Аденома предстательной железы и рак предстательной железы. Симптомы могут быть одинаковыми!
Онкологи бьют тревогу: в Беларуси заболеваемость раком предстательной железы растет бурными темпами. За последние 20 лет она увеличилась практически в шесть раз!
Почему же наши мужчины не спешат обследоваться? Фатален ли этот диагноз? И что предпринимается в Беларуси, чтобы переломить ситуацию? На эти и многие другие вопросы корреспонденту “НГ”отвечает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Красный.
Сергей Анатольевич, почему врачи настаивают на том, чтобы мужчины вовремя обследовались?
Потому что на ранних стадиях рак предстательной железы никак себя не проявляет. Ни на ощупь, ни с помощью самой современной техники опухоль не обнаружишь. Когда же болезнь начинает беспокоить пациента, она обычно уже находится в поздних — III или IV стадиях.
А что должно насторожить?
Чаще всего нарушение мочеиспускания либо боли. Если боли обусловлены метастазами, это, конечно, очень плохо. Вместе с тем, если по ночам человек часто встает и ему трудно помочиться, это еще не значит, что у него рак в запущенной стадии. Это может быть связано с другим заболеванием — например с аденомой пред-стательной железы, которая иногда существует параллельно с опухолью предстательной железы. Но в любом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
Когда говорят об аденоме предстательной железы, имеется в виду доброкачественное разрастание тканей этого органа. А что такое рак простаты?
Рак предстательной железы (РПЖ) — это очень медленно развивающаяся злокачественная опухоль, которая возникает в тканях простаты. Исследователи выяснили, что от возникновения первых опухолевых клеток и до первых симптомов проходит в среднем 39 лет.
Известно ли ученым, что приводит к этому заболеванию?
Увы, почему в этом органе возникает злокачественная опухоль, исследователям до конца пока не ясно, хотя предположения на этот счет конечно же имеются. Считается, что рак предстательной желе-зы — заболевание мужчин в основном пожилого возраста, связанное с гормональными и возрастными изменениями. Если проанализировать смертность мужчин после 80 лет, окажется, что у 70—80 процентов из них рак предстательной железы был, но умерли эти люди из-за других болезней. Иное дело рак в молодом возрасте. Думаю, всегда важно придерживаться здорового образа жизни, найти силы отказаться от вредных привычек, правильно питаться, что, несомненно, укрепит иммунитет. Ведь раковые клетки чужеродны для нашего организма. И чем сильнее иммунитет, тем лучше организм справляется с их подавлением и не дает развиться опухоли.
Кстати, в Беларуси в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин РПЖ занимает второе место после рака легкого. Но если по раку легкого отмечается некоторое снижение числа заболевших, то заболеваемость раком пред-стательной железы растет. И по прогнозам, как и в большинстве развитых стран мира, выйдет в ближайшее время на первое место. В этом году так и произошло в Минской области, где заболеваемость раком простаты обогнала рак легкого.
Куда обращаться сегодня тем мужчинам, которые захотят проявить заботу о своем здоровье?
В нашей стране практически повсеместно есть возможность определения у мужского населения уровня ПСА, но пока в основном на платной основе. Этот анализ довольно дешевый, и каждый мужчина раз в два года может потратить ради своего спокойствия небольшую сумму. Но если после анализа доктор рекомендует выполнить биопсию, отказываться от нее не надо.
Чем, на ваш взгляд, это обусловлено?
Истинным ростом заболевания и старением населения. Мужчин пожилого возраста в мире, как и у нас, все больше и больше, соответственно растет и заболеваемость РПЖ. По смертности рак простаты стоит на третьем месте после рака легкого и рака желудка.
Каким образом?
В Беларуси локализованные формы рака предстательной железы, а это I и II стадии, когда опухоль возникает в самой железе, не дает метастазов и никуда не прорастает за ее пределы, пока составляют всего 37 процентов, в то время как в большинстве развитых стран мира — около 70 процентов. А в странах, где проводится скрининговая программа, и все 85 процентов. Известно, если вовремя начать лечить этих пациентов, результаты будут впечатляющими. Ведь при таких формах речь идет о 15-летней выживаемости, которая приближается к ста процентам.
Что же касается III и IV стадий, здесь результаты гораздо хуже. Вылечить полностью IV стадию рака, увы, невозможно... Пример для сравнения: в Беларуси и США, где, как считается, медицина очень развита, показатели выживаемости по агрессивным опухолям при раке легкого и желудка абсолютно одинаковы. А вот по раку предстательной железы существенные различия: если у американцев пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет сто процентов, то у белорусов наполовину меньше, хотя методы лечения одинаковы. Проблема в том, что у нас хуже выявляют рак простаты I и II стадий. И над этим нужно работать.
