Мужской алкоголизм. Виноваты.. матери и жены?
«Лихими кавалерийскими наскоками пьющего человека не остановить. Лучшее средство — осада», — считает гость «МК», главный врач Минского городского клинического наркологического диспансера, главный нарколог столицы Сергей Молочко. А уж насколько это сложно, поверьте, он знает не понаслышке.
- Сергей Михайлович, посоветуйте, когда родственникам больного алкоголизмом начинать осаду?
- Самое время — когда человек выходит из запоя. У него все болит, его тошнит, ломает… С психотерапевтической точки зрения — по образованию я врач-психотерапевт — в таком состоянии больной наиболее податлив. Действуйте по Станиславскому: драматизируйте ситуацию. «Да ты совсем плохо выглядишь, может, у тебя с сердцем плохо, давление высокое? Давай сходим к доктору». Оклемается немного, берите за руку и прямиком к наркологам. Только не тяните время и не надейтесь на авось, мол, сам выкарабкается. На приеме будьте откровенны: рассказывайте все как на духу. Помните: шила в мешке не утаишь. Увы, нередки случаи, когда матери, беседуя с докторами, стараются выгородить оступившихся детей. Сами того не осознавая, мешают сыновьям выбраться из омута. Такая гиперопека только провоцирует больных на повторные пьянки. Равно как и борьба за лидерство в семье.
- ???
- Удивляетесь борьбе за лидерство? Типичная картина: жена, мечтающая быть во всем первой, постоянно бичует мужа. Тот, конечно, не подарок — выпивает. Но в минуты просветления пытается завязать, почувствовать себя главой семьи, а его опять ставят на место. Вечно униженный и оскорбленный, бедняга находит утешение в бутылке. А ведь по большому счету лечение больного алкоголизмом заключается в желании помочь ему восстановиться, вернуться в мир непьющих. Система карательных мер только усугубляет ситуацию.
- Он пьет, а его хвалить за это?
- Не совсем так. Что обычно слышит алкоголик, когда способен воспринимать информацию? «Ты у нас в печенках сидишь! Все нервы вымотал! Кровушку нашу выпил! Когда это закончится?» А у бедняги синдром отмены, проще, отходняк. Ему методично капают на мозг, он же думает об одном: быстрее бы отстали. Заранее знает, кто и какие слова станет произносить. Что будет, если человеку сто раз сказать «свинья ты этакая»? Негатив откладывается в подсознании, остается в памяти надолго, руководит поведением. Из компьютера лишнюю информацию удалить можно, а из мозга?..
Оступившимся нужен не кнут, а пряник. Своим пациентам советую начинать каждое утро с добрых слов в свой адрес. И, похвалив себя вечером, ложиться спать.
- Предположим, с пьянством покончено. Но остается пространство, которое надо заполнить. Не так ли?
- Совершенно верно. Человек бросил пить — его надо чем-то заинтересовать, иначе старая привычка вернется. В этом случае все зависит от возраста: если мужчине за сорок, увлечь его чем-либо креативным сложно. Реанимируйте его прежние интересы: в юности у всех есть хобби. Ваша цель — повысить самооценку бывшего алкоголика, поднять его статус в его же глазах.
Вы упомянули о врачебном приеме. Избавление от алкогольной зависимости влетит родственникам в копеечку?
- За деньги лечим на анонимной основе. Остальных бесплатно. Цены у нас государственные. Амбулаторный прием оценивается в сумму от 10 до 20 тысяч рублей, в зависимости от сложности случая. Один день пребывания в стационаре стоит 50-60 тысяч.
Любая коммерческая бригада, которая приезжает на дом и ставит капельницы, берет гораздо дороже. Частные медики обычно прибывают на полтора часа, прокапают больного — и были таковы. Если что случится, говорят, повторно вызывайте. Никакого медицинского наблюдения. В диспансере же пациенты круглосуточно находятся под присмотром врачей. Из-за стоимости наших услуг довольно часто случаются курьезы. Люди звонят, интересуются, сравнивают с коммерческими ценами. И напоследок восклицают: «Что-то слишком дешево, лучше к частникам пойдем. Там в несколько раз дороже — наверняка помогут!»
- Конкуренты зажимают?
- Да какие там конкуренты?! Методикой кодирования, например, которую правильнее называть психо-эмоциональной терапией, в Минске владеют единицы. Возьмите любую газету — десятки предложений. Такое впечатление, что в столице сплошь и рядом специалисты по лечению больных алкоголизмом. А копнешь глубже — типичное надувательство. Не случайно в диспансер зачастую обращаются люди, имеющие негативный опыт лечения у некоторых коммерсантов.
