще всего «мстит» полиневропатией. Ее симптомы — слабость, онемение и «мурашки» в ногах. Из тревожных признаков — парез (паралич) лицевого нерва, от которого лицо приобретает асимметричную форму. Через год-два могут возникнуть хронические поражения — энцефаломиелиты, заболевания суставов и кожи.
— Если человек пролечился на первой стадии, таких последствий быть не должно, — уверяет Виктор Щерба. — Однако и развитие уже «запущенной» болезни возможно остановить.
Эффект на 72 часа
Куда более грозный «подарок» от клеща — клещевой энцефалит. К счастью, от него белорусы страдают не так часто. Всего за год клещи присасываются к нескольким тысячам человек. Из них клещевым энцефалитом заболевают десятки. Так, отделение нейроинфекции за год принимает 15—20 пациентов с клещевым энцефалитом.
— Клещевым энцефалитом можно заразиться не только от клеща, но и от употребления сырого козьего молока, — объясняет специалист. — Развивается он быстрее, чем болезнь Лайма. Инкубационный период — от одного дня до одного месяца. И проявления его гораздо тяжелее — менингиты, энцефалиты, лихорадки…
Однако не всякий клещ инфицирован энцефалитом. Городской кровосос, как правило, «чистый». Самые активные «поставщики» этого заболевания — Червенский, Узденский и Пуховичский районы.
— Клещевые энцефалиты и боррелиозы стационарно лечат только в нашем отделении, — продолжает Виктор Щерба. — Правда, к нам поступают не все заболевшие, а только с хроническими заболеваниями. В среднем такие пациенты проводят в нашем отделении месяц. Легкая форма лечится амбулаторно антибиотиком за две недели.
Так что делать, если клещ все же присосался?
— Принять две таблетки антибиотика и забыть об этом неприятном инциденте, — уверен Виктор Щерба. — Это — профилактика, которая эффективна в течение первых 48—72 часов. Клинически доказано: если выпить две таблетки доксициклина в первые 72 часа, вероятность появления эритемы — красного пятна — снижается на 80 процентов. К врачу следует обращаться тогда, когда проявляются непонятная температура, головная боль, мышечная слабость…
Еще совет. Если укусил клещ, лучше его достать сразу же, а не ждать, пока через два-три дня это сможет сделать врач. Чем дольше клещ сидит на теле человека, тем больше шансов заболеть.
И, главное, не паниковать. По статистике, из ста укушенных человек заболеть рискуют 15. Остальных 85 спасает крепкий иммунитет.