Если ждать, что мужчина сам обратится к онкологам за помощью с какими-либо симптомами и жалобами, то у него выявят в основном III либо IV стадию. Наша задача — обследовать людей, которые считают себя здоровыми.
Для этого в Беларуси и было решено провести скрининг?
Да. Два года назад была определена группа мужчин в возрасте от 50 до 65 лет, проживающих в Молодечно, Солигорске и Первомайском районе столицы. Всем им было предложено раз в два года сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Если показания были повышены (нормой считается до четырех нанограммов в миллилитре, хотя это очень условно и не значит, что если показатель ниже этого значения, рака не будет), выполнялась еще и биопсия предстательной железы. За один раз мужчине делали шесть уколов в простату и иголкой забирали маленькие кусочки ткани для их дальнейшего исследования. Никакой иной метод не может выявить опухоль. Необходимо подчеркнуть: если ПСА повышен, а опухоль ни одним из методов не определяется, это вовсе не значит, что вы не нуждаетесь в биопсии. Ее нужно делать обязательно! Потом морфолог изучит ткани под микроскопом, и если увидит раковые клетки, пациенту предстоит лечение РПЖ. Если опухоль отсутствует, то мужчина будет находиться под наблюдением врача. Раз в два года ему нужно будет сдавать анализ крови на ПСА, а если понадобится, то и выполнить биопсию. Хочу заметить, что при уровне ПСА выше четырех, рак выявляется приблизительно в 30 процентах случаев, в остальных — другие заболевания, например простатит, аденома предстательной железы и т. д. Поэтому не стоит расстраиваться, если показатель повышен. Нужно обследоваться!
Всего за время проведения скрининга было об-следовано около 21 тысячи мужчин и дополнительно выявлено 250 случаев РПЖ, хотя эти цифры пока еще не окончательные. Приблизительно каждый 70-й из обследованных мужчин был болен раком предстательной железы.
Как быстро скрининг будет распространен по всей Беларуси?
Поскольку это затратное мероприятие, вначале мы реализовали пилотный проект. Опыт других стран показал, что такая программа внедряется постепенно — в некоторых на это ушло не менее десяти лет. За два года в трех районах страны с общей численностью населения 500 тысяч человек раз в два года в группе обследуемых мужчин от 50 до 65 лет брали кровь на ПСА. Если этот маркер был повышен, то мужчинам делали биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового датчика.
Что показал пилотный проект?
В момент диагностики врачи считали, что у всех пациентов с I и II стадиями РПЖ вроде как локализованный рак. Но после проведения операции по удалению простаты (затем этот орган изучали под микроскопом, морфолог мог выявить микроскопическое прорастание капсулы или поражение лимфатических узлов) выяснилось, что среди этих пациентов было немало с III стадией рака. В итоге 63 процентам обследованных был поставлен диагноз рак простаты I и II стадии, в то время как в целом по Беларуси эта цифра составила 45 процентов.
Что было предложено этим пациентам?
Радикальное лечение, которое позволяет полностью вылечиться от рака. Это либо удаление предстательной железы, либо применение лучевой терапии. Среди выявленных в скрининговой программе пациентов такое лечение прошли 97 процентов, в то время как в целом в Беларуси всего 30 процентов — у остальных выявляются метастазы, поэтому проведение радикального лечения уже неэффективно.
В какую сумму обошлось бюджету страны обследование одного мужчины?
Выявление одного случая рака предстательной железы обходится в сумму, эквивалентную 200 долларам. Для этого пришлось провести сто исследований крови на ПСА с использованием белорусских реактивов и выполнить четыре биопсии предстательной железы. Дорого ли это? Судите сами: в Беларуси лечение одного пациента с IV стадией заболевания обходится государству в десять тысяч долларов в год. Сейчас мы определяем следующие регионы нашей страны, где будет внедрен этот проект, который, надеемся, поможет спасти не одну жизнь. Думаю, не будет проблем и в остальных районах, где скрининг проводить пока не предполагается. Здесь значительно улучшается ранняя диагностика, расширяются показания к определению ПСА и выполнению биопсии предстательной железы.
Когда мужчине удаляют предстательную железу, отражается ли это на его интимной жизни?
По предстательной железе проходят эректильные сосудисто-нервные пучки. Если делают обычную операцию, то их удаляют. И после этого в ста процентах случаев мужчина, увы, уже не сможет жить половой жизнью. Но когда рак простаты обнаружен на самых ранних стадиях и опухоль не определяется пока никакими другими методами, кроме биопсии, в это время еще можно сделать сберегающую сосудисто-нервные пучки операцию. При этом потенция у мужчины будет сохранена в 70—80 процентах случаев.
