Профилактика рака кожи
Солнечное излучение имеет огромное значение для жизнедеятельности человека. Если на кожу не попадает достаточного количества ультрафиолетовых (УФ) лучей, в организме сокращается выработка витамина Д, нарушается фосфорно-кальциевый обмен, теряют прежнюю твердость кости, снижается иммунитет, понижается умственная и физическая работоспособность. Одним словом, без солнца не просто плохо, его лучи нам, как и природе, в целом, жизненно необходимы.
И здесь в очередной раз хочется привести слова выдающегося врача и ученого раннего Возрождения Парацельса, который свыше 400 лет назад писал: "Что не есть яд? Все вещества ядовиты и ни одно не безвредно. Только доза решает, ядовито вещество или нет". В полной мере это относится и к УФ-излучению солнца. Умеренное воздействие солнечного ультрафиолета полезно, злоупотребление же чревато возникновением многочисленных нарушений в организме.
Нарушается гормональный статус, в частности, у женщин может нарушиться менструальный цикл, обостриться мастопатия (здесь, кстати, надо обязательно сказать, что вообще не следует подвергать молочные железы воздействию прямых солнечных лучей, где бы то ни было - на берегу реки, моря, на дачном участке и т.п.).
Немаловажно, особенно для женщин, что солнечные лучи - важнейший фактор старения кожи. Короче говоря, есть много резонов прислушаться к медикам и быть очень осторожным с нашим "горячим другом".
Но есть еще один, которому и посвящена эта статья - рак кожи и меланома.
Заболеваемость раком кожи и меланомой - одной из самых "злых" и опасных опухолей человека - растет повсеместно. Это большая проблема для стран Европы. В США ежегодно регистрируется свыше 400 тысяч новых случаев рака кожи - самого частого вида злокачественных опухолей в этой стране. Если же говорить о меланоме, то здесь пальма первенства принадлежит Австралии, именно в австралийском штате Квинсленд зарегистрирована самая высокая в мире заболеваемость меланомой. В России в настоящее время заболеваемость раком кожи среди других онкологических заболеваний прочно заняла у мужчин третье место, а у женщин - второе. И число больных меланомой из года в год растет.
Рак кожи - это один из тех достаточно редких случаев, когда хорошо известна не только главная причина, порождающая его, но также меры, позволяющие его избежать. Сейчас можно считать установленной связь между распространением рака кожи и интенсивностью и длительностью воздействия солнечных лучей.
Эксперты специализированного органа Всемирной организации здравоохранения - Международного агентства по изучению рака (МАИР), расположенного в Лионе (Франция) - отнесли солнечную радиацию к числу безусловно канцерогенных для человека факторов. Зная все это, оценим реальную, очень распространенную житейскую ситуацию. Городской житель на протяжении многих месяцев не видит солнца. На воздухе он бывает, как правило, меньше часа, так как 80-90% своего времени проводит в помещении. В те же короткие промежутки времени, когда житель большого города находится на воздухе, он из-за большой запыленности и загазованности в городе получает значительно меньше ультрафиолета, чем сельский житель за этот же срок. Поэтому, когда наш "бледнолицый" горожанин получает отпуск, он старается наверстать упущенное и часами "торчит" на солнце, получая мощный ультрафиолетовый удар, к которому организм совершенно не подготовлен!
Сравнительно недавно зарубежные онкологи заметили странную закономерность: среди жителей более северных широт (Великобритания, Дания, Германия и т.д.) было больше больных меланомой, чем среди населения юга Европы (Испания, Португалия, Греция). Казалось бы, все должно было бы быть наоборот: больше солнца - больше случаев меланомы. Загадка же, как показал анализ этого феномена, проведенный учеными, отгадывалась просто. "Северные люди" пробыв 11 месяцев без солнца, едут отдыхать на юг, чтобы как следует погреться на солнышке.
В результате организм получает сильнейший УФ-удар, о котором мы только что говорили. А у некоторых из отдыхающих со временем (особенно у тех, кто часто совершает подобные путешествия) может возникнуть меланома (в Европе заболеваемость меланомой ежегодно увеличивается на три процента, а в США даже на четыре процента).
Естественно для северян риск возникновения меланомы гораздо выше, чем, например, для рыбаков или жителей южных широт, которые ежедневно находятся на солнце в течение года и кожа которых достаточно "закалена".
В специальной книге "Ультрафиолетовая радиация", изданной Всемирной организацией здравоохранения, говорится, что, если такой отпускник будет принимать солнечные ванны на широте Средиземного моря ежедневно или большую часть дней в течение своего двухнедельного отпуска, то риск возникновения рака кожи может увеличиться примерно в пять раз, при месячном же соблюдении подобного режима риск возрастает в 10-20 раз.
Долгое время подобная ситуация затрагивала нас (и беспокоила медиков) в основном тогда, когда жители северных районов страны ехали отдыхать на юг: в Сочи, Крым, на Украину. Необычайно возросший в нашей стране интерес к отдыху за рубежом ставит перед нами теперь те же проблемы, что и перед жителями Северной Европы, о которых мы говорили выше.Анталия, Лазурный Берег, Канарские острова, Коста дель Соль, Мальдивы. География туристических потоков наших соотечественников все расширяется. Ситуация позволяет нам на этот раз занять позицию людей, которые имеют возможность учиться на чужих ошибках: если уж доказана реальная опасность неосторожных визитов на юг и злоупотребления солнцем, так давайте избегать неприятных последствий, а многочисленные туристические агентства обязаны предупреждать туристов об опасности для здоровья, связанной с чрезмерным увлечением солнечными ваннами.
Особо нужно подчеркнуть, что предупреждение адресовано и тем жителям нашей страны, которые проводят отпуск (или работают на своих "сотках" в течение всего лета)у себя дома . Некоторые специалисты считают, что риск "солнечной передозировки" выше как раз во время занятий своими повседневными делами на открытом воздухе, а не на пляже, т.к. увлекшись работой люди не осознают, что находятся под лучами солнца, и не принимают защитных мер.
Особо нужно подчеркнуть, что дети, у которых кожа особенно уязвима, подвергаются гораздо большей опасности, чем взрослые: солнечные ожоги в детские годы могут резко повысить риск заболевания меланомой и другими видами рака кожи в более зрелом возрасте.
В Европейском кодексе борьбы против рака, разработанном специалистами многих стран и распространенном в странах Европейского Союза, в числе рекомендаций, направленных на предупреждение возможности возникновения рака, есть и такая: "Избегать чрезмерного воздействия солнца и солнечных ожогов, особенно у детей".
Все сказанное не означает, конечно, что нужно вообще отказаться от поездок на юг, от купания в море, пребывания на пляже, просто от солнечных ванн. Подобные запреты не нужны. Нужно другое: разумное, можно сказать, уважительное отношение к солнцу.
Врачи уже давно выработали рекомендации, позволяющие избежать нежелательных последствий общения с солнцем. Как правило, они известны, но следуют им лишь немногие. Давайте вспомним их.
Необходимо дозированное применение солнечных ванн, начиная с 10-15 минут в утреннее или послеобеденное время, постепенно увеличивая их продолжительность (по оценкам специалистов, в полдень, когда солнце находится в зените, интенсивность УФ-радиации в 10 раз больше, чем на 3 часа раньше или 3 часа позже; при этом надо учитывать, что с весны до осени у нас в стране действует так называемое "летнее время", сдвинутое на час вперед).
30-40 минут в день достаточно, чтобы приобрести хороший загар, избегнув нежелательных последствий.
Не рекомендуется загорать натощак или сразу после еды.
Загар, приобретенный в утренние и послеполуденные часы, гораздо "прочнее". И вообще, загар средней полосы держится дольше, чем южный.
Тем, у кого чувствительность к солнечным лучам повышена, можно применять защитные кремы, хотя многие специалисты считают предпочтительным использование с целью защиты от солнечных лучей легких хлопчатобумажных тканей, соответствующих головных уборов и солнцезащитных очков. Кремами же следует пользоваться тогда, когда нет других возможностей защитить себя от солнца - об этом, в частности, говорится в уже упомянутой выше книге ВОЗ - так как далеко не всегда известны вещества, образующиеся из компонентов крема в результате действия УФ-лучей и их биологические свойства.
Применение качественных солнцезащитных кремов с индексом защиты свыше SPF-15 (SPF -sun protection factor: фактор защиты от солнца) и более, действительно способствует защите кожи, предупреждает возможность ее ожога. Однако не все обстоит так безоблачно. Несколько лет назад были опубликованы результаты исследований группы европейских ученых, показавших, что применение солнцезащитных кремов у детей 6-7 лет из школ Брюсселя, Бохума, Лиона и Рима способствовало появлению у них родимых пятен, а это уже потенциальная предпосылка для другой кожной патологии. Ряд исследователей высказывает мысль, что люди, пользующиеся солнцезащитными кремами, убеждены, что могут значительно дольше находиться на солнце без опасения получить ожог и, поэтому получают большую дозу длинноволновой части ультрафиолетового излучения (УФ-А), связываемой с возникновением меланомы (УФ-лучи этой части спектра солнечного излучения не задерживаются обычными солнцезащитными кремами).
Особенно осторожными с солнцем нужно быть детям, рыжеволосым и блондинам, так как у них более чувствительная к действию УФ-лучей кожа.
