Психосоматика бесплодия у мужчин
Василий Шевляков — врач-психотерапевт, клинический сексолог. Считает, что бесплодие — это не просто следствие сбоя в «биологии», но и результат психологических процессов.
— В стереотипной картине мира бесплодие считается исключительно женской проблемой. Но врачи говорят, что сегодня 50% бесплодия в Беларуси — мужское. А как в вашей практике?
— Я думаю, что эта проблема смешанная — и мужская, и женская. Сегодня, к сожалению, количество мужских урологических заболеваний увеличилось. Наверное, в силу того, что экология не улучшается, а работы прибавляется. Мужчины работают на износ в большинстве случаев. Запускают свое здоровье, в том числе урологическое, сексуальное.
Другой важный момент: выработался такой стереотип, будто мужчина к зачатию ребенка руку особо не прикладывает. Соответственно, у нас отсутствуют культура и грамотность фертильного здоровья у мужчин. И хотя урологи со своей стороны пытаются пробел в этом месте закрыть (появились андрологи — специалисты, которые занимаются именно мужским здоровьем в плане зачатия ребенка), тем не менее, практически никто не занимается психологическими аспектами.
Как показывает практика, довольно большой процент мужчин не могут стать отцами по психологическим причинам. По крайней мере, быстро не могут, даже если со здоровьем партнерши все хорошо и она психологически к этому готова.
Это большая проблема. Она связана с несколькими аспектами. Первый, самый главный для нашего социума, — мужчины боятся ответственности, социальной либо финансовой. У нас очень много говорят про социальную защищенность женщин-матерей, но нет абсолютно никакой защищенности мужчин-отцов. Женщина уходит в декретный отпуск, и, по сути, весь финансовый вопрос ложится на мужчину. Так устроена государственная система обеспечения. В итоге первое, чего боятся мужчины, — что материально не смогут обеспечить семью. Особенно если нет никакой поддержки со стороны родных. Например, пара приехала из маленького городка в Минск или районный центр. Уровень жизни в столице намного выше с точки зрения расходов, а уровень зарплат, увы, не сильно отличается от того, что происходит на периферии. Поэтому мужчины постоянно упираются в страх не быть поддержанными и не обеспечить воспитание ребенка, его нужды.
Тем более мы, мужчины постсоветского пространства, в этом месте немного травмированы. Что бы ни говорили, но «лихие девяностые» добавили нам сомнений в собственных возможностях финансово обеспечивать семью. Было серьезное расслоение общества в денежном плане. И похоже, это пока еще остается актуальным. По крайней мере, мужчины об этом говорят.
Второй важный момент — сегодня у нас идет социальное смещение в гендерное равенство. Говорят о том, что мужчины и женщины равны. Мы уравниваемся в профессиональных возможностях. Все бы хорошо, но с точки зрения родительства получается абсолютная ерунда. Как бы мы ни уравнивались, все равно женщина уходит в декретный отпуск, а обеспечивает ее мужчина. Хотим мы этого или нет. В этом пункте закон гендерного равенства не работает. Хоть и говорят сейчас, что это не совсем так, что мужчины тоже могут уходить в декретный отпуск, но с точки зрения педагогики и психологии развития ребенка это довольно грубое нарушение привязанности, если с ребенком до года сидит мужчина, а не женщина.
Одним словом, мы упираемся в простую идею о том, что равенства нет. Мужчины постоянно с этим сталкиваются. С одной стороны, женщины и социум говорят: «Мы равны, все будет хорошо, ребенок — это не страшно, беременность — это не смертельно!» Но при этом в глазах мужчины стоит ужас, он представляет, где будет брать деньги все это время, а это крупные суммы!.. К сожалению, не все мамы, которые уходят в декрет, получают адекватные выплаты, потому что средняя заработная плата по стране вряд ли превышает 600 рублей, даже в Минске. Сумма декрета, которая высчитывается из этих денег, не очень большая. Подъемных мало на что хватает.
«Брутальность нынче не в моде. В моде играющие мужчины»
— Теперь про второй аспект, социальный. Не все мужчины чувствуют себя достаточно зрелыми, чтобы брать ответственность. Это связано с некоторой инфантилизацией современного общества, в том числе мужчин.
— Почему так происходит?
— Есть сдвиг от биологического к интеллектуальному.
Сегодня от мужчины больше требуется интеллектуальное развитие, чем сила и выносливость.