Скажите, высока ли смертность среди больных раком предстательной железы?
По статистике, среди всех выявленных пациентов, страдающих РПЖ, за два года умирают 20 процентов пациентов с запущенной формой рака, в основном они погибают от метастазов. Но за время пилотного проекта скрининга от рака простаты среди выявленных 250 человек не умер никто.
А сколько мужчин с таким диагнозом выявляется за год в нашей стране?
Более трех тысяч. Основная масса — это люди в возрасте старше 65 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст старше 75 лет. Вместе с тем хорошо известно, что наилучшие результаты дает радикальное лечение, если оно проводится до 65 лет. Приходится признать, что мы выявляем пациентов как раз в том возрасте, когда радикальное лечение уже не дает особых результатов.
В ходе скрининга была проанализирована также зависимость IV стадии рака простаты от возраста. До проведения скрининговой программы в 2007—2008 годах в Беларуси у молодых мужчин в возрасте 50—54 года IV стадия заболевания выявлялась в каждом втором случае, когда болезнь принимала запущенные формы. Но что мы заметили еще? Чем старше был мужчина, тем лучше была диагностика, а все потому, что пациенты в пожилом возрасте чаще посещают врачей. За два года проведения скрининга показатель по раку простаты IV стадии у мужчин в возрасте 50—54 года в целом в Беларуси снизился с 52 до 22 процентов.
В ходе скрининговой программы в структуре заболеваемости раком предстательной железы появился второй пик, который приходится на возраст 60—65 лет. И по мере вовлечения в эту программу других районов Беларуси будет увеличиваться выявляемость заболевания I и II стадий у мужчин в возрасте 50—54 года, когда радикальное лечение рака предстательной железы наиболее эффективно.
Этот скрининг показал также, что хотя заболеваемость раком простаты IV стадии во всех возрастах стала снижаться, среди мужчин в возрасте 45—49 лет запущенность заболевания по-прежнему высокая (30 процентов), потому что этот возраст не попадает в скрининговую программу. Приведу такой факт: IV стадия заболевания у мужчин в возрасте 50—64 года в целом в Беларуси составляет 17 процентов — это те больные, которых мы реально не можем вылечить. В группе скрининга этот показатель шесть процентов, а в Солигорске — 4,7 процента. Между тем в Молодечно, где скрининг начат несколько раньше, за два года пилотного проекта не выявлено ни одного случая рака IV стадии. К этому и нужно стремиться.
Уролог-онколог в Минске Красный Сергей Анатольевич |
Урологи, андрологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 1998 г.
-
РНПЦ онкологии имени Александрова в Боровлянах, поселок Лесной-2 1, Боровляны
(8017) 265-23-01 (справочное бюро)
врач высшей категории, стаж работы с 1996 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
врач высшей категории, стаж работы с 1993 г.
-
Медицинский центр «Седьмое небо», улица Филимонова 53, Минск
(8029) 649-49-39 (запись в Седьмое небо)
Просыпаюсь ночью в туалет - симптом аденомы предстательной железы
В вечном биологическом соперничестве мужского и женского начал всегда побеждает второе. Главный его козырь — не только сложное, до конца так и не разгаданное строение женского организма, хотя не одно тысячелетие изучаемое медиками, но и его детородная функция — величайшее чудо природы. Однако и в мужском организме скрыты свои тайны. Одна из главных — предстательная железа, или простата. С анатомической точки зрения — это половая железа, основная функция которой — выработка секрета, который входит в состав спермы, необходимой, как известно, для продолжения рода человеческого. Кроме обеспечения нормальных процессов размножения, она регулирует половую деятельность, влияет на акт мочеиспускания и обмен веществ в организме.
Увы, даже для тех самовлюбленных мужчин, кто хочет всегда быть молодым, проблема предстательной железы чаще всего сваливается как снег на голову.
После 40 лет ранее «беспроблемный» джентльмен вдруг начинает вставать ночью в туалет, чего раньше не происходило.
А потом приходит понимание, что надоевшая телереклама известного лекарственного препарата с грузным, растерянным мужиком и его напряженно ждущей женой, к большому сожалению, адресована уже лично ему.
