Уролог перечислила главные причины бесплодия у мужчин
Ольга Антонова — врач уролог-андролог высшей категории, заведующая отделением урологии медицинского центра «Лодэ». Редкий случай в медицине: женщина, которая занимается мужским здоровьем. Таких во всем Минске только четыре. Главный посыл Ольги — в бесплодии никто не виноват.
— Ваши коллеги говорят, что сегодня 50% бесплодия — мужское. Вы согласны с такой цифрой?
— Да, согласна. Более того, мне кажется, что процент даже выше. Очень много мужчин имеют вопросы по зачатию ребенка. Не получается и по два, и по пять, и по одиннадцать лет. У меня на приеме, наверное, каждая четвертая пара такая. Бесплодие уже давно не ассоциируется исключительно с женской проблемой.
— А как мужчина может узнать, что у него бесплодие?
— Это хороший вопрос, потому что внешних признаков мужского бесплодия нет. Никаких симптомов. Быстрая утомляемость, недомогание, головокружение или половая слабость — ничего подобного не происходит. Потенция может быть прекрасной, как и общее самочувствие. Единственное, что наводит на подозрение о бесплодии у мужчины, — это если детей нет больше года. Тогда мы начинаем «расследовать»: женщина идет к гинекологу, а мужчина к урологу… должен бы сходить, но не идет. В 90% случаев мужчины избегают обследования. Правильно профессор Гресь сказал: «К урологу мужчину чаще приводит женщина или гинеколог». Редко мужчины идут сами, потому что их реально ничего не беспокоит. Они считают, что все в порядке.
Психологический момент тоже присутствует. Многим стыдно и страшно зайти в кабинет уролога, в глазах мужчин это как будто говорит об их «неполноценности». Но я ни в коем случае не пугаю своих пациентов, не хочу их задеть или унизить. Абсолютно никто не виноват в ситуации бесплодия. И мужчина тоже нисколько не виноват.
Главный анализ, который определит, все ли в порядке у мужчины с фертильностью, — это спермограмма — исследование спермы с помощью специального анализатора. Плюс доктор еще смотрит вручную. Двойной контроль. Мужчина сдает материал на месте или приносит из дома (в течение одного-двух часов, в стерильной емкости).
Кроме спермограммы, из этого же материала мы делаем МАР-тест. Так исключают еще одну причину бесплодия — иммунологическую. Это когда у человека к собственным сперматозоидам выделяются антитела. Естественное зачатие в таком случае невозможно, только ЭКО.
В спермограмме нас, врачей, интересуют три основных компонента. Первое — это концентрация, то есть количество, сперматозоидов. Если меньше необходимого — это проблема. Второе — подвижность. Это очень важно. Дело в том, что оплодотворять могут только активно подвижные сперматозоиды, которые двигаются поступательно вперед — самые шустрые, сильные и крепкие. А есть сперматозоиды, которые стоят на месте. Некоторые только шевелят хвостиками, делают маятникообразные движения — такие нам не подходят. И третий пункт — анатомия. Как сложена головка, хвостик сперматозоидов, нет ли дефектов, аномалий, мутаций. Эти три пункта самые важные. Но еще мы смотрим, не сбиваются ли сперматозоиды в группки и не склеиваются ли хвостиками, головками — это может быть косвенным признаком иммунного бесплодия.
Если у спермограммы плохие показатели, то мы должны определить, что пошло не так. Предлагаем мужчине сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, на условно-патогенные бактерии, обследуем на УЗИ органы мошонки и простату (ее называют вторым сердцем мужчины, вы знали?), делаем анализ сока простаты.
«Как ни странно, в своей практике я часто встречаю мужчин, которые в детстве болели свинкой»
— Какие причины мужского бесплодия сегодня самые частые?
— В первую очередь варикоцеле — варикозное расширение вен вокруг яичек. Это заболевание, к счастью, хорошо лечится. Да, нужна операция. Но ее сейчас делают микрохирургическим способом, без разреза на уровне живота. Современные методы предполагают маленькие проколы и разрезики на уровне мошонки (они потом заживают без шрамов), и под увеличением доктор-уролог перевязывает каждую венку. Благодаря этому восстанавливается кровообращение вокруг яичка. Ведь почему варикоцеле мешает зачать ребенка? Если вокруг яичка много расширенных вен, то температура поднимается на 1,5—2 градуса, создается парниковый эффект и сперматогенез происходит не так, как нужно. Эта причина частая, и мы с успехом можем ее лечить. Сперматогенез восстанавливается в течение 3—6 месяцев, и пара обретает долгожданного ребенка.
