Министр Жарко о жалобах на поликлиники, больничных в частных медцентрах, электронных рецептах, распределении медиков и мобильном терапевтов
"Мы готовы работать открыто", – сообщил на пресс-конференции журналистов министр здравоохранения Василий Жарко. И ответил на вопросы собравшихся в зале представителей прессы. В частности, кроме других тем, уделил внимание проблемам жалоб и очередей в поликлиниках, укомплектованности врачебными кадрами и рассказал об электронных рецептах и картах больного.
Жалобы. "Прошу помощников прозвонить поликлиники"
В 2014 году на 25% увеличилось число обращений по поводу работы поликлиник и лечения в них. Жалобы на работу больниц тоже возросли – на 5%.
Недовольные пациенты есть всегда, и больше всего их в зимний период, комментирует ситуацию министр здравоохранения Василий Жарко. При этом он советует не делать выводов и подождать апреля, когда пройдет пик заболеваемости ОРВИ.
Тем не менее, для мониторинга ситуации в Министерстве здравоохранения и в управлениях облисполкомов работают горячие линии.
"О результатах работы горячей линии мне каждый день докладывает помощник. Если есть 20-30 обращений, наверное, одно-два требует внимания начальника управления или председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Остальные можно рассмотреть на уровне заведующего отделением, главного врача поликлиники или больницы", – считает министр.
Сетования пациентов не всегда резонны. Обоснованные жалобы рассматривают на уровне министерства – на лечебно-контрольных советах. "Ежеквартально анализ обращений граждан мы обсуждаем у себя на коллегии. И жестко спрашиваем с виновных", – рассказал Василий Жарко.
Перекосы бывают в плане оказания платных услуг. "Мы ориентируем, что платные медицинские услуги не должны заменять те, которые бесплатно положены гражданину. Не везде, наверное, это понимают".
Обращения бывают из-за невнимательного отношения, добавляет министр. "Не так этично побеседовал [врач с пациентом]".
Высказывания типа "не могу попасть к врачу" министерство проверяет. "Я прошу помощника или еще кого-нибудь позвонить по поликлиникам. И всегда можно попасть к врачу. А если острое состояние – так это святое".
Очереди. Напряжение бы сняли медцентры
Два-три зимних месяца люди активнее жалуются на очереди, констатирует министр. Но с ожиданием в коридорах поликлиник могло быть и хуже.
"Спасибо, что люди нас понимают, и более 40% населения сделало прививки против гриппа. Уже года 3-4 у нас в стране нет эпидемии. В России школы закрывались. У нас ни один детский сад, школа, предприятие на карантин не закрыты. Это большая экономия денежных средств", – говорит министр.
Напряжение снизилось, получи бы частные медцентры возможность выдавать больничные. Вопрос обсуждался два года назад "Его закрыли не мы. Оказалось, не все медицинские центры готовы идти к этому, – поясняет глава министерства. – Непонятно почему. Может, из-за того, что будет усилен контроль [за их работой]".
Введут электронные рецепты
Большую нагрузку с врача снимут электронные рецепты, которые введут к концу этого года во всех минских поликлиниках. "К концу года бумажек не будет!", – заверил Василий Жарко. По всей Беларуси электронная выписка рецептов появится только, если здравоохранению выделят все запланированные объемы финансирования.
Электронный рецепт подразумевает единую систему "аптека – стационар – поликлиника". То есть после консультации врача пациент приходит в любую аптеку, называет фамилию, а там уже для посетителя есть рецепт.
Электронные карты больного планируют ввести в следующем году.
В этом году распределят 3200 медиков
Насколько доступна медпомощь? Насущнее всего проблема с укомплектованностью кадрами стоит в Могилевской, Минской областях и Минске. Если в среднем по стране 15-20% медиков работают больше чем на ставку. То в Могилевской таких – 30%.
В Минске вопрос по доступности оказания медицинской помощи остро стоит в новых микрорайонах.
"Мы дважды рассматривали на заседаниях горисполкома стратегию развития застройки города. И начали отдавать квартиры в жилых домах для работы участкового педиатра – чтобы он мог по месту вести прием. А вот уже за лабораторными исследованиями и посещением узких специалистов люди шли в поликлиники. Предложили городу в новых микрорайонах один-два подъезда дома отдать под амбулаторию, чтобы был филиал поликлиники. В этом году откроется ряд взрослых и детских поликлиник в столице. Я думаю, что это снимет напряжение", – рассказал глава министерства.
Кроме того, в этом году распределят 3200 медиков (в прошлом распределили 2900). В первую очередь будут укомплектованы поликлиники и амбулатории. "Вот придут они в августе на работу – и кадровой проблемы нет", – подытожил министр.
В планах на ближайшие 5 лет сделать так, чтобы 40% поступающих в медицинские вузы были "целевиками". В средние учебные заведения собираются набирать по целевому направлению до 60% будущих медицинских сестер. "Вот они будут отрабатывать по распределению пять лет. Если целевой набор будет таким каждый год, это обеспечит укомплектованность и без миграции трудовых ресурсов, – говорит Василий Жарко. – А за пять лет человек прикипает к своему рабочему месту. Если он настоящий врач, то ценит пациентов, и пациенты ценят его. Еще и семью заведет".
"Я прошу и заставляю: на дверях участкового терапевта должен висеть номер мобильного"
Еще недавно в министерстве говорили о документе, в котором собирались прописать критерии обоснованности вызова врача. Документ уже не обсуждается. "Переделывать ничего не нужно, – считает министр, – нужно просто выстроить работу. Это зависит от руководителя учреждения".
А еще каждый участковые врач и медсестра должны знать прикрепленного к зоне жителя. "Я прошу и заставляю: на дверях участкового терапевта должен висеть номер мобильного телефона, чтобы житель мог обратиться", – говорит глава ведомства.