- Почему же сразу в диспансер не приходят?
- Боятся, наверное. Во времена Советского Союза наркодиспансер ассоциировался у обывателей чуть ли не с тюрьмой. Считалось, один раз туда попадешь — на всю жизнь клеймо останется. Но времена уже иные. И подход к пациентам сегодня совсем другой. Постепенно доверие горожан к нашей службе растет. Если в 2001 году в диспансер по поводу анонимного платного лечения обратились около 600 человек, то в 2006-м — уже более двух тысяч, в 2008-м — 4.157, в 2009-м — 5.053. Цифры свидетельствуют и о качестве оказываемых услуг. Рост есть, значит, помогаем.
- Вернемся к целителям. Почему их развелось так много?
- В 90-х годах прошлого столетия в вузах подготовили достаточно много психологов, которые сейчас оказались в сложном положении. Им трудно найти работу. Вот и пускаются в авантюры. В свою очередь родственники больных хватаются за любую соломинку.
Мы специалистов тщательно отбирали: помимо базового медицинского образования они владеют навыками психотерапевтического лечения, методиками телесно-ориентированной и групповой терапии. Правда, не скрою, нередко наши врачи набираются опыта и потом расходятся по коммерческим структурам, где зарплата выше, а нагрузка меньше. Так что всех медиков из частных структур под одну гребенку равнять не буду: работают там и компетентные наркологи. Где? А это уже реклама.
- По вашему мнению, нашумевший запрет на распитие пива в общественных местах и ограничение его продажи через киоски принес ли результат?
- Сами видите: в центре города — на проспектах, в парках, скверах — молодежь пиво не пьет. На окраинах все осталось по-прежнему.
Есть еще один нюанс: магазины и «добрые» взрослые. Поясню. По соседству со зданием администрации наркодиспансера, что на улице Гастелло, расположены музыкальное училище и школа, номер ее не стану называть. Прямо через дорогу от школы работает магазин, где реализуется спиртное. Не в нашей компетенции проводить расследование, откуда учащиеся берут пенный напиток (взрослые им покупают или они сами), но факт остается фактом. Ближе к обеду подростки с баночками или пластиковыми бутылками с пивом прямиком направляются… в сторону диспансера. Наверное, рассуждают так: под школьными окнами незачем светиться, а наркологи еще и не то видели.
Ох, неспроста испокон веков шутили, что наркодиспансер находится на «пьяном» бульваре. В былые времена рядом располагалась пивная точка, сегодня магазин.
- Чего только не пробуют современные подростки! Это время такое лихое?
- Причем тут время? В 2001 году совместно с Минздравом проводили мониторинг среди учащихся 9-х и 10-х классов десяти столичных школ. Тогда анкеты-опросники были розданы почти 300 старшеклассникам. И что вы думаете? 28 процентов респондентов признались, что в кругу их знакомых есть те, кто употребляет легкие наркотики. Примерно у 9 процентов опрошенных ровесники «балуются» тяжелой дурью. Но что ошарашило: все без исключения школьники были в курсе: где, когда и почем можно это приобрести.
Ситуация исправима. Надо только изменить подход к профилактике. С кем мы сейчас работаем? С 14-16-летними школьниками. Мне кажется, учить их уму-разуму поздновато. Если помягче сказать, не столь эффективно. О вреде алкоголя, наркотиков, табакокурения надо говорить еще с трехлетними детьми. Они любую информацию впитывают как губка. И беседовать с ребятишками должны не только родители, но и воспитатели — не время от времени, а регулярно.
И еще. С малых лет детей нужно учить общению со сверстниками. Оказывается, многие подростки выпивают не ради удовольствия. В прошлом году работали с воспитанниками дома-интерната № 3. Слово за слово, мальчишки разоткровенничались. Оказалось, на трезвую голову у них никакого разговора не получается, а как выпьют, расслабятся, друзьями становятся. Грустно.
- Вы хотите сказать, что если ребенок зажат, родителям надо быть начеку. Не ровен час запьет?!
- Ну, это уже слишком утрированно. Все индивидуально. Но замк-нутый ребенок более раним, нежели рубаха-парень. С ним надо быть более внимательным.
