Гормональные контрацептивы на основе левоноргестрела - наиболее безопасны, считают американские ученые
Считается, что неоднократная посткоитальная (экстренная) гормональная контрацепция сегодня не рекомендуется из-за высокого риска побочных эффектов и низкой контрацептивной эффективности по сравнению с другими современными методами контрацепции.
Тем не менее, исследования на эту тему периодически проводятся. Поэтому американские ученые, занимающиеся проектом Cochrane Database of Systematic Reviews, решили обобщить и оценить все доступные исследования, касающиеся безопасности и эффективности левоноргестрела и других гормональных контрацептивов. Результаты исследования с 26 сентября доступны в PUBMED.
В выборку (обзора исследований эффективности и безопасности использования непосредственной прекоитальной и неоднократной посткоитальной контрацепции для предотвращения беременности) вошли документы соответствующих испытаний вплоть до 1 сентября 2014 года. 22 исследования, посвященные использованию левоноргестрела и других гормональных контрацептивов на постоянной основе для предотвращения беременности, включали в совокупности данные о 12 400 участниках и были проведены в Европе, Азии и Северной и Южной Америке.
В 11 исследованиях применялась доза левоноргестрела 0.75 мг, в 4-х - другие дозы, в 7-ми - другие гормоны. Результаты исследования включали такие параметры, как: частоту наступления беременности, перерывы (отказы) в приеме, побочные эффекты, приемлемость.
Согласно исследованиям, применение левоноргестрела для указанных целей достаточно эффективно и безопасно.
Индекс Перля для 0.75 мг дозы левоноргестрела составил 5.4 на 100 женщино-лет (95% ДИ 4.1 к 7.0). Индекс Перля для всех доз левоноргестрела составил 5.0 на 100 женщино-лет (95% ДИ 4.4 к 5.6).
Другие гормональные противозачаточные препараты оказались не так хорошо изучены. Нерегулярные месячные, согласно исследованиям, были наиболее частными побочными эффектами. Тем не менее, в исследованиях не было доказано со всей очевидностью, что существует прямая связь между аномальным кровотечением и частотой или общим количеством принятых доз гормонов. На не связанных с менструациями побочных эффектах в исследованиях был сделан слабый акцент, они мало занимали авторов. Большинство женщин в исследованиях предпочли метод коитальной контрацепции, несмотря на частные нарушения менструального цикла.
Исследования, посвященные схемам приема левоноргестрела, содержат многообещающие результаты, но многим свойственны серьезные методологические изъяны, пишут специалисты Cochrane Database of Systematic Reviews. Большинство исследований - устаревшие и содержат недостаточно информации. Тем не менее, полученные данные могут считаться среднего уровня приемлемости за счет большого количества участников исследований из различных популяций, низкий показателей беременности и согласующихся результатов независимых исследований.
Строгие исследования все еще нужны, чтобы подтвердить эффективность и безопасность использования левоноргестрела в качестве противозачаточного средства среди женщин с нерегулярной половой жизнью.
Если указанный метод покажет свою эффективность, безопасность и приемлемость, то результаты могут потребовать пересмотра текущих рекомендаций ВОЗ и маркетинговых стратегий.
Контрацепция. Средства контрацепции. Гормональная контрацепция
«В прессе часто встречаю словосочетание «планирование семьи». Что вкладывается в это понятие и при чем здесь контрацепция? Какие средства сейчас самые продвинутые?» Лиля, г. Минск.
— Планирование семьи в соответствии с определением ВОЗ включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач: а) избежать наступления нежелательной беременности; б) иметь только желанных детей; в) регулировать интервалы между беременностями; г) контролировать время рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; д) устанавливать число детей в семье.
Контрацептивные средства принято разделять на традиционные методы — барьерные (или механические), спермициды (или химические), ритмические (или биологические), прерванное половое сношение и современные — внутриматочная контрацепция и гормональная. При выборе необходим индивидуальный подход. Врач сначала проводит целенаправленный опрос с оценкой цели супружеской пары (перерыв между родами или планирование последующих беременностей). При наличии заболеваний следует выбрать метод, по возможности оказывающий и лечебное действие. Затем врач наблюдает за пациенткой 3 — 4 месяца, оценивая переносимость и приемлемости препарата.
Сейчас наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.
Сами по себе такие контрацептивы подразделяются на комбинированные эстроген–гестагенные (моно– и многофазные) и парентеральные (гормональные пластыри, влагалищное кольцо, инъекции гормонов длительного действия), а также чистые гестагены (гормональные имплантаты, внутриматочный контрацептив с гестагеном, инъекции гестагенов длительного действия).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) очень популярны во всем мире, обеспечивая высокую надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения, адекватный контроль менструального цикла, обратимость (полное восстановление фертильности в течение нескольких месяцев после прекращения приема), безопасность для большинства здоровых женщин, снятие страха нежелательной беременности, возможность отсрочки очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха.
Кроме этого, КОК оказывают лечебные эффекты: регулируют менструальный цикл, устраняют болезненную менструацию и др.
Серьезные осложнения — тромбозы и тромбоэмболии — крайне редки.
Тем не менее наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, гипертония и т.д.) считается относительным противопоказанием.
Сочетание двух и более факторов риска (например, курение в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.
Женщина должна посещать гинеколога ежегодно, а если у нее возникают какие–то побочные эффекты в ответ на прием контрацептивов — в любое время. Проводится ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию, цитологическое исследование шейки матки, пальпаторный осмотр и УЗИ молочных желез или проведение маммографии (у пациенток старше 40 лет). Плюс регулярное измерение артериального давления: при постоянном повышении систолического давления выше 130 мм рт. ст., а диастолического давления выше 90 мм рт. ст. с приемом КОК надо заканчивать.
Когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности (после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании) используется экстренная контрацепция (ЭК), ее еще называют «аварийной». Это можно расценивать как реальную альтернативу аборту, но не как регулярный метод.
Как известно, имплантация зародыша в слизистую матки начинается приблизительно через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неделю после него.
Потом ЭК уже недейственна. Эффект возможен в течение первых 24 — 72 часов.
Сегодня существует более 50 различных типов внутриматочных контрацептивов, в том числе отечественных, хорошего качества. Они рекомендуются рожавшим женщинам, имеющим одного постоянного партнера.
Еще есть метод хирургической стерилизации, который носит необратимый характер и может быть как мужским, так и женским.
Биологический (ритмический) метод основан на воздержании от половой жизни в период овуляции и использовании в это время других средств. Как бы то ни было, все методы контрацепции и планирования семьи служат одной цели: желанный здоровый ребенок в необходимое время.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
