Как стать донором? Репортаж из минского РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий
В прошлом году доноры крови спасли жизнь 160 тысячам белорусов.
Без донорской крови в принципе невозможны высокотехнологичные хирургические вмешательства, ведь за одну операцию пациенту переливается от 2 до 6 литров плазмы. Кроме того, эту живительную жидкость используют при изготовлении лекарственных препаратов. Как и кем заготавливается кровь в нашей стране и готовы ли белорусы отдавать ее безвозмездно? За ответами корреспондент «Р» отправилась в РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий.
Мелкое сито отбора
— Я здесь во второй раз, и интерес у меня исключительно меркантильный, — устраивается поудобнее в специальном кресле студент-второкурсник Иван. — За один раз получу более 400 тысяч рублей. Хорошая добавка к стипендии и два дня освобождения от учебы.
Всего 15 минут — и молодой человек свободен. Ближайшие полчаса он проведет в зале для отдыха под присмотром врачей. Шутка ли, за один раз отдать 450 миллилитров крови. Следующий раз сделать это он сможет только через два месяца. Именно столько времени восстанавливаются эритроциты.
— Доноры приходят к нам только по записи, — рассказывает Татьяна Клестова, заместитель директора по трансфузиологии. — Бывает, что записаться возможно только на один-два месяца вперед.
Как стать донором? Во-первых, нужно быть совершеннолетним. Во-вторых, здоровым. Больные туберкулезом, вирусными гепатитами В и С, ВИЧ и сифилисом, сердечно-сосудистыми, психическими и другими серьезными заболеваниями донорами никогда не станут. Равно как и люди, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью, те, кто весит меньше 55 килограммов или же страдает ожирением 3-й степени. Для беременных женщин и кормящих мам, любителей татуировок и пирсинга существуют ограничения. Также временно отстранят от донорства с насморком, ОРВИ и гриппом, после недавно перенесенной операции и сделанных прививок, приема медикаментов.
Чтобы сдать кровь, нужно пройти ряд процедур. Для начала по телефону записаться в очередь, после приехать в пункт сдачи (а это не только республиканский центр) и зарегистрироваться. К слову, в нашей стране 19 станций и 36 отделений переливания крови и 144 кабинета трансфузиологической помощи. В медицинском учреждении нужно заполнить анкету, указать в ней имеющиеся заболевания. Кстати, анкету донор заполняет каждый раз, когда приходит сдавать кровь.
Следующий этап — прием у терапевта, который решает, может человек сдать кровь или нет. Затем — контрольное обследование. Если все в порядке, дают добро. На все про все уходит примерно час. Долго и не очень удобно? А по-другому никак. От этого зависит как качество крови, так и здоровье пациента, которому она понадобится.
Плазма на карантине
— Мы забираем не только кровь, но и ее компоненты — плазму и тромбоциты, — вводит в курс дела Татьяна Клестова. — С 2007 года в нашей стране цельная кровь не переливается.
Плазма используется при изготовлении лекарственных средств. Сдавать ее можно каждые две недели. Правда, сделать это могут только подготовленные доноры: при ее заготовке у человека перерабатывается до литра крови. А сама процедура длится полтора часа.
— Плазму сдаю уже больше года. Для моего бюджета это значительная прибавка — от 600 тысяч за две дозы, — не скрывает минчанка Елена. — Раньше сдавала только кровь, потом поняла, что способна на большее. Так привыкла, что, если пропущу процедуру пару раз, чувствую себя намного хуже. Пойду ли сдавать кровь бесплатно? Вряд ли...
Плазма хранится при температуре минус 30 оС в течение 90 дней. За этот период она проходит карантин. Если выясняется, что плазма инфицирована, ее утилизируют. Если нет, то в течение трех лет ее можно использовать.
Что касается забора тромбоцитов. РНПЦ — единственное место в нашей стране, где при заготовке на аппарате цитафереза получают лейкодеплецированные тромбоциты. Отсюда они идут в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, а также РНПЦ «Мать и дитя». Донором может быть только здоровый мужчина, так как в плазме женщин имеются антитела, которые вырабатываются в процессе беременности, родов, в результате абортов, что может повлиять на течение заболевания, при котором используется данный компонент крови. За 70 минут у донора берут 4 дозы.
Плазму и тромбициты нельзя сдавать новичкам. При заборе плазмы у человека берут 600 мл ее, тромбоцитов — 200 мл компонентов крови. Не каждый организм справится с такой нагрузкой. Его нужно подготовить и хотя бы несколько раз сдать кровь.
Риск заражения исключен
А в каких условиях обследуется кровь? Отправляемся в лабораторию серодиагностики инфекционных заболеваний.
