Видео. Сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия в Беларуси. «Больной бронхиальной астмой 5-10 лет может обходиться без лекарств!»
Проблемы и перспективы лечения бронхиальной астмы обсуждали 8 октября ведущие специалисты здравоохранения в рамках традиционного «круглого стола» в редакции журнала «Здравоохранение» Минздрава Беларуси.
Доцент БелМАПО Людмила Маслова обратила внимание, что в Беларуси недостаточно применяется аллергенспецифическая иммунотерапия как для лечения тех больных, у которых уже есть аллергическая форма астмы, так и тех, у кого она с высокой степенью вероятности будет в будущем (больные сезонным аллергическим ринитом).
Людмила Маслова:
Как бы ни классифицировали астму, IgE-зависимый вариант (аллергическая форма) - это большинство случаев астмы (70-80%). В детской аллергологии другая ситуация, но у нас как получается, от детского аллерголога приходят ко взрослому. Очень часто с толстыми амбулаторными картами - и когда смотришь: болезнь фактически начинается с сезонного ринита! А приходят уже с астмой, причем уже круглогодичной.
Каждый пациент с подозрением на астму должен пройти обязательно аллергообследование. Не так это сложно! Кожное аллерготестирование - да, мы не со всеми аллергенами можем провести пока, но со многими можем (причем, не просто тестирование ради тестирования, а и лечить дальше можем этими аллергенами). И ведь большой процент этих пациентов нуждается в аллергенспецифической иммунотерапии! Есть большая доказательная база, и мы видим это по своим пациентам - пациент с аллергическим ринитом, если проходит адекватно эту терапию минимум три года, он на 8-10 лет защищен от развития астмы. Если эта терапия проводится человеку с наличием астмы, то он минимум на 10 лет защищен от утяжеления течения болезни и от дополнительной сенсибилизации, которые бывают, если эта терапия не проводится (итогом становится контролируемое течение астмы с эффективностью от 70 до 90% по европейским документам).
Да, эту терапию в наших условиях не просто проводить было - это многочисленные инъекции - минимум 3 года (при пыльцевой аллергии, например, 55-60 инъекций от сезона к сезону), только в условиях аллергокабинета, это не просто. Не каждый мог такое вытерпеть и пациент, и аллерголог. Больше 100 пациентов практически аллерголог не может взять. Если посчитать, сколько у нас аллергологов - то видно, что мы не можем охватить большое число пациентов, нуждающихся в этой терапии.
Но в Беларуси появилась возможность сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии. Преимущества в чем. Не надо испытывать, поможет это или нет, это проверенный метод, есть документы за 2009 год. Сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия проводится и пыльцевыми аллергенами, и аллергенами клещей домашней пыли, грибковыми аллергенами.
Эффективность высокая! Я считаю, что ее надо применять гораздо шире.
Сотни пациентов смогли уйти от ингаляционных стероидов, или применять их минимум благодаря этой терапии.
Сублингвальную терапию можно проводить амбулаторно, не надо, чтобы государство на это выделяло какие-то дополнительные средства. Аллерголог в амбулаторных условиях может сделать кожное тестирование, после этого пациент приобретает по рецепту препарат и лечится под наблюдением аллерголога в домашних условиях.
Раньше лечение было ограничено возрастом от 5 до 50. Сейчас верхней возрастной нормы уже нет. Если доказно, что у пациента IgE-зависимая болезнь (есть сенсибилизаия, соответствующая клиника) - можно лечить. В ближайшем документе должны закрепить разрешение, чтобы и детям уже с 2-3 лет назначалась такая терапия.
Видео будет доступно позже.
Аллерголог-иммунолог в Минске Маслова Людмила Вячеславовна |
Лечение ринита вазомоторного и аллергического. Криолечение рекомендуется практически всем
"Врачи назначили мне операцию по поводу затрудненного носового дыхания. Но я боюсь боли, боюсь крови. Нельзя ли решить мою проблему другим методом? И вообще, что делать с хроническим ринитом, почему он так долго длится и так плохо поддается лечению? Зинаида Потапенко, Слуцкий р-н, совхоз "Рачковичи".