Что же происходит? По мере старения мужчины его простата увеличивается. Этот естественный процесс может затруднить, простите за тривиальность, выделение мочи. Увеличенную простату медики называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), или аденомой. Небольшое увеличение простаты имеет место у многих представителей сильного пола старше 40 лет и более чем у 90% — старше 80 лет. Один из первых симптомов аденомы — потребность вставать ночью, чтобы помочиться. При этом наблюдается затруднение при мочеиспускании и выделение мочи каплями в конце самого процесса. Объем мочи и сила ее потока могут также уменьшаться. Есть еще ряд признаков, которые могут указывать на болезнь простаты. Это появление крови в моче или сперме, а также импотенция. Попытайтесь не волноваться, если у вас что–то происходит не так, а прямиком направляйтесь к урологу.
Точные причины появления аденомы предстательной железы неизвестны. Вероятно, болезнь связана с гормональными изменениями, свойственными нормальному процессу старения мужского организма. В ряде случаев имеет значение наследственный фактор, а также род занятий. Выяснилось, что сидячий образ жизни ведут почти 60% больных.
Суть же происходящих изменений такова. При увеличении простаты происходит сдавливание нижнего отдела мочевого пузыря и верхней части мочеиспускательного канала. Таким образом создается препятствие для оттока мочи из пузыря. При аденоме больших размеров мочеиспускательный канал перекрывается полностью. В этом случае необходима срочная операция, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи из пузыря.
Осложнением аденомы предстательной железы являются необратимые повреждения почек. Как правило, острая задержка мочи возникает при I — II стадиях заболевания аденомы предстательной железы, цистите, пиелонефрите. И еще. Моча, остающаяся в пузыре после неполного его опорожнения, становится благоприятной питательной средой для бактерий и камнеобразования. Инфекция может перемещаться по мочеточникам вверх, к почкам, и приводить к воспалительным явлениям в мочевыделительной системе. К сожалению, вследствие повторных вспышек инфекционного процесса могут развиваться необратимые повреждения почек и явления почечной недостаточности.
Доброкачественной гиперплазии простаты может также способствовать острый и хронический простатит. Эта проблема распространена во всех регионах нашей страны и мира. Наиболее часто ему подвержены люди, проживающие в местности с низкими температурами и особенно в сочетании с высокой влажностью. Это связано с влиянием фактора переохлаждения. Таким образом, наш климат предрасполагает к застою секрета и проникновению микробов в предстательную железу. Одновременно снижается сопротивляемость организма к проникшей инфекции. Простатит обычно не угрожает жизни больного. Однако он отличается длительным течением, низкой эффективностью проводимого лечения и нарушениями половой функции. Считается, что более 35% мужчин могут иметь хронический простатит в какой–то период их жизни. Когда часть вашего тела воспаляется, она краснеет, становится горячей и болезненной. Хронический простатит может сделать мочеиспускание затрудненным или болезненным, вызвать лихорадку, боль в пояснице или боль в паху. Увы, все это грозит нарушением эрекции. Острый простатит является более необычным явлением, чем хронический. Кстати, оба процесса легко перепутать с другими инфекциями мочевых путей.
И тем не менее все было бы не так плохо, если бы названные процессы не приводили к грозному заболеванию — раку простаты. Иногда рак простаты растет медленно и не вызывает проблем, пока не распространится за пределы предстательной железы. Важно диагностировать опухоль простаты в ранней стадии, оценить ее агрессивность и назначить лечение до начала метастазирования рака. Известно, что большинство болезней вызывает специфические симптомы. Однако рак простаты, к большому сожалению, в начальной стадии их не имеет. Иногда они появляются только при прогрессировании болезни.
И последнее. Не затягивайте решение проблемы. Откладывая в очередной раз визит к урологу, подумайте о том, что, когда вы начнете, пардон, мочиться на собственные туфли, может быть уже поздно.
Кто находится в опасности
- У всех мужчин старше 50 лет имеется повышенный риск развития рака простаты;
- если у близкого родственника был рак простаты, ваш риск может быть выше;
- среди афроамериканских мужчин рак простаты распространен больше, чем среди кавказских или азиатских мужчин;
- диета, богатая животными жирами и бедная фруктами, овощами и рыбой, может увеличивать риск.
Однозначно мужчины старше 50 лет должны проходить ежегодную проверку у уролога. По всей видимости, пациенту необходимо будет сделать анализ крови для определения уровня белка под названием ПСА (простат–специфический антиген). Высокие уровни ПСА, который продуцируется простатой, являются первым признаком того, что потребуются дальнейшие исследования. Обычные диагностические методы в такой ситуации — ультразвуковое исследование и биопсия.