— Мы обследуем кровь на гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис в полностью закрытых аппаратах — аналитических анализаторах, — объясняет Тамара Коржель, заведующая лабораторией. — Лаборант ставит только пробирки в штатив с баркодом на карусель подачи в аппарат, все остальное умная техника делает сама. Вмешательство специалиста в процесс минимально, и это исключает риск заражения крови.
Раньше кровь проверяли вручную, это занимало несколько часов. Теперь на проверку 6 проб одновременно уходит 40 минут. Результат исследования для учета современная техника сразу выводит на монитор компьютера.
Современные технологии в трансфузиологии, в частности в РНПЦ, активно начали внедряться в 2004 году. Это компьютеризация донорства, автоматизация заготовки плазмы и тромбоцитов, разработка интенсивных протоколов иммунизации доноров, ПЦР-диагностика вирусных инфекций донорской крови, HLA-генотипирование, вирусинактивирующие технологии производства препаратов крови.
Безвозмездно сдавать кровь пока не готовы
— Сегодня в Беларуси создан необходимый неснижаемый запас компонентов крови и лекарственных средств из донорской плазмы, — рассказывает Геннадий Хулуп, директор РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий. — Его хватит даже на случай чрезвычайных ситуаций.
Так, в прошлом году было заготовлено 148 тысяч 576 литров компонентов крови. Сдают ее 76 тысяч 32 кадровых донора крови и 10 тысяч 402 кадровых донора плазмы. Почти все они получают денежное вознаграждение. Как в большинстве стран мира. Так, по мнению экспертов ВОЗ, быть не должно. Поэтому Всемирная организация здравоохранения призвала все страны к 2020 году перейти на систему регулярного безвозмездного добровольного донорства крови. Пока это делается в 62 странах.
Готовы ли белорусы сдавать кровь бесплатно?
— Многие и сейчас это делают, — заверил Геннадий Хулуп. — Правда, добровольцев не так много, как хотелось бы. Поэтому руководство Министерства здравоохранения приняло решение пропагандировать и возрождать безвозмездное донорство.
Что для этого делается? В этом году в преддверии Всемирного дня донора крови проводились акции по популяризации безвозмездной сдачи крови. Пример подали министр здравоохранения, все его заместители, работники ведомства, студенты и преподаватели Белорусского государственного медицин-ского университета, сотрудники Мингорисполкома и РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий.
— Министерство здравоохранения предлагает снизить планку почетного донорства для безвозмездных доноров в два раза, — продолжает Геннадий Хулуп. — Сегодня знаком «Почетный донор» награждаются люди, сдавшие не менее 40 донаций крови и не менее 80 донаций плазмы. Для безвозмездного донора это будет 20 и 40 донаций соответственно. Человек сам решит, как ему сдавать кровь: за деньги или бесплатно.
К слову, знаком «Почетный донор Республики Беларусь» с 1995 года по август 2012 года награждены 56 тысяч 118 человек. С августа 2012 года Президентом Беларуси утвержден новый знак отличия Министерства здравоохранения — «Ганаровы донар Рэспублiкi Беларусь», которым уже награждены 1 тысяча 614 человек. Количество переливаний плазмы по Беларуси за 2012 год составило 15,6 на тысячу жителей. Все это помогло спасти 160 000 жизней.
— Еще один момент. Чтобы донор понимал всю серьезность мероприятия, необходимо создать Республиканский регистр доноров крови и ее компонентов, — продолжает Геннадий Хулуп. — Это исключит участие в донорстве лиц из групп риска, обеспечит строгий учет и контроль всех донаций крови, создаст эффективную систему управления запасами ее компонентов. И обеспечит доступность и оперативность в оказании гемотрансфузионной помощи пациентам во всей стране.
Приживется ли эта инициатива в Беларуси? Уверен, что да. За счет милосердия, благородства и патриотизма наших граждан. Поскольку имеется и возмездное, и безвозмездное донорство, то риск снижения количества доноров отсутствует. Нам необходимо объяснять людям важность безвозмездного донорства. Каждый должен понимать, что сегодня он помог кому-то. А завтра, как знать, помощь может пригодиться самому.
Цифры
Сегодня доноры за 450 миллилитров сданной крови получают 438 тысяч рублей, за две дозы плазмы — 614 тысяч рублей, за 200 миллилитров тромбоцитов — 1 миллион 20 тысяч рублей.
Текст: Елена МИСНИК, «Р», фото: Юрий МОЗОЛЕВСКИЙ, «Р»
Трансфузиолог в Минске Хулуп Геннадий Яковлевич |
Платное донорство в Беларуси выгодно донорам, но к 2020 году страна должна перейти бесплатное донорство, рекомендует ВОЗ
Донор — от слова «дарю». Может ли Беларусь полностью перейти на бесплатную сдачу крови?
