Лечение детских сколиозов и кифозов в Беларуси
Чтобы узнать о том, насколько злободневна тема детских сколиозов и кифозов, корреспондент «7 дней» встретилась со старшим научным сотрудником научно-методического отдела РНПЦ травматологии и ортопедии Александром Мустафьевичем Мухлей. Вот что он рассказал:
— Тяжелые пороки, вызывающие деформацию позвоночника, более чем в 50% наблюдаются в зоне грудопоясничного перехода и в поясничном отделе позвоночника. Эти зоны имеют свои биомеханические особенности, которые характеризуются отсутствием дополнительной стабильности за счет реберного каркаса, мобильностью поясничного отдела позвоночника и наличием многоплоскостных движений в зоне грудопоясничного перехода. Прогрессирование деформации в этих отделах на фоне активного роста ребенка протекает особенно бурно. У детей при наличии аномального развития тел позвонков возникает деформация в соответствующей зоне позвоночника. Нарушения биомеханики позвоночника дает сколиоз или кифоз позвоночно-двигательного аппарата.
Встречаются самые разные врожденные деформации — шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. С наличием «бабочковидных» позвонков, позвонков с расщелинами, сросшихся тел и/или дужек позвонков, ребер. Некоторые дети рождаются с такой патологией, как дополнительный позвонок. Появляются на свет и новорожденные с шейными ребрами, т.е. аномально широкой шеей. Еще одна категория аномалий — высокое стояние лопаток, которое усугубляется аномалией позвонков. Это настоящая беда для родителей таких детей, общества, а главное — для самих детей.
Врожденные аномалии деформации костно-мышечной системы — серьезные, требующие научного, грамотного подхода и хирургического лечения заболевания, т.н. перемонтажа аномальной конструкции.
Как часто диагностируются врачами аномалии позвоночника у детей?
Медицинская статистка аномалий деформации костно-мышечной системы ведется уже давно, как по регионам, так и по стране в целом. В последние годы значительно улучшилась диагностика костно-мышечных аномалий. Если ранее врачи диагностировали их в возрасте 5—7 лет, то сейчас фактически сразу после рождения. Как свидетельствуют цифры, число выявленных новорожденных в Беларуси с такими аномалиями значительное.
Возьмем, к примеру, 2005 год. Тогда количество детей, имеющих дефекты деформации костно-мышечной системы, перешагнуло 12-тысячный рубеж. До 1 года — 2028 чел., от 1 года до 4 лет — 3575 чел., от 5 лет до 9 лет — 2585 чел., от 10 лет до 14 лет — 2702 чел., от 15 лет до 17 лет — 1592 чел. Итого — 12482 ребенка с дефектами костно-мышечной системы.
Если взять 2009 год, то там зафиксированное число детей от 1 месяца до 17 лет, имеющих данные виды заболеваний, было меньше почти на 1 тыс. — 11 304 чел.
В 2012 году уже было 12 436 таких детей. В том числе: до месяца — 219 чел., до 1 года — 1541 чел., от 1 года до 4 лет — 3745 чел., от 5 лет до 9 лет — 3143 чел., от 10 лет до 13 лет —1973 чел., 14 лет — 497 чел., от 15 до 17 лет —1318 чел., имеющих врожденные аномалии деформации костно-мышечной системы. Судя по статистике, появление такого рода дефектов позвоночников у детей идет волнообразно. Год на год не приходится.
Александр Мустафьевич, в каких регионах чаще встречаются случаи аномальной деформации позвоночных систем у детей?
Естественно, лучшая идентификация таких врожденных заболеваний у детей, проживающих в городах, в частности, в Минске, областных центрах, где имеется более высокий уровень медицинского обслуживания детей. Если анализировать по областям, то выявляемость аномалий деформации позвоночника у детей в Витебской и Гродненской областях меньше, чем в других регионах. Почему? Не совсем понятно…
Если взять Гродненскую область, то это наиболее продвинутый регион в области детской хирургии и ортопедии. Там в каждом районе имеется детский ортопед, а в Гродно — кафедра детской ортопедии. В Витебске также имеется кафедра детской хирургии и ортопедии на базе детской областной клинической больницы. Но это не совсем хорошо. Для детских хирургов задачи ортопедии — дефекты позвоночников у детей — не первостепенная задача. Для них главное, чтобы не было детской смертности, в частности, от аппендицитов, грыж и других болезней. При этом нужно отметить наличие хороших специалистов в области травматологии и ортопедии как в самом Витебске, так и в Орше, а также конгломерате Новополоцк—Полоцк…
А идет ли дело дальше констатации дефектов архитектуры аномальных позвоночников? Какую помощь предлагает современная медицина детям с такими заболеваниями?