Второе место по частоте занимают инфекции и воспалительные процессы в уретре (уретрит) и простате (простатит). Как это отражается на способности к зачатию? Дело в том, что секрет предстательной железы, который вырабатывает простата, — это составная часть спермы. Если она воспаленная, густая, то сперматозоиды не могут в этом соке правильно двигаться. Теряется подвижность, угнетается сперматогенез в целом. Но все это мы можем вылечить и исправить, восстановить качество спермы с помощью лечения простаты.
Третья причина. Как ни странно, но часто в своей практике я встречаю мужчин, которые в детстве перенесли эпидпаротит (его называют в народе свинкой). Эта болезнь абсолютно безвредная — но только на первый взгляд. Вирус паротита может поражать у мальчиков яички. Как последствие — полное бесплодие. Эту причину трудно исправить, иногда прибегают к ЭКО.
На четвертом месте в списке причин — травмы мошонки. В футболе, хоккее, боксе, борьбе и т. д. Это не значит, что нужно бояться спорта, ведь удар должен быть невероятной силы, чтобы привести к печальным последствиям. Дело в том, что только два органа в человеческом организме защищены специальным барьером — это мозг (гемато-энцефалический барьер) и яички (гемато-тестикулярный барьер). Если в результате травмы мы имеем разрушение барьера хотя бы одного яичка, то ко второму, здоровому, собственный организм вырабатывает антитела. Никто здесь не виноват, это эволюционный механизм.
Более редкие моменты — это иммунологическое бесплодие (антитела против собственных яичек вырабатываются с рождения) и гормональное (неправильно вырабатываются гормоны, регулирующие выработку сперматозоидов). Например, частая проблема — гиперпролактинемия, когда в гормонах крови повышен пролактин. Это может произойти по разным причинам, включая стрессы. Когда пролактин увеличен, это ведет к неизбежному уменьшению мужского полового гормона — тестостерона. И весь сперматогенез может нарушаться. Мы снижаем пролактин с помощью специальных таблеток — и о бесплодии можно забыть.
«Хотите стать отцом — отложите ныряние в проруби на время»
— Неуклюжая агитация против курения и алкоголя уже набила всем оскомину. А какие неочевидные вещи могут помешать мужчине стать отцом?
— А вы знаете, что курение даже хуже влияет на выработку сперматозоидов, чем алкоголь? В списке рекомендаций, которые мы даем мужчинам, на первом месте стоит «устранить курение». Конечно, у очень многих курящих есть дети. Но это результат генетической лотереи. Как кому повезет. У одного генетика сильная, выдержит курение, у другого — нет. Вторым пунктом в наших рекомендациях — «убрать крепкий алкоголь», хотя время от времени допустим бокал красного сухого вина или хорошего пива.
Метаболический синдром и избыточный вес могут стать усугубляющими факторами. Образ жизни важен. Нельзя выпить чудодейственную таблеточку, но не отказываться от курения, не двигаться — и все пройдет. Это не работает.
Теперь о факторах неочевидных. В первую очередь это долгая горячая ванна и парилка. У китайцев даже есть такой метод предохранения: за сутки до полового акта — горячая ванна. Сперматозоиды очень сильно подвержены влиянию температуры. За двадцать минут в горячей ванне или парилке/сауне белок сворачивается, это ведет к снижению оплодотворяющей способности у мужчин минимум на сутки. Потом все восстанавливается.
О моржевании. Есть люди, которые любят закаливаться, нырять в проруби, в снег после бани. В своей практике я постоянно вижу последствия этого — рубцы на простате, шрамы, очаги фиброза и даже кальцинаты в яичках из-за радикального переохлаждения. Простата поражается в 100% случаев, не бывает по-другому. Просто одни стойко переносят воспалительный процесс без лечения, а другие обращаются за помощью. Моржевание и чрезмерный холод обязательно повлияют на органы малого таза — простату и яички. Если бы я своими глазами не видела этого на УЗИ, то не рассказывала бы вам. Так что хотите стать отцом — отложите ныряние в проруби на время. Вот сделаете ребеночка — потом будете заниматься чем захотите! (Смеется — прим. Onliner).