Согласно рекомендациям ВОЗ, к 2020 году на неоплачиваемые кроводачи должны перейти все страны. По данным РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, в Беларуси в 2013 году насчитывалось более 85,7 тысяч кадровых доноров крови и 10,8 тысяч — плазмы. Из них безвозмездных — свыше 8,5 тысяч. Количество почетных доноров в Республике Беларусь составляет 57 975 человек. За 375 959 донаций заготовлено около 206 тысяч литров крови. И впервые за 80 лет запасы плазмы составили более чем 100 тонн.
Донор донору рознь
Донорство без поощрения — явление не новое. Оно было широко развито в советские времена, но после распада СССР каждая из бывших республик пошла своим путем. В том числе и Беларусь. В 2010 году в республике была принята новая редакция Закона «О донорстве крови и ее компонентов», которая действует и сейчас. По мнению работников РНПЦ, восстановление безвозмездной формы сдачи крови помогло бы решить некоторые проблемы.
Вегетарианство и доброжелательность определяет группа крови?
Наличие антигенов А и В связано с характером человека и его вкусовыми пристрастиями.
— К сожалению, небольшой процент доноров, заинтересованных лишь в поощрении, существует. Именно представители этой категории нередко скрывают имеющиеся у них заболевания. Те, кто приходит на кроводачу, должны заполнить карту-анкету, — рассказывает заместитель директора по трансфузиологии центра Татьяна Клестова. — И несут ответственность за предоставленную информацию. Кроме того, обязательна выписка из медицинских документов. Но наши люди ухищряются и анкеты не совсем честно заполнить, и недостоверную справку принести. А после мы при обследовании образцов крови находим сифилис, например, или вирусные гепатиты…
У этой проблемы есть и другая сторона — сохранение здоровья самого донора.
К примеру, если он скрыл факт приема некоторых лекарственных средств (антибиотиков, жаропонижающих, антикоагулянтов), то пострадает сам, а не реципиент. Так, аспирин влияет на свертываемость, и при сдаче крови или ее компонентов у донора может начаться кровотечение.
Безвозмездные доноры, конечно, относятся к этому более ответственно, но и здесь есть нюансы.
— Год назад в наш центр обратилась француженка, бывшая гражданка Беларуси, решившая сдать кровь безвозмездно. Я заметила, что на процедуру женщина явилась с бутылкой гранатового сока, — вспоминает Татьяна Викторовна. — Пить жидкость донорам обязательно, но лучше воду, чай, а не соки, т. к. в них много пищевых красителей. В результате мы получаем окрашенную плазму, которую обязаны браковать. Кстати, отбраковка происходит и в том случае, когда из-за избытка употребления жирной и калорийной пищи плазма оказывается хилезной (жирной).
В общем, раз французская гостья принесла гранатовый напиток, проверили гемоглобин. Уровень оказался 110 г/л, а в нашей стране нижний порог для женщин — 125 г/л. Выяснилось, что донорство ей противопоказано из-за анемии.
Вообще же безопасной считается кровопотеря раз в два месяца объемом 450±50 мл привесе не менее 55 кг. За 56 дней эритроциты полностью восстанавливаются. Для женщин во время менструаций сдавать кровь нельзя, т. к. может развиться анемия.
Почет и уважение
Безвозмездное донорство в Беларуси начали возрождать с прошлого года. Пионерами стали работники Министерства здравоохранения и первым из них был министр В. И. Жарко, сотрудники Мингорисполкома, Департамента исполнения наказаний, МВД, студенты Белгосмедуниверситета. Самые передовые — будущие медики, которые успели сдать кровь уже по нескольку раз.
Мы с тобой одной группы…
Каждый третий человек в мире хоть раз в жизни нуждается в переливании крови.
— Думаю, что процесс возвращения безвозмездного донорства займет не менее 5 лет. В этом году планируется достичь уровня 30% в целом по стране, — поясняет Татьяна Клестова. — Самое большое число безвозмездных донаций приходится на июнь, в основном из-за Всемирного Дня донора крови, который отмечается 14-го числа. Помимо нашего центра сдать кровь в Минске можно еще в 5-й, 6-й, 9-й городских клинических больницах и больнице скорой медицинской помощи.