На вопрос читательницы "СБ" отвечает Виктор ГАПАНОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней уха, горла, носа БГМУ, руководитель Центра криогенных методов лечения при 4-й Минской клинической больнице. Виктор Яковлевич - как раз противник "кровавой" хирургии, потому что считает: в организме нет ничего лишнего. Его уникальная методика уже успешно применена при лечении более 9 тысяч носов.
- Вообще, науке известно 5 разновидностей хронического насморка - затяжного, длящегося месяцами. Особое неудобство причиняют две его формы: вазомоторный (90 процентов всех случаев) и аллергический. Первым страдают люди с общими нарушениями нервной системы, толчком здесь могут послужить самые разные причины - переохлаждение, перепад давления и т.д. Второй дает о себе знать преимущественно весной, во время цветения деревьев и растений, когда при дыхании в организм проникают аллергены. В отличие от острого насморка, который при своевременном лечении (капли, аспирин, теплый чай с малиной, мед, лимон и т.д.) проходит за 5 - 8 дней, лечение хронического ринита - задача непростая. В крайних случаях, когда лекарства не помогают, врачи идут даже на удаление носовой раковины.
Можно делать ставку на закаливание организма или самомассаж. Скажем, при вазомоторном насморке рекомендуется несколько раз в день массировать шейно-затылочную область. Сначала поочередно правой и левой рукой проводится легкая, в течение 3 - 4 минут, разминка, начиная от затылочного бугра и до уровня плечевого пояса. Затем 4 - 5 минут более глубокий массаж - ребром согнутого в суставе большого пальца руки, который зигзагообразными движениями массирует шею. Такой самомассаж имеет смысл проводить при помощи специальных деревянных каталок, которые продаются в магазинах спорттоваров.
Однако наиболее эффективный метод - криохирургия, лечение холодом. Оно оправданно с точки зрения самой физиологии человека - ведь холодовых рецепторов у нас в 10 раз больше, чем тепловых. Зародилась криотерапия еще в Древнем Египте, а сегодня в виде новейших технологий активно используется во многих сферах медицины: вымораживаются эрозии матки, фибромиомы, папилломы, бородавки, даже злокачественные опухоли (например, рак губы), опухоли мозга. В Беларуси лечить холодом хронический насморк начали ровно 30 лет назад. Суть такова: струей жидкого азота "примораживают" слизистую оболочку нижней носовой раковины. Под воздействием сверхнизкой температуры (температура кипения жидкого азота - минус 196 градусов) клетки начинают отпадать, усиливаются выделения - они-то и создают отмирающую пленку, которая, как показывают исследования, вызывает перестройку организма, активизирует его защитные силы. Настолько, что у 9 из 10 больных уже через 2 недели дыхание становится свободным и хронический ринит уходит навсегда. У остальных тоже есть эффект, но удовлетворительный; как правило, причиной тому физиологические особенности, скажем, образовавшиеся рубцы, которые перекрывают носовую полость и просто не могут сократиться.
Большой плюс процедуры в том, что проводится она "здесь и сейчас". То есть амбулаторно, бескровно, быстро (в общей сложности 12 - 16 секунд), к тому же под местной анестезией. Определенное неудобство первые 2-3 дня после такой мини-операции доставляет отек: дышать носом практически невозможно, однако это быстро проходит. Так что криолечение рекомендуется практически всем, за исключением людей с очень высоким, за 200, давлением (хотя для них можно подобрать индивидуальную схему). Другое дело, что если пациентам помоложе за один день можно подлечить обе ноздри, то людям в возрасте стоит сделать перерыв в 1 - 1,5 месяца. Тем, кто давно страдает гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, тоже лучше не рисковать и проводить лечение в щадящем режиме.