С тех пор как существует отчетность, мы отслеживаем таких пациентов, стараемся корректировать ситуацию. Нужно сказать, что до определенного времени врачи не делали операций и не прибегали к использованию современных спинальных систем. Их просто не было.
Однако в последние годы и в Беларуси, и в России появились первые хирурги-первопроходцы, которые провели ряд успешных операций с использованием первых спинальных корректирующих систем. Кстати, такие операции делают в период формирования роста организма. Приблизительно в возрасте от 5 до 11 лет.
Первыми практику помощи детям с врожденными патологиями позвоночника освоили медики Российской Федерации, а конкретнее светила детской хирургии и ортопедии из Санкт-Петербурга по инициативе заместителя директора по научной работе Научно-исследовательского института им. Турнера Министерства здравоохранения России С. В. Виссарионова. И проводятся они уже в течение 5 лет. Несколько операций по исправлению дефектов позвоночника у детей провели с применением спинальных систем и специалисты спинального отделения №1 РНПЦ травматологии и хирургии под руководством заведующего отделением С.В.Макаревича.
Белорусские и российские ученые уже не первый год работают параллельно в данном направлении. Более того, между РНПЦ травматологии и ортопедии и Научно-исследовательским детским ортопедическим институтом им. Турнера заключен договор о сотрудничестве. Для нас очень важно это сотрудничество. Ведь из стен института в свое время вышли крупнейшие специалисты в области хирургии позвоночника, в числе которых такие светила медицинской науки, как С.В.Виссарионов, Г.Э.Ульрих, В.В.Рерих. Одним из инициаторов этого проекта с белорусской стороны является доктор наук Сергей Макаревич. Сегодня российско-белорусское сотрудничество поднимается на принципиально новый, более высокий уровень благодаря запуску проекта программы Союзного государства.
А каковы практические успехи медиков в данном направлении?
В частности, наши врачи освоили корсетный метод хирургической помощи при наличии у ребенка такого серьезного аномального развития, как клиновидный позвонок. После снятия корсета, в случае скрупулезного выполнения рекомендаций врача по режиму ношения корсета и выполнения всего комплекса реабилитационных мероприятий, ранее имевшаяся патология остается совсем незначительной — в среднем градусов 10—12 на уровне начальных параметров II степени сколиотической деформации позвоночника. Согласитесь, что это неплохой результат, если ранее позвоночник ребенка имел деформацию в 60—70 градусов…
Лечение в корсете идет до завершения роста ребенка, которое врачи констатируют по закрытии зон роста на крыле подвздошных костей и на телах позвонков. А происходит это по мере роста и полового созревания в среднем лет в 19, иногда в 21—22 года. У детей от браков с представителями южных народов — Грузии, Молдовы, Армении, а также юга Украины — на 1—2 года раньше. Тут очень важно триединство действий: ребенка — его желание носить корсет, понимание родителей и, безусловно, квалификация врача, который наблюдает ребенка. Когда все действуют в едином направлении, достигаются хорошие результаты корректировки.
Корсет снят, и молодому человеку или девушке можно забыть о прошлой болезни как о страшном сне?
Не так все просто. Снятие корсета в 19—20 лет идет постепенно. Вначале на период бодрствования, т.е. днем, а потом и ночью. Параллельно молодой человек (девушка) занимается специальной лечебной физкультурой и прописанными врачом процедурами. Наши пациенты и дальше остаются под наблюдением. Приглашаем их, чтобы провести рентгеновское исследование: в положении стоя, в прямой и боковой проекциях. Смотрим, идет ли деформация и насколько она серьезная, даем пациентам соответствующие рекомендации.
На что могут рассчитывать больные дети и их родители с запуском программы Союзного государства?
У имеющих врожденные патологии позвоночника появится больше возможностей получить эффективную медицинскую помощь, основанную на фундаментальных научных исследованиях и современных научных технологиях, в т.ч. молекулярной генетике, биохимии, постгеномных исследованиях.
Согласно предварительным данным, финансирование проекта может составить порядка 150 млн российских рублей. Программа включает как разработку т.н. спинальных систем, в том числе производство хирургического инструментария и конструкций, необходимых для поддержания позвоночника в послеоперационный период, так и технологии и методики их использования. Благодаря созданию таких систем для детей, имеющих врожденные патологии позвоночника, будет отлажена и поставлена на поток технология хирургических операций и грамотного их проведения в послеоперационный адаптационный период. Появится возможность иметь грамотно отрегулированную врачами «архитектуру» ранее деформированной части скелета, восстановить функции позвоночника.
Создание спинальных систем расширит практику исправления ошибок матушки-природы в виде того или иного дефекта позвоночника. При этом для каждого пациента, в зависимости от того, какая у него врожденная патология, будет разрабатываться собственная медицинская технология, а также индивидуальная спинальная система. Кстати, как сказал Государственный секретарь Союзного государства Григорий Рапота, базовые медицинские центры для оказания медицинской помощи таким детям предстоит создать не только в столичных городах, но и в ряде регионов Беларуси и России.
Уверен, что благодаря совместным российско-белорусским наработкам нам удастся наладить оказание медицинской помощи больным этой группы на самом высоком — международном уровне.
Детский ортопед-травматолог в Минске Мухля Александр Мустафьевич |
Травматологи-ортопеды в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории
-
РНПЦ травматологии и ортопедии в Минске, улица Кижеватова до 60 корпус 4, Минск
+375 (17) 311-10-91
врач высшей категории, стаж работы с 2006 г.
-
РНПЦ травматологии и ортопедии в Минске, улица Кижеватова до 60 корпус 4, Минск
+375 (17) 311-10-91
Когда мануальная терапия грозит осложнениями?
Получил письмо с просьбой о помощи. 20-летний Андрей, подающий надежды спортсмен, на тренировке повредил спину. Уже около года ходит по различным клиникам, но врачи не могут пока сказать ничего утешительного.
Один из обследовавших его хирургов посоветовал обратиться к Виктору Вакуличу, известному мануальному терапевту. Как его разыскать, спрашивает Андрей, и на самом ли деле лечение руками столь серьезная альтернатива уколам и скальпелю, как многие об этом говорят?
Узнал, что в Минске Виктор Иванович практикует непостоянно. А в тот момент, когда я ему позвонил, он вообще находился на другом континенте. Лечил известного общественного деятеля. Это заинтриговало. Согласитесь, ведь не каждый день нашего врача приглашают в страну, где, очевидно, и своих светил хватает...
Сразу сделаю оговорку, что по этому поводу Виктор Иванович откровенничать не стал. Имя пациента - врачебная тайна. Зато согласился поделиться мыслями о развитии мануальной терапии и продемонстрировать свою методику. На некоторое время мне была отведена роль ассистента на приеме.
Но прежде немного теории. Мануальная терапия, долгое время бывшая падчерицей традиционной медицины, сегодня становится одним из самых перспективных направлений в лечении. Освоив древний опыт костоправов, медики обогатили его современными знаниями. Стало ясно, что, приводя в порядок травмированный позвоночник, можно избавить человека и от болей в спине, и от многих заболеваний внутренних органов, поскольку из-за травмы часто нарушается их связь со спинным мозгом.
И все же искусство это редкое. Ведь к диплому надо иметь и талант, и сверхчуткие пальцы, чтобы определять малейшие отклонения травмированных позвонков от нормального положения. И еще надо уметь мастерски ставить их на место.
Когда-то Вакулич стал возмутителем спокойствия среди специалистов, поскольку не завязывал узлом пациентов, считая такие действия опасными, а изящно вправлял позвонки выверенными шлепками. Сегодня так работают многие. Но Виктор Иванович пошел дальше. Больного он теперь не бьет, а, словно скульптор, вылепливает ему спину, виртуозно подкручивая потерявшие строй позвонки.
- Дело в том, - поясняет он, - что непогрешимый лекарь я только для больных. Но мне тоже известны сомнения, и путь к исцелению порой приходится искать интуитивно.
Поэтому я решил углубить знания анатомии, обратившись к авторитетнейшему специалисту в этой области - профессору кафедры анатомии Минского мединститута Петру Иосифовичу Лобко. По его рекомендации изменил способ воздействия на позвонки.
Кроме того, консультации известного анатома помогают точнее ставить диагноз, лучше рассчитывать точки воздействия на позвонки и прогнозировать лечебный эффект на внутренние органы.
В кабинет вошла молодая женщина. Татьяна, - представилась она, - минчанка. С проблемами, которые привели ее сюда, она жила столько, сколько себя помнит. Головные боли, головокружение, чувство разбитости преследовали ее постоянно, и не помогали никакие методы лечения. Как выяснилось, и не могли помочь, поскольку при осмотре Виктор Иванович обнаружил патологию сочленения позвоночника с черепом, что могло быть следствием давней травмы. Механизм недомогания в таком случае секрета для него не представлял: из-за травмы оказалась пережатой питающая головной мозг артерия.
Шею Татьяне удалось привести в порядок за минуты, и уже сразу после сеанса она почувствовала, что головная боль уходит. Однако до полной победы надо сделать еще шаг. У женщины обнаружилась также блокада верхнего грудного отдела позвоночника, откуда выходят нервы, отвечающие за работу сосудов мозга. Поэтому ей предстоит еще одна встреча с доктором.
Могилевчанку Светлану сюда привела травма, почти такая же, как и у Татьяны, но отозвавшаяся еще большей бедой. Год назад в бассейне с водяной горки ей на голову съехал ребенок. Вскоре она начала терять слух и за полгода полностью оглохла. Лечение у ЛОР-врача, сеансы терапии в барокамере, сосудистые препараты - ничего не помогло. Затем начались изменения психики, которые вылились в букет необоснованных страхов. Снизился тонус мышц, развился синдром хронической усталости, ухудшилась память. В Минск она приехала даже без диагноза, поскольку врачи терялись в догадках. Вакулич сделал шею и ей, хотя на это ушло больше времени. Сейчас Светлана уже слышит, исчезла депрессия. А для полного выздоровления ей осталось пройти последний курс лечения.
Работа по предложенной профессором Лобко методике позволила сократить количество сеансов и даже изменила представления о том, что такое сложный случай. Например, недавно вылеченный радикулит 29-летнего Виктора из Зельвы стал исключением из практики последнего года. Недуг удалось уговорить не с первого сеанса, к чему врач успел уже привыкнуть, а с третьего. Хотя еще недавно для исцеления потребовалось бы гораздо больше времени.
Что сказать, впечатляет. А чтобы поставить свои наблюдения на научную основу, обратился за комментарием к профессору Петру Лобко.
- Я преклоняюсь перед мастерством хирургов, - говорит он, - но, считаю, к их помощи надо прибегать, когда мануальный терапевт признает свое бессилие. Что же касается сотрудничества с доктором Вакуличем, то мне приятно консультировать такого специалиста. Потому что слова попадают на благодатную почву, а его золотые руки делают порой невозможное.
Я знаю, как работают многие мануальные терапевты, и могу твердо сказать, что они не учитывают особенностей анатомического строения отдельных сегментов позвоночника и рассчитывают только на силу. А это грозит осложнениями. У моего коллеги и методика травмобезопасная, и компьютерная томография обязательно предшествует осмотру, и аномалии позвонков он выявляет безупречно. А мое консультирование, как мы убеждаемся, делает помощь больным еще более качественной.
Совместная выработка программ действий в особо сложных случаях необходима потому, что двух одинаковых травм с одинаковыми последствиями как для самого позвоночника, так и для внутренних органов, связанных нервными волокнами с местом травмы, не бывает. Например, травма одного и того же позвонка шейного отдела может и привести к нарушениям функций органов дыхания, и повлиять на сердечную деятельность, и осложнить работу головного мозга - все зависит от степени, направления и характера его смещения. Исправив повреждение даже через годы после несчастного случая, можно добиться излечения сопутствующего заболевания.
Список болезней, остающихся по-прежнему трудными, возглавляет, пожалуй, сколиоз.
Используемые Виктором Ивановичем приемы позволяют во многих случаях восстановить осанку, особенно в детском возрасте. Пример тому - мальчик Женя, который лечится вот уже полтора месяца. За это время от его ужасного сколиоза почти не осталось следа. А ведь ставился вопрос об операции.
Кстати, мы пришли к выводу, что это заболевание, которое обнаруживается у детей в 5 - 6 лет, не является врожденным, а часто приобретается во время родов.
Думается, что богатая лечебная практика моего коллеги станет почвой и для развития других идей, которые помогут найти подходы к лечению многих недугов.
Автор публикации: Александр СКВОРЦОВ
Дата публикации: 09.12.2000