С одной стороны, этого требует век технологий. По сути, большинство сфер, которые сейчас развиваются, недалеко ушли от детских мужских игр. Чтобы хай-тек развивался, мужчины должны играться. А чтобы они игрались, нужно, чтобы они были достаточно инфантильными. Поэтому брутальность нынче не в моде. В моде играющие мужчины. Они двигают технологии и науку. Все бы ничего, но в большинстве случаев такие мужчины не очень готовы к ответственности — рождению и воспитанию ребенка. Если же они идут на это, то вкладываются больше финансово. А в дальнейшем это сказывается на качестве взаимоотношений, потому что, несмотря на обеспечение деньгами, психологически женщины как будто остаются в одиночестве.
Фактически одинокие мамы при наличии супруга и отца ребенка. Такая тенденция. Немножко грустная, но неизбежная сегодня.
Следующий момент: даже если мужчины и готовы к отцовству, у нас не так много опыта. Неоткуда его брать. Потому что советские отцы сами не очень хорошо представляли, как нас воспитывать. С большего у нас общество мужчин, воспитанное матерями. Отцы сегодня не очень понимают, как вести себя с мальчиками. Пугаются. Уходят в игнорирование либо в жесткую тоталитарную систему контроля. Можно говорить, что это травма поколений.
«Идея очень проста: если прогорел такой обычный проект, как бизнес, что говорить о ребенке! Мужчина чувствует себя незащищенным»
— Это и есть основные причины психологического мужского бесплодия?
— Можно добавить еще пару важных моментов. Есть очень много психосоматических сложностей, проблем с предстательной железой, мочевой сферой. С точки зрения психосоматики это тоже ведь про фертильность.
Сегодня считается, что большинство таких соматических проблем происходят от того, что у мужчины есть страх в основном в двух направлениях. Первое — что он будет недееспособен поддерживать свое потомство. Про это мы уже говорили. Второе — страх потерять ребенка. Это все довольно метафорично. Под ребенком мы, конечно, имеем в виду не только реального младенца, но и очень важные жизненные проекты, которые мужчина создавал, пестовал, взращивал, а потом терял.
Снова отсылка к 90-м, когда много бизнесов начиналось, а затем разрушалось. Психосоматически это имеет отношение к дальнейшей мужской фертильности. Идея очень проста: если прогорел такой обычный проект, как бизнес, что говорить о ребенке! Мужчина чувствует себя незащищенным в этом плане, и в дальнейшем мысли о том, что появится ребенок и с ним что-то может случиться, вызывают настолько сильную тревогу и отторжение, что функционально блокируют возможность зачатия.
— Мужчинам стыдно открыто говорить о бесплодии, не так ли? Они попадают в ловушку под названием «настоящий мужик», который не имеет права не мочь…
— Да, в этом много стыда и вины одновременно. Как я уже говорил, передача мужского опыта прервана. Поговорить не с кем, мальчиков воспитывали сплошь женщины.
А потому у современных мужчин очень много вины перед материями и подавленной, неотреагированной злости на отцов. Естественно, много стыда.
Как ни крути, а социальные стереотипы о том, что мужчина должен оставаться могущественным существом, решающим любые проблемы, действуют до сих пор.
Эти же стереотипы накладываются и на детей. Я иду по улице, смотрю на то, как матери и отцы обращаются с мальчиками.
Правит идея о том, что мальчик должен быть эмоционально ровным и устойчивым — не огорчаться, не плакать.
А на практике это означает, что мы развиваем в наших мальчиках закрытость и терпение, которое на каком-то этапе переходит в безразличие или даже тревогу. Выводы не самые утешительные.
Источник: Полина Шумицкая. Фото: Александр Ружечка, Алексей Матюшков. Иллюстрация: Олег Гирель.
Психотерапевт в Минске Шевляков Василий Витальевич |
Сексологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 1993 г.
Осуществляет психотерапию: семейно-сексуальных дисгармоний, страхов, обсессивно-компульсивных, тревожных и депрессивных расстройств; навязчивых состояний, заниженной самооценки, расстройств мужской потенции, психо-сексуальных расстройств, коррекция сексуальных девиаций у взрослых и детей.
Прием осуществляется по предварительной записи по телефонам. Очный прием врача осуществляется в городе Береза.
Бесплатное ЭКО в Беларуси
В Беларуси 15% супружеских пар бесплодны. Кто-то отстаивает права на то, чтобы быть «чайлдфри», другие вкладывают все силы и деньги в единственную мечту: стать родителями. Мечту дорогостоящую. И материально, и морально. Государство готово помочь. Первая попытка ЭКО может стать бесплатной уже совсем скоро. Казалось бы, чудесная новость. Однако среди комментаторов Сети находятся и те, кто воспринимает ее неоднозначно. Дескать, демографическую проблему таким способом все равно не решить, а деньги будут потрачены. Высказываются опасения, что бесплатная помощь нашими людьми цениться не будет. И отношение к процедуре будет халатным со стороны пациентов. Журналист информационного портала «Здоровые люди» узнала мнение по горячему вопросу у экспертов.
Помощь — бесплатная, но по жестким критериям
— Планируется, что возможность проведения первой бесплатной попытки ЭКО будет предоставлена женщинам не старше 40 лет, которые включены в общереспубликанский регистр бесплодия. Этот документ находится в стадии разработки, — говорит главный специалист отдела медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Юлия Савочкина. — Таким образом, будет осуществляться жесткий контроль за тем, чтобы помощь была оказана максимально адресно, и бюджетные деньги были направлены по назначению.
В прошлом году путем экстракорпорального оплодотворения родилось свыше 1100 детей, проведено около 4 тысяч циклов ЭКО. Приблизительная стоимость каждого цикла — около 5 тысяч белорусских рублей (до 2500 у.е.).
Законопроект «О вспомогательных репродуктивных технологиях» принят в первом чтении депутатами Палаты представителей Национального собрания Республики Беларусь. Документ уже фактически готов ко второму чтению.
Выбирать для бесплатной процедуры нужно тех, у кого максимальная вероятность наступления беременности
— Разговор идет о том, чтобы сделать бесплатной для семьи одну попытку ЭКО. Она может быть и второй, и третьей по счету. Порой в этом случае шанс наступления беременности выше, — объясняет Алла Камлюк, заведующая отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя». — А именно по этим критериям мы должны отбирать пациентов, поскольку речь идет об использовании государственных средств. Целью должно стать увеличение количества рожденных детей. Следовательно, выбирать для бесплатной процедуры, скорее всего, нужно тех пациентов, у кого есть максимальная вероятность наступления беременности.
А здесь играет роль и возраст, и причина бесплодия. Например, у женщины в 45 лет шанс стать мамой после ЭКО составляет менее 10%. Низкие шансы при маточном факторе бесплодия. А вот, например, женщины до 40 лет при хорошем овариальном резерве с чисто трубным бесплодием (непроходимость маточных труб, отсутствие маточной трубы) имеют очень высокие шансы на удачную процедуру.
Нужны четкие механизмы
— В Беларуси ЭКО выполняют в 8 клиниках: 5 частных и 3 государственных. По объему работы получается примерно 50 на 50. Перспективу выделения бюджетных средств для возможности бесплатной для пациентов попытки ЭКО я приветствую, — говорит Олег Тишкевич, директор Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио», акушер-гинеколог, репродуктолог. — Такая мера, конечно, существенно облегчит доступность медпомощи.
Так или иначе каждая страна заботится о демографической безопасности. К примеру, во Франции, Германии, Дании обязательное госстрахование покрывает 3−4 попытки ЭКО.
На мой взгляд, существует несколько основных моментов, которые могут вызывать сложности. В первую очередь распределение средств. Для того чтобы средства пошли для помощи нуждающемуся человеку, необходимо не просто выделять их городу, клинике, а именно под целевые нужды, под конкретного человека.
Требуется существенная реорганизация в системе здравоохранения. Например, в России эту проблему решило обязательное медицинское страхование. ЭКО включено в перечень медуслуг, на которые может рассчитывать пациент. При этом деньги выделяются конкретно на пациента, и он сам может выбирать, в какую клинику обратиться. Это важно!
В свою очередь медучреждение имеет счет в банке именно под определенную программу и может потратить средства только по целевому назначению. Отчет также прозрачный. Есть двойной контроль: Министерства здравоохранения и Министерства финансов.
Еще один момент — стоимость процедуры ЭКО. Да, она немалая. Однако надо понимать, что технология возникла более 40 лет назад. Сейчас она широко распространена. Например, в России процедуру выполняют в 200 клиниках, в Украине и Польше — в 50. Таким способом родилось уже около 8 миллионов детей во всем мире.
Процедура хорошо отработана и требует лекарственных средств, расходных материалов наилучшего качества, поскольку речь идет о рождении будущих детей. Удешевлять ЭКО за счет более доступных препаратов и расходных материалов нельзя, поскольку такой «самолет» может не полететь. В целом полностью одобряю инициативу по введению бесплатной попытки ЭКО и готов сотрудничать для того, чтобы такое нововведение было выгодно всем. С оговоркой, что механизм будет тщательно продуман. И у пациентов будет в итоге возможность выбора.