Ноутбуки и мобильные телефоны на коленях тоже считаются вредными. Пока что не доказано, как именно это влияет. Но чтобы снизить фактор риска, не стоит все время держать лэптоп на коленях, на уровне мошонки.
Кроме того, нужно следить за уровнем витамина D, он очень низкий в популяции у белорусов. Достаточно сдать анализ крови и, если витамин D критично упал, пропить курс в таблетках. От него зависит и сперматогенез, и, как ни странно, функционирование очень многих желез, и настроение.
Важный момент. Все мои рекомендации — это не какая-то священная библия. Я понимаю, что взрослого мужчину нельзя перевоспитать. Нельзя сильно давить. Мы пациентов просим временно ограничить или изменить себя в чем-то, и когда появляется долгожданный ребенок — это того стоит, поверьте. Продолжение рода.
Источник: Полина Шумицкая. Фото: Александр Ружечка, Алексей Матюшков.
Урологи, андрологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 2002 г.
-
Минская областная клиническая больница, а.г. Лесной 1, Боровляны
+375 17 265-20-53 - регистратура
-
Медицинский центр «Медавеню», улица Грибоедова 11
+375 (17) 282 84 00
врач первой категории, стаж работы с 1998 г.
-
РНПЦ онкологии имени Александрова в Боровлянах, поселок Лесной-2 1, Боровляны
(8017) 265-23-01 (справочное бюро)
врач высшей категории, стаж работы с 1996 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
Нарушение менструального цикла - главная причина обращения к гинекологу
Инесса Смирнова — врач гинеколог-репродуктолог «Лодэ», кандидат медицинских наук, доцент. Видит во взрослом женском бесплодии глубокие причины, идущие из детства. Не устает повторять, что любовь — это лучшее лекарство от всех болезней: «Дорогие родители, помните, что девочку перелюбить невозможно».
— С какими проблемами чаще всего к вам приходят женщины?
— Чаще всего — с нарушением регуляции менструального цикла. Он сбивается в основном из-за того, что не долечены детские воспалительные заболевания.
Из-за того, что наши дети очень напряженно учатся, не высыпаются.
С одной стороны, мамы хотят, чтобы ребенок был всесторонне развит, с другой стороны, перегружают девочек именно в тот период, когда идет становление менструальной функции. За это отвечает самая главная структура — головной мозг. Если центральная нервная система перегружена, это впоследствии аукнется на менструации и репродуктивном здоровье женщины. Если с месячными что-то не так — нарушена регулярность, объем, менструация болезненная, — то это может сказаться на способности к зачатию. Менструация считается нормальной, когда цикл сохраняется в пределах 25—32 дней и остается регулярным.
Но чаще девочкам не рассказывают об этом мамы, не говорят в школе, и они считают: «А у меня всегда так, значит, это нормально». Это далеко не нормально, если цикл то 25 дней, то 30. Менструация должна быть безболезненная, по выделениям умеренная и регулярная.
Сейчас, слава богу, есть современные мобильные приложения. Но иногда девчонки сами не умеют пользоваться теми возможностями, что у них есть. «Вот у меня приложение в телефоне!» — радостно сообщают на приеме. Открываем приложение, а там менструальный цикл нерегулярный. Вместо 28 дней пляшет от 21 до 50. А ей кажется, что месячные приходят регулярно.
Если пациентка приходит ко мне с такой проблемой, то нужно определить, на каком из звеньев регуляции менструального цикла произошла поломка. Глобальных звеньев несколько: головной мозг (гипофиз, гипоталамус), яичники, надпочечники и щитовидная железа. Нужно сдать анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы — два раза за менструальный цикл. А на основании полученных результатов можно сказать, где произошел сбой, чтобы этот процесс отрегулировать.
Вот, казалось бы, где ангина, а где проблемы с зачатием? Но на самом деле, все взаимосвязано в женском организме.
Почему педиатры говорят, что, когда школьник болеет, нужно подольше посидеть дома, особенно девочкам? Потому что восстановление занимает две недели.
