Инструкция по организации оказания медицинской помощи взрослым с болезнями органов пищеварения в Беларуси
1. Настоящая Инструкция (далее - Инструкция) определяет порядок оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения (далее - БОП) в организациях здравоохранения республики с целью обеспечения их качественной медицинской помощью.
2. Пациентам с БОП медицинская помощь может оказываться в амбулаторных или стационарных условиях.
3. Первичная медицинская помощь пациентам с БОП осуществляется преимущественно врачами общей практики, врачами- терапевтами участковыми, врачами-терапевтами стационаров, также соответствующим средним медицинским персоналом и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных БОП, реабилитации при них, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения в отношении факторов риска развития БОП, а также мероприятия по диагностике и лечению неотложных состояний при БОП.
4. Специализированная гастроэнтерологическая медицинская помощь осуществляется врачами-гастроэнтерологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий.
5. Оказание специализированной гастроэнтерологической помощи организуется в гастроэнтерологических кабинетах амбулаторно-поликлинических организаций (районные, городские и областные поликлиники, межрайонные центры, городские и областные диагностические центры) и гастроэнтерологических отделениях стационаров (центральные районные и городские больницы, областные больницы) и осуществляется в соответствии с утвержденными положением о Республиканском центре гастроэнтерологии (далее - РЦГ), положением об организации деятельности врача- гастроэнтеролога, положением об организации деятельности гастроэнтерологического кабинета, перечнем основных показаний для направления к врачу- гастроэнтерологу, положением об организации деятельности гастроэнтерологического отделения (приложения 1-5 к Инструкции).
6. Организации здравоохранения, в структуре которых созданы гастроэнтерологические кабинеты и отделения, оснащаются в соответствии с примерным табелем оснащения кабинета врача- гастроэнтеролога (приложение 6 к Инструкции) и примерным табелем оснащения гастроэнтерологического отделения / организации здравоохранения, имеющей в своей структуре гастроэнтерологическое отделение (Приложение 7 к Инструкции). В организациях здравоохранения различных уровней оказания медицинской помощи обеспечивается проведение диагностических и лечебных манипуляций, необходимых для оказания медицинской помощи при БОП, в соответствии с приложением 8 к Инструкции.
7. В амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения врачи общей практики и врачи-терапевты участковые самостоятельно осуществляют диагностику, наблюдение и лечение в соответствии с утвержденными клиническими протоколами оказания медицинской помощи пациентам с БОП при следующих заболеваниях или подозрении на них: неосложненное течение неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эзофагитом степени А-В; неосложненное течение гастродуоденальных язв и эрозий; хронический гастрит без метаплазии и дисплазии; функциональная диспепсия; неосложненное течение калькулеза желчного пузыря; жировой гепатоз (стеатоз печени); синдром раздраженного кишечника, функциональный запор; неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки.
8. При наличии показаний согласно приложению 4 к Инструкции врачи-терапевты участковые и врачи общей практики направляют пациентов с БОП к врачу-гастроэнтерологу соответствующего районного, межрайонного или городского гастроэнтерологического кабинета, а при его отсутствии - непосредственно в областной гастроэнтерологический кабинет или городской центр клинической гастроэнтерологии (для г. Минска).
9. Врачи-гастроэнтерологи амбулаторных гастроэнтерологических кабинетов оказывают гастроэнтерологическую помощь в соответствии с утвержденными клиническими протоколами оказания медицинской помощи пациентам с БОП и при необходимости направляют пациентов в областной гастроэнтерологический кабинет, городской центр клинической гастроэнтерологии (для г. Минска) или при наличии показаний - в РЦГ.
10. Врачи-гастроэнтерологи областных гастроэнтерологических кабинетов и городского центра клинической гастроэнтерологии (для г. Минска) при необходимости направляют пациентов в РЦГ.
11. Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с БОП осуществляется: в рамках первичной медицинской помощи - в терапевтических отделениях организаций здравоохранения (отделения дневного пребывания, терапевтические отделения центральных районных и городских больниц, поликлиник); в рамках специализированной гастроэнтерологической помощи - в гастроэнтерологических отделениях центральных районных, городских и областных больниц, в гастроэнтерологическом отделении РЦГ и других республиканских центров по смежным специальностям (Республиканский научно-практический центр (далее - РНПЦ) трансплантации органов и тканей, Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии, Республиканский центр хирургической панкреатологии и другие).
12. Плановая госпитализация пациентов с БОП осуществляется в случаях, когда обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным, и осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами, определяющими показания к госпитализации и необходимый объем амбулаторного обследования.
13. В терапевтические отделения пациенты с БОП направляются врачами-терапевтами, врачами общей практики, врачами- гастроэнтерологами, другими специалистами.
14. Госпитализация пациентов с БОП в гастроэнтерологические отделения центральных районных больниц, городских и областных больниц осуществляется по направлениям врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-гастроэнтерологов и других специалистов в соответствии с территориальным принципом.
15. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БОП осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами, регламентирующими оказание данного вида помощи. В случаях, когда порядок и объем высокотехнологичной медицинской помощи нормативными документами не определен он определяется врачебным консилиумом на областном или республиканском уровне.
16. Проведение первичной профилактики БОП и их осложнений осуществляется специалистами гастроэнтерологических кабинетов и отделений в сотрудничестве со специалистами республиканских, областных, городских, районных центров и отделений медицинской профилактики, врачами-инфекционистами, врачами-онкологами, врачами-хирургами, врачами-диетологами, врачами-эндоскопистами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и включает в себя мероприятия по формированию здорового образа жизни и пропаганду принципов здорового питания.
17. Диспансеризация пациентов с БОП осуществляется врачами- терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами- гастроэнтерологами районных, межрайонных и городских кабинетов и проводится в соответствии с действующими нормативными документами и утвержденными клиническими протоколами.В случае, когда в территориальной амбулаторно-поликлинической организации гастроэнтерологический кабинет отсутствует, лица, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога, направляются к врачу-гастроэнтерологу организации другой территориальной принадлежности, за которой закреплена данная поликлиника (в районный, межрайонный, городской или областной гастроэнтерологический кабинет, далее - ГЭК) с полными копиями результатов всех исследований, входящих в схему диспансерного динамического наблюдения. Организация здравоохранения, на базе которой функционирует ГЭК, обеспечивает передачу копий консультативных заключений гастроэнтеролога в амбулаторно- поликлиническую организацию здравоохранения по месту жительства (пребывания) пациента.
18. В случаях, когда предполагается или установлен диагноз редкого или наследственного заболевания органов пищеварения включенного в перечень приложения 9 к Инструкции, оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с алгоритмом представленным в приложении 10.
19. В случаях, если проведение медицинских манипуляций пациентам с БОП может повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.
20. Настоящая инструкция не распространяется на: заболевания полости рта и гортани; случаи, требующие проведения неотложных или плановых хирургических вмешательств.
Источник: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №76 от 04.02.2014 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения».
Гастроэнтерологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 2009 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
врач высшей категории, стаж работы с 1991 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
врач высшей категории, стаж работы с 2004 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
Перечень диагностических и лечебных процедур и манипуляций, необходимых для оказания медицинской помощи при болезнях органов пищеварения в Беларуси
1. Первичная медицинская помощь: общий анализ крови, включая ретикулоциты и тромбоциты; биохимические показатели сыворотки крови: общий билирубин, ACT, AЛT, ЩФ, ГГТП, общий белок, мочевина, креатинин, амилаза; протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg и анти-HCV; анализ кала на яйца гельминтов и простейшие; анализ кала на скрытую кровь (предпочтительно - иммунохимическим методом); мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; амилаза мочи; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; рентгенологические исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, ректосигмоскопия; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки с гистологическим исследованием; быстрый уреазный тест с биоптатом желудка; лечебный парацентез*; исследование асцитической жидкости: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, бакпосев, цитологическое исследование*; установка зонда Блэкмора*; аглютеновая диета*.