Стимул к успеху
— Что такое бесплатное ЭКО? Кто-то за процедуру все равно платит: либо это дотации государства, либо расходы покрывает медицинская страховка. Какая сумма будет дотироваться, еще неизвестно, — рассказывает Светлана Жуковская, директор Центра репродуктивной медицины, врач высшей категории, гинеколог-репродуктолог. — На итоговой коллегии министр здравоохранения Валерий Малашко не исключил того, что эта сумма может быть использована пациентами для прохождения процедуры, в том числе в коммерческих центрах.
Я вижу в таком нововведении только плюсы. Первый шаг к тому, чтобы сделать ЭКО более доступным, был предпринят в 2013 году, когда для выполнения процедуры разрешили льготное кредитование. Это позволило парам, которые не могут самостоятельно выложить сразу значительную сумму, оплатить процедуру.
Если первая попытка ЭКО станет бесплатной, еще больше людей смогут обрести шанс стать родителями. Те или иные льготы для выполнения ЭКО существуют во многих странах мира. Например, страховая медицина в США, полностью бесплатная процедура в Израиле, система медстрахования в России. Есть подобная помощь и в Германии, и в Италии…
Эффективность первой попытки ЭКО у женщин до 35 лет — 50%, от 35 до 40 лет — 25%, после 40 лет — всего 15%. Все зависит от возраста и причины бесплодия. И как бы мы ни хотели строить карьеру, есть причины для того, чтобы задуматься о появлении потомства пораньше. Опасаться того, что люди будут относиться к назначениям врача халатно, поскольку не ценят бесплатное, на мой взгляд, не нужно. Зная, что за повторную попытку нужно будет выложить немалые деньги, человек, наоборот, будет стараться сделать все возможное для того, чтобы ЭКО было удачным. Ведь речь идет о его здоровье.
Бесплатное ЭКО поможет расслабиться эмоционально
— Введение бесплатного ЭКО, на мой взгляд, — очень хорошая мера поддержки тех пар, которые хотят ребенка, но испытывают сложности с зачатием. Да, вероятность удачи с первого раза не так велика, но она есть. И это важно, — говорит Анна Матуляк, семейный психолог, магистр наук, гештальт-терапевт, системный расстановщик, специалист в области психологии и психотерапии репродуктивной сферы. — В моей практике были такие случаи, когда ЭКО стало единственным выходом для пары. И все получалось с первого раза.
А есть и другие примеры, когда супруги еще не выплатили кредит за первую попытку, а уже нужны деньги на вторую. Представляете уровень стресса и напряжения? Женщина чувствует дополнительный груз ответственности, некоторые так и говорят: «В меня вложено очень много денег, я боюсь подвести». А ведь эмоциональное состояние играет в успешности такой непростой процедуры далеко не самую последнюю роль.
Большинство пар, приходящих к ЭКО, уже на старте находятся в не совсем благоприятном эмоциональном состоянии. За спиной, как правило, годы безуспешных попыток, потерянные беременности или неутешительные диагнозы. А еще страхи, отчаяние, бессилие, тревоги и бесконечно звучащие в голове вопросы: «За что мне это?» и «Смогу ли я когда-нибудь родить?».
Некоторые семьи собирают деньги по всем родственникам и знакомым, продают машины, только чтобы увидеть заветные две полоски на тесте. Отказывают себе во многом. Некоторые несколько лет не ездят в отпуска, чтобы сэкономить и накопить. И получается замкнутый круг: я коплю на шанс осуществить свою мечту, но ценой эмоционального и не только напряжения, а оно в свою очередь резко снижает вероятность удачи.
В России, например, в центрах ЭКО работают психологи, которые помогают пережить неудачу и настроиться на дальнейшие шаги, выстроить свой собственный план без нагнетания, суеты и спешки. Плюс к этому квоты на бесплатное ЭКО. У нас женщина зажата в тиски. С одной стороны — финансовая составляющая. Далеко не каждая семья может легко позволить себе эту процедуру. С другой стороны — врачи, которые чаще всего торопят, говорят о возрасте и необходимости скорейших последующих попыток. Не стоит забывать, что репродуктивной системой управляет мозг. А это значит, что для успеха крайне необходима эмоциональная сбалансированность. И если бесплатные попытки станут реальностью для белорусских женщин, значит, как минимум один стрессовый фактор можно будет уменьшить.
Возможно, бесплатная попытка ЭКО не может глобально решить демографическую проблему. Но она снимает финансовый и эмоциональный груз с тысяч семей, которые получают свой шанс стать родителями. Весомое подспорье в деле сплочения и поддержания института семьи и родительства.
Светлана Стаховская, 24health.by