Следует исключить
Мясные, рыбные и грибные отвары, тугоплавкие (бараний, свиной, говяжий) жиры, газированные напитки, бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица), алкоголь, крепкий чай и кофе, какао, шоколад, острые, соленые закуски и приправы, внутренние органы животных (мозги, печень, почки), икру, редьку, редис, щавель, шпинат, мясные и грибные консервы, сдобные мучные изделия.
Ужин должен быть легким и не вызывать повышенного мочеотделения. Необходимо постоянно следить за регулярным опорожнением кишечника. Рекомендуется пища, обладающая послабляющим действием: овощи (свекла, морковь, капуста, тыква, огурцы, помидоры), фрукты, ягоды, молочные продукты (творог, кефир, простокваша, сливки, сметана), сухофрукты (чернослив, курага, инжир, изюм), мед, растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло), крупы (гречневая, перловая, пшено).
Самые полезные растения — петрушка, лук, шиповник, курага, урюк, чернослив.
Диета при аденоме
Разрешаются: хлеб пшеничный и серый, некрепкий чай и кофе, фруктовые и овощные соки, молоко, кефир, простокваша, творог, сметана, растительные жиры, яйца (не более одного в день), вегетарианские, крупяные, овощные, фруктовые и молочные супы. Мясо есть можно, но нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) в вареном виде или обжаренным после отваривания. Допустимы натуральные, вареные и запеченные овощи и зелень (морковь, свекла, цветная капуста, картофель, зеленый горошек, свежие помидоры, огурцы, салат, тыква, кабачки, вываренный лук, арбуз, дыня). Различные крупы и макаронные изделия, приготовленные на воде и молоке в виде каш, пудингов, котлет и т.д., разные фрукты и ягоды без ограничения в сыром и вареном виде, кисели, компоты, варенье, мед.
Упражнение при аденоме
Сидя или лежа втягивать прямую кишку внутрь за один раз или ступенчато (задержать 3 — 5 секунд) и так же постепенно расслабиться. Научитесь сжимать только корень пениса, держать 3 — 5 секунд.
Хорошо ежедневно делать контрастные компрессы в области промежности: полотенце, смоченное горячей водой, сменяется через 30 — 40 секунд на полотенце, смоченное холодной водой; вся процедура занимает 5 — 8 минут. После акта дефекации обязателен туалет с холодной водой.
Рецепты для лечения аденомы
1 ст. ложку смеси корней и верхушек петрушки залить стаканом кипятка (суточная доза), настаивать 1 — 1,5 часа, отжать и небольшими порциями принимать за 30 — 45 минут до еды 3 — 4 раза в день.
Петрушку также можно есть вместе с салатами, где ее должно быть не меньше 30 — 40 г, и употреблять надо не с соками, а с растениями и плодами, съедая целиком с яблоками, клубникой, крыжовником, смородиной, сельдереем, чесноком, черникой. Нежелательно сочетать ее прием с морковью, свеклой, репой, редькой, брюквой.
Пить отвар из молодых листьев брусники или смородины либо вместе, либо раздельно (10 — 15 г на 0,5 л кипятка, после остывания пить по 0,5 стакана 3 раза в день). Отвар готовить только свежий.
Отвар из ягод шиповника (2 ст. ложки измельченных ягод, 0,5 л кипяченой воды, кипятить 10 минут и настаивать в эмалированной кастрюле в течение суток, затем принимать по 0,5 стакана 2 раза в день после еды).
Хвостовую часть 3 — 4 средних луковиц отрезать на 2 — 3 см, а одну луковицу разрезать на 4 части и положить в чашку, залить 200 мл растительного масла. Поставить на водяную баню и пропарить до 2,5 часа. Жидкость отжать через марлю и сделать микроклизму 100 мл, после чего посидеть на грелке 2 часа. Через 5 дней оставшуюся жидкость подогреть и снова сделать клизму (на ночь), что повторять до получения результата.
В 1–й день утром за 1 час до еды съесть луковицу средних размеров, ничем не заедая. На 2–й день: 0,5 стакана тыквенных семечек (без шелухи), подсушенных естественным способом, пропущенных через мясорубку вместе с кожурой, залить 0,5 стакана воды, съесть (выпить). На 3–й день съесть 0,5 стакана ядер грецких орехов, и так в течение 3 месяцев, чередуя лук, семечки, орехи.
Тыквенные семечки помять, освободить от шелухи и вместе с кожурой пропустить через мясорубку. 2 — 3 ч. ложки высыпать в 0,5 стакана воды, пленку, которая всплывет, убрать, а воду с семечками выпить.
20 — 25 гвоздичек (приправа) на 1 л кипятка в термосе держать ночь. Пить 10 дней по 0,5 стакана 4 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном.