Алгоритм оказания медицинской помощи взрослым пациентам с наследственными и редкими болезнями органов пищеварения в Беларуси
Оказание медицинской помощи взрослым пациентам с наследственными и редкими болезнями органов пищеварения проводится участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, врачами-гастроэнтерологами, а также другими врачами- специалистами в зависимости от проявлений заболевания.
Врач-терапевт или врач общей практики оценивает имеющиеся клинические проявления и факторы риска наличия наследственного или редкого заболевания органов пищеварения и назначает соответствующие общеклинические и/или скрининговые обследования. При положительных результатах общеклинических и/или скрининговых тестов, подтверждающих подозрение на наличие наследственного или редкого заболевания органов пищеварения, пациент направляется к врачу-гастроэнтерологу по территории обслуживания. В направлении отражаются результаты проведенного обследования (включая полные протоколы проведенных инструментальных исследований), а также динамика за предыдущие годы показателей, имеющих на текущий момент отклонения.
Врач-гастроэнтеролог оценивает имеющиеся клинические проявления, факторы риска и результаты проведенных обследований и направляет пациента на необходимое для подтверждения диагноза дообследование, включая направление на медико-генетическое консультирование (при подозрении на генетическое заболевание). При необходимости пациент может быть направлен для дообследования на вышестоящий уровень оказания медицинской помощи.
При получении положительных результатов дообследования, подтверждающих предполагаемый диагноз, либо сомнительных результатов, не позволяющих ни подтвердить, ни исключить заболевание, врач-гастроэнтеролог направляет пациента в Республиканский центр гастроэнтерологии.
В направлении отражается предполагаемый диагноз, результаты проведенного обследования (включая полные протоколы инструментальных исследований), а также динамика за предыдущие годы показателей, имеющих на текущий момент отклонения. В случае, если пациенту выполнялись морфологические исследования, к направлению прилагаются гистологические препараты и парафиновые блоки биоптатов/операционного материала, а при проведении визуализационных исследований - имеющиеся изображения на бумажном или электронном носителях.
Врач-гастроэнтеролог Республиканского центра гастроэнтерологии оценивает имеющиеся клинические проявления, факторы риска и результаты проведенных обследований и, при необходимости, направляет пациента на дообследование, включая дообследование в стационарных условиях в гастроэнтерологическом отделении Республиканского центра гастроэнтерологии. Врач-гастроэнтеролог Республиканского центра гастроэнтерологии проводит верификацию диагноза, определяет тактику лечения и наблюдения. По результатам обследования оформляется заключение в трех экземплярах, один экземпляр выдается на руки пациенту, второй высылается в территориальную организацию здравоохранения по месту постоянного проживания (пребывания) пациента, третий остается в Республиканском центре гастроэнтерологии.
В дальнейшем осмотр пациента сотрудниками РРеспубликанского центра гастроэнтерологии проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 3 года.
Врач-гастроэнтеролог по месту постоянного проживания (пребывания) пациента осуществляет лечение и наблюдение пациента в соответствии с рекомендациями Республиканского центра гастроэнтерологии.
Врач-гастроэнтеролог проводит текущие осмотры по показаниям, а также диспансерное динамическое наблюдение не реже 2 раз в год. Не реже 1 раза в 3 года врач- гастроэнтеролог направляет пациента на консультацию в Республиканский центр гастроэнтерологии.
Врач-терапевт участковый или врач общей практики осуществляет лечение и наблюдение пациента при тесном взаимодействии с врачом-гастроэнтерологом, в соответствии с его рекомендациями и под его контролем. Кратность осмотра участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики составляет не реже 4 раз в год.
Направление к врачу-гастроэнтерологу осуществляется по показаниям, но не реже 2 раз в год.
На каждого пациента врачом-терапевтом или врачом общей практики ежегодно составляется индивидуальный план диспансеризации, предусматривающий определение: кратности осмотров участковым врачом; кратности осмотров врачом-гастроэнтерологом; сроков направления в Республиканский центр гастроэнтерологии; кратности осмотра другими врачами-специалистами (в зависимости от заболевания); объема, сроков и места проведения лечения и реабилитационных мероприятий; обеспечения пациента необходимыми средствами медицинской реабилитации.
При установлении диагноза редкого или наследственного заболевания органов пищеварения и обмена веществ в детском возрасте врач-педиатр включает в медицинскую документацию, передающуюся во взрослую поликлинику, полную информацию об обстоятельствах установления диагноза: дата установления, критерии, на основании которых был установлен диагноз (включая полные протоколы лабораторных и/или инструментальных исследований, осмотров специалистов, отражающие наличие диагностических критериев), учреждение, в котором проводилась верификация диагноза. Также указываются проведенные лечебные и реабилитационные мероприятия, их результаты и терапия, получаемая пациентом на текущий момент.
Источник: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №76 от 04.02.2014 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения».
Гастроэнтерологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 2009 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
врач высшей категории, стаж работы с 1991 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
врач высшей категории, стаж работы с 2004 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
Перечень диагностических и лечебных процедур и манипуляций, необходимых для оказания медицинской помощи при болезнях органов пищеварения в Беларуси
1. Первичная медицинская помощь: общий анализ крови, включая ретикулоциты и тромбоциты; биохимические показатели сыворотки крови: общий билирубин, ACT, AЛT, ЩФ, ГГТП, общий белок, мочевина, креатинин, амилаза; протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg и анти-HCV; анализ кала на яйца гельминтов и простейшие; анализ кала на скрытую кровь (предпочтительно - иммунохимическим методом); мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; амилаза мочи; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; рентгенологические исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, ректосигмоскопия; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки с гистологическим исследованием; быстрый уреазный тест с биоптатом желудка; лечебный парацентез*; исследование асцитической жидкости: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, бакпосев, цитологическое исследование*; установка зонда Блэкмора*; аглютеновая диета*.
Примечание: * в условиях стационара
2. Специализированная медицинская помощь, районный (межрайонный) или городской уровень: общий анализ крови, включая ретикулоциты и тромбоциты; биохимические показатели сыворотки крови: фракции билирубина, ACT, AЛT, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, СРБ, сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза; протромбиновое время; протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, anti-HBcor, анти-HCV; маркеры целиакии: антитела к глиадину класса G, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA; анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; исследование стула на токсин Clostridium difficile; мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; анализ кала на цисты лямблий, амебы, яйца гельминтов; амилаза мочи; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; ультразвуковое исследование кишечника без специальной подготовки; рентгенологические исследования органов пищеварения: рентгеноскопия пищевода и желудка, релаксационная дуоденография, ирригоскопия; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, сигмоскопия, илеоколоноскопия; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, подвздошной и толстой кишки с гистологическим исследованием; быстрый уреазный тест с биоптатом желудка или анализ кала на антигены Helicobacter pyloric компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; парацентез с исследованием асцитической жидкости*: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, бакпосев, цитологическое исследование, определение микобактерий туберкулеза; установка зонда Блэкмора*; склерозирование варикозно расширенных вен пищевода (остановка кровотечения)*; эндоскопический инъекционный гемостаз*; полное парентеральное питание*; энтеральное зондовое и пероральное (сипинг) питание*; аглютеновая диета*.
Примечание: * в условиях стационара.
3. Специализированная медицинская помощь, областной уровень: развернутый общий анализ крови; биохимические показатели сыворотки крови: фракции билирубина, ACT, AЛT, ЩФ, ГГТП, общий белок, протеинограмма, СРВ, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина железом, церулоплазмин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза, липаза; медь в сыворотке крови, медь в суточной моче; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, HBeAg, anti-HBcor, anti- HBe, anti-HBs, HDAg, anti-HDV, anti-HCV, РНК HCV, ДНК HBV; маркеры целиакии: антитела к глиадину класса IgG, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA; иммуноглобулины общие: IgA, IgG, IgM, IgE; маркеры аутоиммунных заболеваний печени: антинуклеарные антитела (ANA), антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладким мышцам (SMA), антитела к микросомам печени и почек (anti- LKM), к растворимому печеночно-панкреатическому антигену (SLA/LP); онкомаркеры органов пищеварения: альфа-фетопротеин, СА19-9, СА72-4, раково-эмбриональный антиген (РЭА); анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; анализ кала на калпротектин и/или лактоферрин; исследование стула на токсины Clostridium difficile А/В; мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; микроскопическое исследование кала на цисты лямблий, амебы, яйца гельминтов; анализ кала на антигены Н.pylori; определение электролитов в моче; суточное рН-мониторирование пищевода и желудка; ультразвуковое исследование органов брюшной полости с доплерографией сосудов системы воротной вены; ультразвуковое исследование кишечника без специальной подготовки; эластография печени; рентгенологические исследования органов пищеварения: рентгеноскопия пищевода и желудка, релаксационная дуоденография, энтерография*, ирригоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография*; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, сигмоскопия, илеоколоноскопия, двухбалонная энтероскопия*; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, множественная биопсия толстой кишки с гистологическим исследованием; морфологическая оценка биоптатов, включая по показаниям: подсчет интраэпителиальных лимфоцитов, гистохимическую окраску на коллаген, ШИК-реакцию; С13 углеродный дыхательный тест на Helicobacter pylori; водородный дыхательный тест (лактоза, лактулоза, фруктоза); биопсия печени*; компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, включая магнитно-резонансную холангио-панкреатографию; парацентез с исследованием асцитической жидкости*: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, альбумин, глюкоза, амилаза, бакпосев, цитологическое исследование, определение микобактерий туберкулеза; склерозирование или лигирование варикозно расширенных вен пищевода*; эндоскопический инъекционный гемостаз*; полное парентеральное питание*; энтеральное зондовое и пероральное (сипинг) питание*; аглютеновая диета*.
Примечание: * в условиях стационара.
4. Специализированная медицинская помощь, республиканский уровень: биохимические показатели сыворотки крови: фракции билирубина, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, протеинограмма, СРБ, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина железом, церулоплазмин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза, панкреатическая амилаза, липаза, альфа-1- антитрипсин, витамин В12, фолиевая кислота, кальций, магний; медь в сыворотке крови, медь в суточной моче; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, HBeAg, anti-HBcor, anti- HBe, anti-HBs, HDAg, anti-HDV, anti-HCV, РНК HCV, ДНК HBV; маркеры целиакии: антитела к глиадину классов IgG и А, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA, антитела к эндомизию класса IgA; иммуноглобулины общие IgA, IgG, IgM, IgE, IgG4; специфические иммуноглобулины E к пищевым аллергенам; маркеры аутоиммунных заболеваний печени: антинуклеарные антитела (ANA), антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладким мышцам (SMA), антитела к микросомам печени и почек (anti- LKM), к растворимому печеночно-панкреатическому антигену (SLA/LP); маркеры воспалительных заболеваний кишечника: ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), ASCA (антитела к Saccharomyces cerevisiae); антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла; онкомаркеры органов пищеварения: альфа-фетопротеин, СА19-9, СА72-4, раково-эмбриональный антиген (РЭА); анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; анализ кала на калпротектин и/или лактоферрин; исследование стула на токсин Clostridium difficile А/В; мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; исследование кала на антигены амебы, лямблий, криптоспоридий, кампилобактера, веротоксин 0157 Escherichia coli; исследование кала на антигены Helicobacter pylori; панкреатическая эластаза в стуле; микроскопическое исследование кала на цисты лямблий, амебы, яйца гельминтов; определение электролитов в моче; HLA-типирование на наличие DQ2/DQ8; генотипирование на носительство мутаций основных наследственных болезней органов пищеварения; суточное рН-мониторирование пищевода и желудка; манометрия ЖКТ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости с доплерографией сосудов брюшной полости; ультразвуковое исследование кишечника; эластография печени; рентгенологические исследования органов пищеварения: рентгеноскопия пищевода и желудка, релаксационная дуоденография, энтерография, ирригоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, сигмоскопия, илеоколоноскопия, двухбалонная энтероскопия*, эндоскопия с увеличением, эндоскопия с хромоскопией, капсульная эндоскопия; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, множественная биопсия толстой кишки; морфологическая оценка биоптатов, включая по показаниям: подсчет интраэпителиальных лимфоцитов, гистохимическую окраску на коллаген (трихром по Массону), амилоид (конго рот), кишечную метаплазию (ШИК+альциановый синий), Helicobacter pylori (по Гимзе), амебы (ШИК+марциус желтый), иммуногистохимическую окраску на ИЭЛ; экспертная морфологическая оценка биоптатов; С13 углеродный дыхательный тест на Helicobacter pylori, оценку скорости пассажа по кишке, функцию печени, функцию поджелудочной железы; водородный дыхательный тест (лактоза, лактулоза, фруктоза); биопсия печени*; компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, включая КТ-энтерографию; магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, включая магнитно-резонансную холангио-панкреатографию и МРТ- энтерографию; радионуклидная диагностика болезней органов пищеварения; парацентез с исследованием асцитической жидкости*: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, альбумин, глюкоза, амилаза, бакпосев, цитологическое исследование, определение микобактерий туберкулеза; склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода*; эндоскопический гемостаз*; полное парентеральное питание*; энтеральное зондовое и пероральное (сипинг) питание*; аглютеновая диета*.
Примечание: *в условиях стационара.
Источник: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №76 от 04.02.2014 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения».