Защиты от солнечных лучей требуют и различные кожные образования, и пигментные пятна на коже, которые в результате переоблучения могут иногда перерождаться в опухоли.
Люди, у которых много родинок на теле, должны быть особо осторожны.
Чтобы избежать солнечных ожогов у детей (особенно у воды, на пляже), не стоит оставлять их обнаженными в жаркое время дня: наденьте на них майку, шапочку, шорты.
И, конечно, всем: и детям, и взрослым - очень полезны солнцезащитные очки (УФ-излучение очень вредно для глаз, может вызвать фотокератоконъюнктивит, катаракту, рак век). Важно, чтобы солнцезащитные очки были из стекла, а не из пластика, на них должна быть маркировка, подтверждающая, что они задерживают УФ-излучение (UV Protection).
Наслаждаясь солнышком, теплом, давайте помнить не только о полезном, оздоравливающем действии солнечных лучей, но и о тех неприятностях, которые могут возникнуть в случае злоупотребления ими.
Пластический хирург-онколог в Гомеле Березаев Павел Анатольевич |
Меланома. Лечение меланомы. Профилактика меланомы летом
Многие женщины живут по принципу: если на дворе конец августа, а ты не загорела - лето прошло зря. Поэтому планирование летнего отдыха у части населения начинается едва ли не с окончанием новогодних праздников. Но, увлекшись бронированием туров и покупкой пляжных нарядов, необходимо помнить о некоторых мелочах, которые в итоге могут не только предотвратить определенные проблемы, но в некоторых ситуациях даже спасти жизнь.
В частности, важно знать, что загар может быть не только ровным и красивым, но и опасным. Принятие солнечных ванн - процедура для организма приятная, но не стоит забывать и о способности ультрафиолета провоцировать проявление на коже пигментных образований. Невусы (родимые пятна), другие доброкачественные образования - это не так страшно, однако в ряде ситуаций любовь к солнечной инсоляции может привести к такому злокачественному образованию кожи, как меланома. Что представляет собой эта разновидность рака кожи, в чем ее коварство, какие методы диагностики способствуют раннему выявлению, Modus vivendi выяснял у врача-дерматовенеролога Екатерины ЕРЫГИНОЙ.
АКТУАЛИЗАЦИЯ МЕЛАНОМЫ
Ультрафиолет опасен тем, что при неконтролируемом увлечении им имеющиеся на теле родинки могут расти и трансформироваться в злокачественные образования, и меланома кожи - самое страшное из них.
«Меланома внешне проявляется как та же родинка, однако имеет некоторые отличия при более детальном инструментальном рассмотрении (диагностика «на глаз» не приветствуется).
Этот вид рака кожи чрезвычайно опасен тем, что может молниеносно приводить к метастазам, исключительно опасным для жизни. Именно поэтому очень важно, обнаружив какое-либо пусть даже маленькое образование на коже или изменение уже имеющегося (родинки, папилломы и т.д.), незамедлительно проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет диагностирована меланома, тем выше шанс вылечить заболевание», - Екатерина Ерыгина подтверждает чрезмерную опасность меланомы для здоровья и даже жизни.
ПРИЧИНЫ МЕЛАНОМЫ
К основным провоцирующим факторам появления заболевания можно отнести генетическую предрасположенность - причем наследуется не сама болезнь, а вероятность ее проявления при определенных условиях жизни. «Важную роль при этом играет тип кожи человека, - поясняет специалист. - Дерматологи выделяют 7 типов кожи, и чем кожа светлее, тем выше риск возникновения пигментных образований».
Второй распространенный фактор риска также на поверхности - чрезмерное пребывание на солнце.
Недаром врачи настоятельно не рекомендуют загорать в наиболее опасное время (с 11 до 16 часов) и всем советуют наносить на тело защитные крема, а лучше всего - прикрывать наиболее уязвимые участки кожи при сильном солнцепеке.
Стоит задуматься и людям с наличием на коже большого количества родинок, представляющих доброкачественные пигментные образования.
«Меланомы могут провоцироваться и малейшей травматизацией этих образований - поцарапали, порезали и т.д., - призывает к бдительности дерматовенеролог.
- Если говорить об особенностях организма человека, наличии каких-то сопутствующих заболеваний, то это вряд ли таит какую-то опасность. Единственное, могут сказаться какие-то моменты гормонального характера - физиологические проявления (особенно внимательным стоит быть женщинам в период беременности, кормления грудью), а также патологические изменения гормонального фона, что также может располагать к образованию пигментных пятен».
Что касается возрастных групп риска, то если раньше некоторые специалисты считали, что наиболее подвержены меланомам женщины в возрасте старше 50 лет, то теперь о каких-то безопасных барьерах речь не ведется. Меланоме покорны все возрасты: случаи заболевания регистрируются в т.ч. и у подростков.
СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ
Говорить о клинической картине в отношении меланом сложно: если пигментное пятно ведет себя спокойно, то, как уже отмечалось, на глаз определить его состояние крайне затруднительно. При этом Екатерина Ерыгина отметила симптомы, являющиеся тревожным звонком и поводом для консультации у профильного специалиста: «
Насторожить может ассиметричная форма родинки (края имеют неправильную зубчатую форму). Также активное пигментное образование способно изменить свой окрас - становится неоднородного цвета, с преобладанием различных оттенков. Еще один тревожный симптом - родинка может начать расти, может беспокоить: чесаться, вокруг нее могут проявляться покраснения, а это в свою очередь опасно более легкой травматизацией. Если при этом образование еще и кровоточит - это объективные признаки, говорящие о том, что меланома присутствует, и она очень активна».
Но все же основной проблемой для врачей является позднее проявление клиники - специалисты и пациенты теряют драгоценное время. Конечно, практически еженедельно посещать дерматологов или онкологов не стоит, но и пренебрегать профилактическими осмотрами нельзя. Это актуально после возвращения с курорта, особенно если вы заметили что-то необычное на своем теле. Благо сейчас на вооружении врачей есть возможность раннего выявления заболеваний кожи.
ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ
«Сегодня существует ранний метод диагностики пигментных образований, включая меланомы, другие раковые и предраковые состояния кожи, - подтверждает специалист. -
Речь идет о дерматоскопии - неинвазийном методе, абсолютно безопасном для пациента.
Дерматоскоп - прибор, при помощи которого можно посмотреть пигментные образования кожи под многократным увеличением и определенным светом. Это дает возможность заранее увидеть специфические признаки того или иного образования (в т.ч. и меланому) на ранней стадии. На данный момент вряд ли стоит говорить о наличии этих современных приборов во всех медучреждениях, но в ряде клиник дерматоскопы помогают врачам эффективно диагностировать различные пигментные образования».
При этом дерматовенеролог предупреждает о чрезмерной опасности применения такого диагностического метода, как биопсия:
«В случае с меланомой это недопустимая процедура: врач не успеет поставить диагноз, как в организме могут появиться метастазы. Если диагностика при помощи того же дерматоскопа не подтверждает наличие меланомы, тогда при необходимости можно провести и биопсию».
ПРОФИЛАКТИКА МЕЛАНОМЫ
Специфических профилактических мер для предотвращения меланомы не существует, достаточно соблюдать меры предосторожности, которые довольно просты. Это уже упомянутое дозированное пребывание в радиусе прямых солнечных лучей, следование правилу «солнце в зените - человек в тени», а также использование в летнее время защитных кремов, светлых головных уборов и легкой одежды. Если имеется наследственная предрасположенность и у родственников были случаи меланомы, следует постоянно наблюдаться и проходить регулярные осмотры у дерматолога.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ
Лечение меланомы сложное, и чем быстрее оно будет назначено и проведено, тем выше шанс поправиться. В первую очередь производится хирургическое удаление злокачественного новообразования с захватом небольшого количества здоровых тканей. Может потребоваться также удаление лимфатических узлов, расположенных близко к опухоли. После проведения операции пациенту назначается химиотерапия и лучевая терапия для закрепления результата.
«Если речь идет о меланоме и других видах рака, то выход только один - удаление,
- подтверждает Екатерина Ерыгина. - Если образование доброкачественное и оно не мешает пациенту, его можно оставить под наблюдением. Возможным его удалением может заняться врач-косметолог, дерматовенеролог. Если говорить о применении каких-то дополнительных препаратов, то они скорее способствуют общему укреплению организма и повышению иммунитета, но на лечение никак не влияют. Наблюдение либо удаление - третьего в данной ситуации не дано».
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
- В проблеме выявления и лечения различных кожных заболеваний очень важна взаимосвязь дерматовенерологов с онкологами. Онкологи в силу чрезмерной загруженности, как правило, лишь исключают проблему по своему профилю - делают заключение, что активного онкопроцесса нет. Ответ перенаправляется к дерматовенерологу, и дальше иногда приходится работать по принципу «сражайтесь, как умеете». Онкологов также можно понять - нередко к ним направляют пациентов только на основании сомнений, появившихся на основании клинической картины, без каких-либо дополнительных подтверждений.
В этой связи вновь стоит упомянуть о пользе дерматоскопии, которая помогает выстраивать четкие взаимоотношения между специалистами. После проведенного дерматоскопического исследования сразу будет видно, кого из пациентов следует перенаправить к онкологу, а кого - оставить под своим наблюдением.
Ускорение процесса очень важно и для самого пациента, ведь для той же меланомы, как отмечалось, свойственна внезапность возможных проявлений.