Центральная нервная система должна восстановиться. Мама же отправляет ребенка в школу быстренько, как только температура спала. А в период детства идет созревание отделов головного мозга, которые впоследствии регулируют и репродуктивную функцию в том числе. Поэтому девочка считается незрелой до 18 лет. Репродуктивный возраст наступает только в 18, когда все системы и органы созрели для деторождения. Поэтому любая ангина, воспалительный процесс или вирусная инфекция могут оказаться причиной, из-за которой что-то в женском организме пошло не так.
— Увы, многим юным белорускам не с кем поговорить об этом, равно как и о первом сексуальном опыте. Мамы бывают слишком скованны…
—… скованны, строги и никогда не объясняют, к чему может привести начало ранней половой жизни. Самое страшное, чем мама пугает, — это наступление беременности. А об инфекциях, передающихся половым путем, говорят недостаточно. О том, что все воспалительные процессы органов малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, начинаются с ранней половой жизни. Презерватив зачастую не предохраняет от воспалительных процессов.
— Действительно, известная страшилка от мам и бабушек звучит так: «Вот начнешь рано заниматься сексом, случайно забеременеешь, потом аборт, и детей родить не сможешь». А как на самом деле? Частая ли это история?
— Это не то чтобы частая, но очень показательная история. Объясню на примере. Когда у женщины наступает беременность, весь организм в первые недели и месяцы проходит сильную трансформацию. Центральная нервная система перестраивается на другой ритм работы, как и гормональная функция, сердечно-сосудистая система. Иммунитет подавляется для того, чтобы эмбриончик имплантировался, ребеночек развивался. И если в этот момент беременность прерывается, делается медицинский аборт, то в одну секунду в организме наступает «атомный взрыв» и все летит в тартарары. Нервная и сердечно-сосудистая системы в подвешенном состоянии, гормональный фон полностью сбит. Выровняется, отстроится ли функция всех этих органов — это как в русскую рулетку играть. Никто предугадать ничего не может.
Кроме того, любой медицинский аборт, любое прерывание беременности, особенно у молодых девушек, которые еще не рожали, да и у тех, кто рожали, — это психологический шрам.
Аборт — очень сложный выбор в жизни женщины. И хотя они говорят: «Ну, сделала я аборт по молодости, ничего страшного» — на самом деле он грузом лежит на плечах всю оставшуюся жизнь. Именно эмоциональным грузом. Даже если женщине не хочется, она все равно будет чувствовать себя виноватой. И это чувство вины сказывается на последующих беременностях, отношениях — на всем. Даже если женщины не подозревают об этом, в бессознательном откладывается такое ощущение. Это психологический аспект, о котором крайне мало говорят. Все больше о физическом здоровье и вреде для организма…
— Теперь давайте поговорим о проблемах с зачатием. Я специально не произношу слово «бесплодие», потому что оно какое-то безнадежное, пугающее…
— Да, почему-то все боятся этого слова. Оно звучит странно, как будто есть безысходность. На самом деле «бесплодие» — это всего лишь диагноз, формулировка. Она означает, что у женщины, живущей регулярной половой жизнью, зачатие не происходит в течение года.
- Причин бесплодия много. Первая — это трубно-перитонеальный фактор. Не хочется, чтобы звучало как сухой медицинский термин. Речь идет о воспалительных заболеваниях в органах малого таза. Сюда же относятся нарушения моторики маточных труб. В норме, если с маточными трубами все в порядке, ворсинки, расположенные в них, продвигают зрелую яйцеклетку по направлению к матке. А если на пути яйцеклетки встречается какое-либо препятствие, например спайка, то дальше двигаться она не может или сперматозоиды просто не добираются до своей цели.
- Вторая причина бесплодия — заболевания эндокринных органов, которые вырабатывают гормоны: яичников, щитовидной железы, надпочечников, центральной нервной системы. Зачастую заболевания эндокринного характера никак себя не проявляют. Нигде не болит, ничего не беспокоит. Ну кто обращает внимание на такие симптомы, как усталость, сонливость? Никто. Все мы устаем, хотим спать. Нам кажется, что отдохнем, чуть-чуть поспим, выходные пройдут, и все будет хорошо. А иногда это симптомы серьезных заболеваний.