В вопросе безвозмездного донорства учитывается опыт соседних стран. В России, например, такую форму ввели быстро и в полном объеме. Но вскоре стало понятно, что этот шаг оказался слишком поспешным: сразу изменить менталитет человека, который раньше за сдачу крови получал деньги, нельзя. Выплата денежной компенсации российским донорам была отменена в январе 2013 года, но уже марте того же года известнейший врач Леонид Рошаль пожаловался президенту Владимиру Путину на катастрофическую нехватку донорской крови в стране. В мае Министерство здравоохранения России пошло на попятную, опубликовав постановление о возвращении оплаты за кроводачу. Этот пример показывает, что резких изменений в данном вопросе делать не нужно.
— Наша задача — сохранить донорство. Сегодня потребности белорусского здравоохранения мы обеспечиваем на 100%. А из плазмы получаем лекарственные средства: специфические иммуноглобулины, альбумин, реагенты для определения группы крови по системе АВ0, резус-фактора. В Беларуси платное и безвозмездное донорство существуют параллельно, поэтому у человека есть выбор. Он может начать с небольших шагов — скажем, сдать кровь без оплаты раз в год.
Есть и другие варианты стимулирования людей.
Приезжавшие в РНПЦ коллеги из Российской Федерации рассказали, что в их стране для безвозмездных доноров существует система льгот: скидки на проезд в общественном транспорте, оплата за коммунальные услуги по сниженным ценам и раз в год бесплатная путевка на санаторное лечение. Такие меры стимулируют количество донаций.
Сейчас вносятся изменения и в белорусское законодательство. Льготы для сдающих кровь одинаковы — вне зависимости от полученного вознаграждения. Но безвозмездные доноры в два раза быстрее могут получить звание «Почетный донор Республики Беларусь»: нужны 40 сдач плазмы и 20 крови, для платных же — 80 и 40 соответственно.
— Пока на пути развития этой формы есть единственное препятствие — территориальный принцип, — поясняет Татьяна Викторовна. — Компьютерная база сегодня замкнута на определенном учреждении.
Наш центр имеет сведения о жителях столицы, Минского района и области. А по другим регионам данных нет, поэтому приезжим в донорстве приходится отказывать. Сейчас в РНПЦ внедряется программа «Донор Беларуси», которая даст возможность людям из одного района сдавать кровь в другом.
Благое дело становится бизнесом
Платное донорство, конечно, дело выгодное. Размер вознаграждения зависит от прожиточного минимума. Сегодня за кроводачу можно получить минимум 500 тысяч, плюс — 2 дня отдыха, за которые начисляют среднедневную зарплату донора. В итоге выходит приличная сумма.
А вот государству платный донор обходится недешево. Во-первых, необходимы дорогие расходные материалы. Во-вторых, когда донору или его родственнику требуется переливание крови или ее компонентов, эту процедуру они получают бесплатно. В-третьих-донорам полагается бесплатное обследование. Безвозмездное донорство помогает сэкономить средства и потратить их на покупку необходимого оборудования, дорогостоящих тест-систем для обследования крови и др.
— Нам нужны высокотехнологичные тест-системы, которые обследуют кровь на безопасность.
Вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция имеют период, называемый «серонегативное окно»: донор не ощущает себя больным, но в организме уже есть вирус и вырабатываются антитела. Наши системы этого могут не уловить, а более современные определят с большой точностью.
Таким образом, возможность заражения будет сведена к нулю, и мы сможем уйти от карантинизации плазмы. Сейчас каждая ее доза помещается в карантинное хранение на срок не менее 3 месяцев для применения взрослым пациентам и не менее 4 месяцев — детям. За это время донор приходит в центр заготовки крови и ее компонентов неоднократно: 2-3 раза при сдаче крови, 5-6 раз — плазмы. Если все пробы отрицательные, отдаем плазму на переливание или производство лекарственных средств из нее. От донора, который наблюдается по поводу той или иной инфекции, материал обеззараживаем и уничтожаем.
Образцы крови в РНПЦ обследуются при каждой сдаче иммуноферментным методом. Он не дает 100% подтверждения, но инфицирование пациентов не отмечено.
Раз в месяц доноров отслеживают по информации кожно-венерологического диспансера, центра гигиены и эпидемиологии, наркологического и тубдиспансера и вносят в картотеку. Затем по базе данных можно определить, допускается человек к очередной кроводаче или нет.
Ни сегодня, ни даже 5 лет спустя платное донорство не исчезнет. На безвозмездную форму наша медицина перейдет только тогда, когда будет уверенность в достаточных запасах материала. Но ситуация не безнадежная — люди откликаются на призывы сдавать кровь безвозмездно. В ближайшее время планируется подключить к работе не только медиков, но и Минобразования, Минобороны, создать школу волонтеров. Как и в Европе, помощь в развитии безвозмездного донорства, активно оказывает Красный Крест.
Ирина ЯНУШКЕВИЧ
