В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических
Почти каждый из нас хоть раз жаловался на то, что у него «камень на сердце», и не раз мы слышали совет «не принимать все близко к сердцу». Но редко кто из нас всерьез задумывался о том, что все эти вроде бы исключительно эмоциональные переживания могут стать причиной болезни. Кроме того, нередко удивляет тот факт, что инфаркт миокарда получают вполне благополучные, успешные, далеко не старые еще люди, в том числе ведущие здоровый образ жизни. Казалось бы, для такого диагноза не было никаких предпосылок.
В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических, то есть к тем заболеваниям, которые возникают у определенного склада людей.
В 1959 году американские кардиологи Рэй Розенман и Мейер Фридман, наблюдая за пациентами с ишемической болезнью сердца (ИБС) с осложнением инфаркта миокарда, описали так называемую коронарную личность.
Ученые выделили три основные группы таких людей в зависимости от их поведения: к первой относятся люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться.
Вторая группа – это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но переживают внутри себя.
В последней группе те, кто привык бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, активно жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, начинают ругаться, но весьма отходчивы и тут же забывают причину своей злости. Однако все они честолюбивы, враждебны, раздражительны, увлечены работой, сверхответственны, находятся во внутреннем напряжении, живут с ощущением постоянного цейтнота, стремятся руководить и доминировать, быть у всех на виду, не оставаться в тени. В современном мире, в котором особенно ценятся работа и успех, такое поведение считается нормальным. Такие люди не способны пассивно «предлагать» себя, они должны своей активной деятельностью доказывать свое превосходство и свою ценность.
ИНДЕКСЫ
По данным статистических ведомств: в России 330 мужчин и 154 женщины из 100 тысяч человек умирают от инфаркта миокарда ежегодно. Каждый 4-й мужчина старше 44 лет – «сердечник». В США 500 тысяч человек умирает от ишемии каждый год. 1 миллион инфарктов фиксируется за год. Что-то знакомое, не правда ли? В погоне за «американской мечтой» – руководящей должностью со всеми прилагающимися к ней благами, как материальными, так и психологическими, все больше людей обретают черты «коронарной личности».
До недавнего времени считалось, что болезни сердца – главным образом удел мужчин. Но в США среди умирающих от сердечных заболеваний 53% составляют женщины (Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European Cardiovascular Disease Statistics. 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.)
Действительно, инфаркты поражают мужчин на 10 лет раньше, чем женщин. Объясняют это тем, что половой гормон эстроген, который вырабатывается в организме женщины, поднимает уровень «хорошего» холестерина, защищая тем самым коронарные сосуды. Когда наступает период так называемой менопаузы, женщины теряют это преимущество. Начиная с этого момента и до 65 лет опасность инфаркта для мужчин и женщин одинакова, а после 65 риск инфаркта у женщин больше, чем у мужчин.
ПЛАТА ЗА УСПЕХ
Итак, какое поведение может привести к сердечным заболеваниям? В первую очередь, это трудоголизм.
А ведь у трудоголиков именно работа становится той самой главной любовью всей жизни, которая нередко заменяет любовь к близким, превращая человека в раба. Но трудоголизм в чистом виде – не причина сердечных заболеваний.
Только тогда, когда он сочетается с перфекционизмом, честолюбием и стремлением доказать свою ценность как сотрудника и в последующем – руководителя, он становится действительно опасным для нашего сердца.
Такие люди никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на неоднократные поражения. Они никогда не бывают довольны собой и так же требовательны к окружающим, а в случае неуспеха такие личности склонны к навязчивым раздумьям.
Мания работы вкупе с перфекционизмом тесно связаны с враждебностью и гневом.
При этом люди испытывают чувство агрессии не только к окружающим, которых они склонны воспринимать исключительно как конкурентов, как тех, кому надо постоянно доказывать свое превосходство, но и к себе самому.
«Коронарные личности» недовольны собой за то, что у них не все получается, злятся на собственный организм, который не позволяет им работать двадцать четыре часа в сутки, и в конце концов наказывают себя – не отдыхают, едят урывками и мало спят.
Они не придают значения собственным недомоганиям, вытесняют свои неприятные ощущения и до поры до времени склонны считать их пустяками. А проблемы со здоровьем, связанные с перегрузкой, они пытаются разрешить так же, как все остальные в своей жизни: призывами к себе самим больше успевать и быть сильными. Для «коронарных личностей» чувство контроля над ситуацией в развитии сердечных заболеваний – ключевой момент. Хотите заставить их бесконечно рефлексировать по поводу своего профессионализма? Поставьте их в условия, когда они не в силах контролировать события.
И тут «сердечники» начнут демонстрировать поведение в соответствии с определенными стадиями: гиперактивность, сверхкомпенсация и крушение.
Поначалу они предпринимают очень энергичные чрезвычайные усилия, чтобы восстановить контроль, поскольку неподвластная им ситуация унижает их в собственных глазах. Но если эта гиперактивность не приводит к немедленному успеху, то наступает вторая стадия – сверхкомпенсации, когда единственно возможный выход из положения – дополнительная работа. Однако вслед за перенапряжением наступает стадия крушения, при этом «коронарные личности» в данной ситуации переживают капитуляцию острее, чем другие. Опросив тех, кто недавно перенес инфаркт, медики выяснили, что незадолго до инфаркта они находились в нервном возбуждении и даже взвинченности, которая затем, непосредственно перед сердечной катастрофой, сменялась подавленностью и депрессией. Этот короткий период поведения легко может остаться незамеченным, но он как раз критический в развитии заболевания. Таким образом, люди сами часто создают себе стрессовые ситуации, которые ведут к повышению тромбообразования и свертываемости крови, что увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии. Также в состоянии эмоционального возбуждения учащается сердечный ритм, повышается артериальное давление, что приводит к быстрому накоплению холестерина на сосудистых стенках, огрублению стенок сосудов, образованию склеротических бляшек.
КАК УБЕРЕЧЬ СЕРДЦЕ
В большинстве «коронарные личности» – это действительно энергичные, много работающие люди, поэтому такой тип поведения обществом приветствуется.
Считается, что невозможно коренным образом поменять ни образ жизни, ни свое поведение. Однако это не так.
После перенесенного инфаркта миокарда М. Фридман, американский кардиолог и исследователь, в 65 лет вспоминал: «Уровень холестерина у меня в момент инфаркта миокарда достиг 292. Лежа в больнице, я перечитывал роман Марселя Пруста “В поисках утраченного времени”, и уровень холестерина снизился до 210. Затем я вернулся домой, и, хотя соблюдал ту же самую диету, уровень холестерина опять пополз вверх». Фридман переехал в маленький городок, отказался от вечеринок, стал отдыхать днем, даже сменил официальный стиль одежды на спортивный. Полностью стать другим невозможно, но можно изменить образ жизни. Успешные люди могут позволить себе неспешные прогулки по вечерам, найти время и силы для своих близких и спорта.
Помните, что физические нагрузки – не способ доказать себе, что «я могу дальше, выше, быстрее», ими занимаются ради собственного здоровья.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!
Марк САНДОМИРСКИЙ, кандидат медицинских наук, психотерапевт Европейского реестра, автор руководств по психосоматике и защите от стресса:
В ХХ веке начался этап психосоматической медицины. В 30-е годы Ф. Данбар показал склонность к развитию тех или иных телесных недугов у людей с определенным типом личности. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний были выделены гипертонический и коронарный типы.
В 50-е годы описание последнего было расширено Фридманом и Розенманом как поведение типа А.
Ответ на вопрос «Кто виноват?» применительно к упомянутым недугам – характер, который порождает негативные эмоции. Однако появилась специальная дисциплина – психокардиология. А. Б. Смулевич и А. Л. Сыркин доказали, что только у некоторых пациентов болезнь происходит по психосоматическому сценарию. И все не так фатально. Главный виновник – эмоциональная некомпетентность, «детскость» эмоций, преодолеть которую вполне возможно, освоив техники саморегуляции.