Подростковый алкоголизм существует, чаще всего пивной. Только родители не всегда замечают, что сын или дочь пристрастились к спиртному. Или не хотят признавать, что любимое чадо пошло по наклонной. В диспансер детей приводят в редких случаях, опасаются постановки на учет и, как следствие, запятнанной репутации. В то же время на 1 января 2010 года у нас на учете состояли 4.900 подростков, и только 20 из них — на диспансерном. В самых сложных случаях. Со всеми остальными ребятами ведется только профилактичес-кая работа. Никаких пометок в личное дело не ставится.
- Как же в столь юном возрасте они попали в поле зрения наркологов?
- По сигналам из школ, инспекций по делам несовершеннолетних.
- Лечите ли игровую зависимость?
- Стараемся, но тяжеловато приходится. У игроков отсутствует самое главное — мотивация. Алкоголика прижало со здоровьем — его еще можно, как я говорил, наставить на путь истинный. У завсегдатаев казино зависимость связана с получением адреналина. Они привыкают к такому состоянию, постоянно ищут развлечений. И в глубине души рассчитывают, что в один прекрасный день сорвут куш. Поэтому в минувшем году лечение от игровой зависимости прошли только три человека.
- А от табакокурения?
- Это вообще редкие гости.
- И напоследок. Когда справка от наркологов при прохождении водительской комиссии будет выдаваться в электронном виде?
- Время покажет. Пока руководствуемся Законом Республики Беларусь «О психическом здоровье граждан», вступившем в силу в 1999 году. В документе обозначено, что информация о том, состоит или нет пациент на учете у наркологов, строго конфиденциальна. Выдается только при предъявлении документа, удостоверяющего личность, в бумажном виде. Личное присутствие человека обязательно. То есть брат за сестру эту справку не возьмет, даже если принесет ее паспорт.
Ольга Григорьева, «МК»
Нарколог в Минске Молочко Сергей Михайлович |
Лечение от алкоголизма с помощью кодирования и подшивки в Минске
Больным алкоголизмом дают шанс на трезвую жизнь.
Ни капли в рот
– Акция по льготному лечению от алкоголизма (кодированию и подшивке) состоится 31 октября в филиале Городского клинического наркологического диспансера на улице Некрасова, – рассказывает главный внештатный нарколог города Минска Сергей Молочко. – Запись желающих проводится в рабочие дни с 9.00 до 16.00 по номеру 292-31-03. Необходимое условие для участия в акции – воздержание от употребления алкоголя в течение 10 и более дней.
– Сергей Михайлович, несколько слов о методе кодирования…
– Его еще называют методом стрессопсихотерапии (основоположник – врач-нарколог Александр Довженко), который заключается в воздействии на сознание и подсознание человека с целью подавления влечения к спиртному и формирования чувства отвращения к нему. При потреблении даже малых доз возможны резкие негативные последствия.
Кстати, в Минске методикой кодирования владеют лишь единицы. Возьмите любую газету – десятки предложений. Такое впечатление, что в нашем городе сплошь и рядом специалисты по лечению больных алкоголизмом. А поглубже копнешь – типичное надувательство. Не случайно в наркодиспансер часто обращаются люди с негативным опытом лечения у некоторых коммерсантов.
Метод Довженко больше подходит тем, кто поддается внушению. Для менее восприимчивых к гипнотическому внушению применяют дополнительные меры физического воздействия (резкое надавливание на глаза, удары электротоком, прием неприятных на вкус и запах веществ).
– После таких манипуляций человек долго не пьет?
– Срок кодировки устанавливается врачом по согласованию с пациентом – от нескольких месяцев до пяти и более лет.
– Противопоказания имеются?
– Алкогольный абстинентный синдром, некоторые виды черепно-мозговых травм, сердечно-сосудистая недостаточность, возраст свыше 60 лет.
– Как строится работа с пациентом, решившим завязать?
– Врач беседует, выясняет анамнез болезни, иногда опрашивает родственников. Доктор обязан разъяснить все предстоящие манипуляции, предупредить о возможных последствиях и осложнениях, мерах предосторожности. Однако далеко не всегда воздействие одним методом дает желаемый результат. Эффективнее комплексный подход, то есть совокупность нескольких способов лечения. Так, медикаментозные средства назначают для первичного подавления тяги к спиртному. Затем проводят психотерапевтическое лечение либо добавляют нетрадиционные способы – иглорефлексотерапию, внутривенную озонотерапию, плазмаферез.
– В чем суть подшивки?