Примечание: * в условиях стационара
2. Специализированная медицинская помощь, районный (межрайонный) или городской уровень: общий анализ крови, включая ретикулоциты и тромбоциты; биохимические показатели сыворотки крови: фракции билирубина, ACT, AЛT, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, СРБ, сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза; протромбиновое время; протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, anti-HBcor, анти-HCV; маркеры целиакии: антитела к глиадину класса G, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA; анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; исследование стула на токсин Clostridium difficile; мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; анализ кала на цисты лямблий, амебы, яйца гельминтов; амилаза мочи; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; ультразвуковое исследование кишечника без специальной подготовки; рентгенологические исследования органов пищеварения: рентгеноскопия пищевода и желудка, релаксационная дуоденография, ирригоскопия; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, сигмоскопия, илеоколоноскопия; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, подвздошной и толстой кишки с гистологическим исследованием; быстрый уреазный тест с биоптатом желудка или анализ кала на антигены Helicobacter pyloric компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; парацентез с исследованием асцитической жидкости*: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, бакпосев, цитологическое исследование, определение микобактерий туберкулеза; установка зонда Блэкмора*; склерозирование варикозно расширенных вен пищевода (остановка кровотечения)*; эндоскопический инъекционный гемостаз*; полное парентеральное питание*; энтеральное зондовое и пероральное (сипинг) питание*; аглютеновая диета*.
Примечание: * в условиях стационара.
3. Специализированная медицинская помощь, областной уровень: развернутый общий анализ крови; биохимические показатели сыворотки крови: фракции билирубина, ACT, AЛT, ЩФ, ГГТП, общий белок, протеинограмма, СРВ, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина железом, церулоплазмин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза, липаза; медь в сыворотке крови, медь в суточной моче; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, HBeAg, anti-HBcor, anti- HBe, anti-HBs, HDAg, anti-HDV, anti-HCV, РНК HCV, ДНК HBV; маркеры целиакии: антитела к глиадину класса IgG, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA; иммуноглобулины общие: IgA, IgG, IgM, IgE; маркеры аутоиммунных заболеваний печени: антинуклеарные антитела (ANA), антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладким мышцам (SMA), антитела к микросомам печени и почек (anti- LKM), к растворимому печеночно-панкреатическому антигену (SLA/LP); онкомаркеры органов пищеварения: альфа-фетопротеин, СА19-9, СА72-4, раково-эмбриональный антиген (РЭА); анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; анализ кала на калпротектин и/или лактоферрин; исследование стула на токсины Clostridium difficile А/В; мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; микроскопическое исследование кала на цисты лямблий, амебы, яйца гельминтов; анализ кала на антигены Н.pylori; определение электролитов в моче; суточное рН-мониторирование пищевода и желудка; ультразвуковое исследование органов брюшной полости с доплерографией сосудов системы воротной вены; ультразвуковое исследование кишечника без специальной подготовки; эластография печени; рентгенологические исследования органов пищеварения: рентгеноскопия пищевода и желудка, релаксационная дуоденография, энтерография*, ирригоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография*; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, сигмоскопия, илеоколоноскопия, двухбалонная энтероскопия*; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, множественная биопсия толстой кишки с гистологическим исследованием; морфологическая оценка биоптатов, включая по показаниям: подсчет интраэпителиальных лимфоцитов, гистохимическую окраску на коллаген, ШИК-реакцию; С13 углеродный дыхательный тест на Helicobacter pylori; водородный дыхательный тест (лактоза, лактулоза, фруктоза); биопсия печени*; компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, включая магнитно-резонансную холангио-панкреатографию; парацентез с исследованием асцитической жидкости*: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, альбумин, глюкоза, амилаза, бакпосев, цитологическое исследование, определение микобактерий туберкулеза; склерозирование или лигирование варикозно расширенных вен пищевода*; эндоскопический инъекционный гемостаз*; полное парентеральное питание*; энтеральное зондовое и пероральное (сипинг) питание*; аглютеновая диета*.
Примечание: * в условиях стационара.
4. Специализированная медицинская помощь, республиканский уровень: биохимические показатели сыворотки крови: фракции билирубина, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, протеинограмма, СРБ, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина железом, церулоплазмин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза, панкреатическая амилаза, липаза, альфа-1- антитрипсин, витамин В12, фолиевая кислота, кальций, магний; медь в сыворотке крови, медь в суточной моче; маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, HBeAg, anti-HBcor, anti- HBe, anti-HBs, HDAg, anti-HDV, anti-HCV, РНК HCV, ДНК HBV; маркеры целиакии: антитела к глиадину классов IgG и А, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA, антитела к эндомизию класса IgA; иммуноглобулины общие IgA, IgG, IgM, IgE, IgG4; специфические иммуноглобулины E к пищевым аллергенам; маркеры аутоиммунных заболеваний печени: антинуклеарные антитела (ANA), антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладким мышцам (SMA), антитела к микросомам печени и почек (anti- LKM), к растворимому печеночно-панкреатическому антигену (SLA/LP); маркеры воспалительных заболеваний кишечника: ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), ASCA (антитела к Saccharomyces cerevisiae); антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла; онкомаркеры органов пищеварения: альфа-фетопротеин, СА19-9, СА72-4, раково-эмбриональный антиген (РЭА); анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; анализ кала на калпротектин и/или лактоферрин; исследование стула на токсин Clostridium difficile А/В; мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору; исследование кала на антигены амебы, лямблий, криптоспоридий, кампилобактера, веротоксин 0157 Escherichia coli; исследование кала на антигены Helicobacter pylori; панкреатическая эластаза в стуле; микроскопическое исследование кала на цисты лямблий, амебы, яйца гельминтов; определение электролитов в моче; HLA-типирование на наличие DQ2/DQ8; генотипирование на носительство мутаций основных наследственных болезней органов пищеварения; суточное рН-мониторирование пищевода и желудка; манометрия ЖКТ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости с доплерографией сосудов брюшной полости; ультразвуковое исследование кишечника; эластография печени; рентгенологические исследования органов пищеварения: рентгеноскопия пищевода и желудка, релаксационная дуоденография, энтерография, ирригоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; эндоскопические исследования органов пищеварения: эзофагогастродуоденоскопия, сигмоскопия, илеоколоноскопия, двухбалонная энтероскопия*, эндоскопия с увеличением, эндоскопия с хромоскопией, капсульная эндоскопия; биопсия из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, множественная биопсия толстой кишки; морфологическая оценка биоптатов, включая по показаниям: подсчет интраэпителиальных лимфоцитов, гистохимическую окраску на коллаген (трихром по Массону), амилоид (конго рот), кишечную метаплазию (ШИК+альциановый синий), Helicobacter pylori (по Гимзе), амебы (ШИК+марциус желтый), иммуногистохимическую окраску на ИЭЛ; экспертная морфологическая оценка биоптатов; С13 углеродный дыхательный тест на Helicobacter pylori, оценку скорости пассажа по кишке, функцию печени, функцию поджелудочной железы; водородный дыхательный тест (лактоза, лактулоза, фруктоза); биопсия печени*; компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, включая КТ-энтерографию; магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, включая магнитно-резонансную холангио-панкреатографию и МРТ- энтерографию; радионуклидная диагностика болезней органов пищеварения; парацентез с исследованием асцитической жидкости*: количество лейкоцитов в 1 мл, белок, альбумин, глюкоза, амилаза, бакпосев, цитологическое исследование, определение микобактерий туберкулеза; склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода*; эндоскопический гемостаз*; полное парентеральное питание*; энтеральное зондовое и пероральное (сипинг) питание*; аглютеновая диета*.
Примечание: *в условиях стационара.
Источник: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №76 от 04.02.2014 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения».