© Наша Психология
№ 5 (62) Май 2012
Вены, пораженные варикозом, долгое время могут не беспокоить. В связи с этим многие запускают болезнь
Отделение сосудистой и флебологической хирургии 4-й городской клинической больницы имени Н.Е. Савченко, без преувеличения, уникальный для нашей страны центр. Здесь оказывают оперативную помощь больным, страдающим различными заболеваниями сосудистой системы, проводят операции, требующие от ангиохирургов в буквальном смысле слова ювелирного мастерства. Как известно, атеросклероз (поражение сосудистой системы организма человека) уже признали болезнью XXI века. А потому пациентов, для которых оперативное вмешательство — единственный шанс сохранить полноценную жизнь (а иногда и саму жизнь), становится все больше. Об особенностях болезни и методах ее лечения "Р" рассказал кандидат медицинских наук, врач-ангиохирург, заведующий отделением сосудистой и флебологической хирургии 4-й городской клинической больницы имени Н.Е. Савченко Иван КЛИМЧУК.
— Иван Петрович, статистика весьма неутешительна: уже в возрасте 35—40 лет появляются первые признаки атеросклероза. При этом если про последствия онкологических заболеваний знают все, то когда речь заходит об атеросклерозе, многие даже не осознают весь масштаб бедствия…
— К сожалению, это так. Мы порой наблюдаем совершенно беспечное отношение пациентов к состоянию своей сердечно-сосудистой системы. Даже когда болезнь уже дает о себе знать, многие думают так: "Вот — моя проблема, вот — врач, пусть он и разбирается. А я как курил, так и буду курить, как обильно ел на ночь, так и буду, как проводил все свободное время на диване, так и не встану на беговую дорожку…"
В результате больных атеросклерозом не только в Беларуси, но и во всем мире становится все больше, чаще выявляются тяжелые формы поражения системы. Симптомы атеросклеротического поражения сосудов встречаются у 1—7 % населения в зависимости от возраста. А ведь сосуды — это животворные магистрали организма, которые поставляют питание всем внутренним органам. Если питание не поступает, сами представляете, что происходит…
Общаясь с коллегами старшего поколения, узнаю, что раньше атеросклероз имел в большинстве случаев локальные формы. Сегодня все чаще поражение затрагивает все артериальные бассейны организма. Почему возникла такая тенденция? В первую очередь это связано с образом жизни современного человека: изменением характера питания, наличием вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), постоянными стрессами... В связи с этим особенно важно сотрудничество пациента и врача, отказ от вредных привычек.
— За прошлый год хирурги вашего отделения провели свыше 1200 операций. С чем чаще всего приходится иметь дело?
— В 50% случаев оперируем пациентов с заболеваниями вен, в 50% — с поражением магистральных артерий, аорты. Однако на сегодняшний день перед нами стоит задача снижать процент хирургических вмешательств по варикозным болезням. Дело в том, что такими пациентами мы можем "поделиться" с другими стационарами Минска. В то же время операции на магистральных артериях нижних, верхних конечностей, брюшном отделе аорты, сонных артериях никто в столице за нас не сделает. Они относятся к разряду более сложных вмешательств. И требуют от хирурга особых знаний, умений, опыта и педантичности. Ведь кровоток есть суть динамическая. И если допустить малейшую погрешность даже в тактическом выборе хирургического вмешательства, это не преминет аукнуться тромбозом и другими тяжелейшими последствиями.
— Иван Петрович, я знаю, что за помощью к вам спешат не только соотечественники, но и пациенты из-за рубежа.
— Это действительно так. Причем мы не даем никакой рекламы. Информация о качестве производимых у нас операций передается, так сказать, по "живому радио". К примеру, поступил к нам иностранный больной, получил помощь, а через какое-то время приезжают уже его знакомые, родственники… Таким образом, количество пациентов из-за рубежа, проходящих через наши руки, с каждым годом увеличивается. И это хорошая тенденция. Ведь этим мы зарабатываем валюту, которая идет на совершенствование условий оказания медицинской помощи нашим соотечественникам.
Впрочем, руководство больницы и так уделяет пристальное внимание тому, чтобы отделения были полностью обеспечены хирургическим инструментарием, расходными материалами, всеми необходимыми препаратами. А заместитель главного врача по хирургии Геннадий Попель — сам выходец из нашего отделения — хорошо понимает наши нужды и содействует в решении материально-технических проблем, а также в тактических, методических вопросах.
— Когда речь заходит об ангиохирургии, говорят, что тут главный инструментарий — это умелые руки и зоркий глаз специалиста. Все, кто попадает в ваше отделение, обязательно отмечают, что хирурги здесь как на подбор — красавцы-богатыри. Таким не страшно довериться…
— Действительно, коллектив у нас молодой (средний возраст 35—37 лет), но при этом достаточно опытный и по-хорошему амбициозный. На сегодня в штате семь ангиохирургов. На счету у каждого — сотни операций. Однако впереди у отделения — перспектива роста, и нам очень нужны дополнительные силы.
Согласно Концепции Министерства здравоохранения на 2012—2015 гг., наше отделение совместно с отделением осложненной сосудистой патологии нашей же больницы должно вырасти в мощный центр, который сможет оказывать высококвалифицированную помощь гораздо большему количеству пациентов. В связи с этим в ближайшей перспективе мы станем обладателями двух ангиографов. И это не может не радовать. Ведь эти приборы на сегодняшний день дают наиболее точную информацию о состоянии сосудов пациентов, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.
Пока же в ангиографических исследованиях нам очень помогает РНПЦ "Кардиология", который находится по соседству. Заместитель директора по хирургии центра, главный сосудистый хирург нашей страны Вячеслав Алексеевич Янушко всегда идет нам навстречу.
Сотрудничество с РНПЦ "Кардиология" приносит хорошие плоды. В прошлом году совместно была проведена пересадка донорского аорто-подвздошно-бедренного комплекса. Прежде таких операций в Беларуси не проводилось.
— Иван Петрович, меня всегда интересовал чисто человеческий аспект вашей работы: какие эмоции испытывает хирург во время операции? Ведь это и колоссальная ответственность, и серьезная психическая, физическая нагрузка...
— Большое значение в нашей работе имеет предварительная подготовка. Хирург должен выбрать правильную тактику проведения операции, досконально продумать один, два, пять возможных вариантов развития событий. Если все идет по продуманной схеме, ты кропотливо, спокойно и ответственно выполняешь работу. Но если происходит что-то (а ведь мы имеем дело с живым организмом), что не укладывается в эти пять вариантов, тогда случаются моменты, которые стимулируют мозговую деятельность, мгновенно мобилизуют все знания, умения, опыт, интуицию. Кроме того, по своему опыту заметил, что во время операции время как бы трансформируется, сжимается. Кстати, многие мои коллеги отмечают, что и они испытывают нечто подобное. Предполагаю, что восприятие времени в более сжатом варианте — это защитная реакция организма, ведь нередко хирургу приходится работать, не отвлекаясь, по многу часов…
Полезные советы
Варикоз. Если взять во внимание нижний уровень статистических данных, только в Минске порядка 400 тысяч человек страдают варикозной болезнью. Цифра пугающая. Вены, пораженные варикозом, долгое время могут не беспокоить. В связи с этим многие запускают болезнь. Обращаются за помощью только тогда, когда начинаются осложнения: тромбофлебит, язвы, воспаления… Такие больные усложняют жизнь себе и работу специалистам. Появился варикоз — необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом и выбрать оптимальное лечение.
Атеросклероз. Патологией артерий конечностей чаще всего страдают курящие мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни. Впрочем, в наше время от этого не застрахован никто. Если, например, появились боли в икроножных мышцах при обычной ходьбе, необходимо провести всестороннее исследование, а не надеяться на "авось само пройдет…".
Профилактика инсультов. В последнее время в Беларуси случается до 30 тысяч инсультов в год. Многие из них можно было бы предотвратить. Часто предвестником инсульта бывает микроинсульт, когда на несколько минут или даже секунд нарушается речь, координация, зрение… И это уже не звоночек, а звон колокола. Если подобное случилось, надо немедленно обращаться к специалисту. Более половины случаев инсультов обусловлено патологией брахиоцефальных артерий. Это та патология, на которую ангиохирурги могут влиять. Главное — вовремя выявить причину.
ИСТОЧНИК: 25 февраля 2012, Татьяна ВЛАДИМИРОВА, Рэспубліка