– Этому методу предшествовало открытие в 40-х годах прошлого столетия особого действия препарата дисульфирама, на основе которого современная фармакология создала немало лекарственных средств, в том числе таблетки для вшивания.
Специальная форма (длительного воздействия на организм) дисульфирама вводится внутривенно, иногда внутримышечно. Употребление алкоголя на фоне постепенного высвобождения препарата приводит к нежелательной реакции. И тогда без вмешательства врача не обойтись.
После подшивки минимум три месяца, максимум пять и более лет, как говорят, ни капли в рот. Метод противопоказан лицам с ишемической болезнью сердца, миокардитом, психическими расстройствами, сахарным диабетом, беременным.
В целом кодирование и подшивка учат организм воспринимать алкоголь как страшный яд. После сеанса даже незначительные дозы спиртного вызывают самые неприятные последствия, от непрекращающейся рвоты, головной боли, потливости до резкого сосудистого коллапса, нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Нервная система вырабатывает своеобразный отрицательный рефлекс по отношению к спиртному. Прием алкоголя уже не сопровождается приятными ощущениями, порой превращается в настоящую пытку.
– Если не секрет, какие отзывы на эти процедуры?
– Разные. Одни пациенты после одного сеанса бросают пить на несколько лет, а то и на всю жизнь. Другие утверждают, что уже сразу после процедуры, выйдя из кабинета, принялись за старое. И, опрокинув рюмочку-другую, почувствовали лишь легкое недомогание. Обычно к этой категории относятся те, кто согласился на кодирование, подшивку под давлением родственников, а у самих желания не было.
101-му не наливать
– У 80 % регулярно потребляющих алкоголь (считается, что достаточно и нескольких раз в месяц) формируется зависимость, – убеждена врач психиатр-нарколог Городского клинического наркологического диспансера Елена Лиля. – Более того, в эту когорту рискуют попасть те, кто потребляет спиртное свыше двух раз в месяц. Первая стадия алкоголизма – когда увеличивается доза. Сначала человеку хватало, например, пол-литра пива для дружеских посиделок, потом стало нужно два-три литра. К слову, литр обычного светлого пива равноценен ста граммам водки.
– Что еще характерно для первой стадии алкоголизма?
– Исчезает рвотный рефлекс, возникает желание «просто выпить». Пока это психологическая зависимость, далее следует физиологическая. И грань между ними стирается незаметно. Не заметишь, как затянет, – вот что страшно.
К сожалению, в нашем обществе так повелось: радость, горе обязательно отмечают с бутылкой. Совершил дорогостоящую покупку – непременно стоит обмыть.
Один мой пациент клялся, что вообще не пьет. Спрашиваю: «Сколько раз в месяц прикладываетесь?» – «Ну, раза два. За один присест могу бутылку водки выпить». – «А пива сколько потребляете?» – «Три-четыре раза в неделю. По два-три литра за раз». Сели мы с ним, подсчитали, перевели литры в граммы водки. Оказалось, болен.
– Вы ярый противник спиртного?
– Вообще не пью, даже символически. Пообщавшись с нашими пациентами, и вы, скорее всего, перестали бы смотреть в сторону алкоголя. Один подросток мне особенно запомнился. Его бабушка растила. С детства был хорошим мальчиком, играл на четырех музыкальных инструментах. В подробности вдаваться не буду, но в 17 лет ему поставили диагноз «хронический алкоголизм».
Больше стало женского алкоголизма. С ним вообще сложно. Женщина пьет завуалированно, чаще дома и в одиночестве. Когда становится явно видно, что проблема существует, очень трудно оказать помощь.
Проблему так называемой алкоголизации общества надо решать на государственном уровне: чтобы не было так доступно спиртное в гипермаркетах, крупных универсамах. Случается, стоишь в очереди в кассу, особенно по пятницам, – впереди покупают бутылку водки, вина, позади тоже приобретают алкоголь.
Государство не выигрывает от реализации спиртного – наоборот, теряет. В РНПЦ психического здоровья подчитали, сколько бюджетных средств идет на содержание специальных медицинских учреждений, в том числе ЛТП, оплату труда сотрудников, бесплатное лечение пациентов. Получилось в 11 раз больше, чем прибыль государства от продажи алкоголя!
Дополнительная информация
На территории филиала наркодиспансера на улице Чигладзе пациенты посадили дуб трезвости и табличку повесили. Не ради забавы, а как свидетельство их победы над зеленым змием. По окончании лечения бывшие пациенты делают здесь фото на память.