- Еще из основных причин — эндометриоз. Это такое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки, который отторгается при менструации) разрастаются, подавляют иммунитет. Это влияет на возникновение спаечного процесса (слипания) в органах малого таза и в маточных трубах. Может приводить к нарушению в строении яйцеклеток и развитию хронической воспалительной реакции у женщин.
- Кроме того, есть еще иммунологический (идиопатический) фактор бесплодия. Когда кажется, что оба человека абсолютно здоровы, но беременность по каким-то причинам не наступает. Тут могут быть задействованы и генетические факторы, и иммунная система. Это подводные камни, которые нельзя выявить при поверхностном стандартном обследовании.
Вообще, я считаю, что женский организм — это вселенная. Особый космос, в котором между звездами и галактиками существуют такие связи, о которых мы порой даже не догадываемся. Все настолько взаимосвязано в организме женщины!.. Одно может быть причиной второго, третьего, пятого и десятого.
- Из неочевидных причин бесплодия, как ни странно, — чрезмерная любовь к спорту. Наши женщины очень любят физическую нагрузку. Уж если она физкультурница, то выполняет чуть ли не олимпийские нормативы! А любая физическая перенагрузка может привести к нарушению регуляции менструального цикла. Если женщины хотят заниматься фитнесом, то почему-то обязательно идут в тренажерный зал три раза в неделю по полтора часа. Спрашиваем на приеме про нагрузки: «Пользуетесь штангами с утяжелением?» — «Да». — «А зачем?» Или девушка говорит: «Я люблю бегать». — «Хорошо. По сколько вы бегаете?» — «По 14 километров за раз». — «А зачем? Куда вы бежите?» Потом женщины сдают анализы, а у них мужские половые гормоны выше нормы. Профессиональным спортсменкам тоже сложно. Они приходят с проблемами — с гиперандрогениями (когда повышен уровень мужских половых гормонов).
- Или бывают такие случаи. Молодые девушки приходят беременные, срок 6—7 недель: «А мне можно заниматься фитнесом?» — «Каким?» — «Ну, йога для беременных, растяжка, пилатес. Я в тренажерный зал хожу». — «Зачем?» — «Чтобы не поправиться». — «Но вы уже беременны, прямо сейчас. Вы поправитесь на 13 килограммов за время беременности. Что вы будете делать в тренажерном зале, талию?» Почему-то эти удивительные вопросы о спорте задают постоянно. Я списываю их на волнение, не совсем осознанную реакцию на беременность. С фитнесом, с физкультурой перегибов очень много.
— Сегодня бесплодие успешно лечится?
— Конечно. Есть четкий алгоритм действий. Сначала нужно определить причину, а для этого поговорить с доктором, сдать мазки, анализы крови на гормоны, женщине — проверить проходимость маточных труб, мужчине — сделать спермограмму.
Вообще, на мой взгляд, первый шаг в лечении бесплодия — это признать проблему. Это уже половина пути. Обычно первая реакция у женщины — отрицание. Месяцами, а то и годами она варится в тяжелых мыслях, прежде чем решится поговорить на эту тему с супругом. Мы очень аккуратно обращаемся со словом «бесплодие», когда выставляем диагноз. Тяжело это принять. Многие пациентки говорят: «Нет, вы ошиблись, у меня нет проблем» — и почему-то испытывают чувство вины. Женщины винят себя в том, что с ними что-то не так. Но это неправда. Хочется сказать им: «Дорогие женщины, вы ни в чем не виноваты. Пожалуйста, любите себя!»
Некоторые пациентки думают, что за один прием, буквально по щелчку пальца, врач решит проблему бесплодия. На самом деле нужен месяц, иногда полтора, чтобы определить причину. Я говорю женщинам: «Ну все, вы уже проходите обследование, вы в процессе решения, отпускайте эту проблему. Не делайте детей, а занимайтесь любовью с удовольствием». Бывает, что пациентка занимается обследованием, проблема уходит, головной мозг разгружается, центральная нервная система вступает в нормальные биоритмы, женщина отпускает ситуацию, начинает получать удовольствие от сексуальной жизни и даже в первый раз получает оргазм — вот в этот момент и наступает беременность. Иногда даже до ЭКО дело не доходит.