Участковые медики должны начинать свой рабочий день с анализа прошлого дня. "Летом-то вызовов нет. Вызовов много эти два-три месяца, когда пик заболеваемости. Отнимем месяц отпуска. И за оставшиеся девять месяцев можно заняться нормальной профилактикой – дойти до каждого гражданина. Когда будет динамическое наблюдение каждого прикрепленного пациента участковым врачом, – снизится заболеваемость, смертность и временная нетрудоспособность".
Вероятно, жалоб и очередей тоже станет меньше.
Марина Воробей / СМИ
Жарко Василий Иванович |
Депутат, глава Белорусской ассоциации врачей Дмитрий Шевцов: Нужна частичная оплата посещений врача в поликлиниках Беларуси
В последнее время ведутся разговоры о том, стоит ли внедрять в Беларуси частичную оплату тех медуслуг, которые пока остаются бесплатными. Не так давно заместитель премьер-министра Анатолий Тозик выступил с предложением о введении лимита бесплатных обращений в госполиклиники. Эта идея широко обсуждалась в обществе, и мнения разделились примерно наполовину. О том, как впоследствии может выглядеть система частичной оплаты и насколько сильно она ударит по кошельку пациентов, в преддверии открытия осенней сессии белорусского парламента рассказал корреспонденту БЕЛТА один из инициаторов этого предложения - член Постоянной комиссии Палаты представителей Национального собрания Беларуси по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Дмитрий Шевцов.
- Дмитрий Евгеньевич, как давно вы начали продвигать инициативу о введении частичной оплаты медицинских услуг, и почему она возникла?
- У нас в стране около 2% населения, мягко говоря, слишком часто приходят в поликлинику. Это достаточно большое количество пациентов, потому что есть люди, которые приходят к врачу каждый день или через день. В 2007 году, еще будучи главным врачом 34-й центральной районной клинической поликлиники Минска, я впервые вносил предложение о частичной оплате посещений. Позднее об этом было заявлено на уровне вице-премьера. В этом новшестве нет ничего фатального. В 2008 году я ездил в Швецию, был в Америке, где изучал особенности работы разных систем здравоохранения. Швеция в вопросе медобслуживания вышла на передовые позиции буквально за 25 лет, и это напрямую связано с введением частичной оплаты.
Пациент, который начал доставать копейку из своего кармана, автоматически начал беречь свое здоровье.
- Как продвигается эта инициатива, поддерживают ли ее ваши коллеги?
- Я возглавляю общественное объединение "Белорусская ассоциация врачей" и могу сказать, что коллеги эту инициативу однозначно поддерживают, но на законодательный уровень она пока не вынесена. Этот вопрос я принципиально не поднимал в парламентской комиссии по здравоохранению, а высказывал свое мнение, будучи врачом по образованию. Мне кажется, что подобного рода новшество поможет оптимизировать нашу систему здравоохранения. Ранее многие СМИ растиражировали эту идею, и в интернете я читал отзывы со стороны простых белорусов. Честно говоря, были и негативные реплики в мой адрес. В то же время от врачей и пациентов я увидел достаточное количество позитивных комментариев на этот счет.
- А какая, по вашему мнению, должна быть оплата одного посещения? Не ударит ли она по карману пациентов?
- В свое время я предлагал следующее.
С учетом того, что в поликлиниках мы имеем полную закрытую компьютерную базу - электронную регистратуру - и каждому пациенту выдается талончик на бумажном носителе, где прописана необходимая информация, можно просто продавать этот талончик пациентам по стоимости одного проезда в общественном транспорте.
Сейчас стоимость поездки составляет Br4 тыс. Деньги небольшие, можно сказать, символические, особенно для тех, кто не злоупотребляет услугами врачей, и вряд ли они могут разорить пациентов.
Другой вариант - сделать в Беларуси гарантированное число бесплатных посещений в год. Например, их может быть 11, а дальше при необходимости можно будет ходить к врачу за свой счет.
Но в таком случае оплата уже будет не символическая, а более солидная. Ведь что такое 11 бесплатных посещений в год? Это фактически прийти на прием один раз в месяц. Объясните мне, зачем? У нас в стране медицина закрепилась на хорошем уровне, и необходимости в этом нет.
В той же Швеции работа врачей организована следующим образом. Пациент, приходя на прием, платит фиксированную сумму в 12 евро за консультацию помощника врача, 15 евро - за консультацию врача-терапевта. Первых 10 посещений, невзирая на группу инвалидности и уровень трудоспособности, необходимо оплачивать. Сами шведы говорят, что для них 12 евро - символическая плата. Но когда пациент достает из своего кармана деньги, он задумывается, стоит ему просто так идти на прием. Возникает закономерный вопрос: "А может быть, достаточно того, что доктор порекомендовал мне раньше?".
А вот уже после 10-го посещения в Швеции плата снимается. Таким образом в этой стране поддерживают ту группу населения, которой необходимо часто бывать у врача. Например, это касается инвалидов.
Каждый из нас хоть раз в жизни был в частном медицинском центре. Как правило, придя в частный центр, пациент внимательно слушает, что говорит доктор, и даже берет его советы на карандаш.
Отношение к государственной медицине у нас, к сожалению, иное. Пациент может позволить себе не запоминать рекомендации доктора, а спустя пару дней опять взять талон на прием, чтобы ему напомнили сказанное раньше, потому что это бесплатно.
Вот почему нужна частичная оплата посещений: пациент, который придет к врачу 10 раз за год, заплатит всего Br40 тыс. и даже не почувствует расхода этих денег, а вот пациент, который берет талон 200 раз в год, скорее всего, задумается, стоит ли ему в очередной раз встречаться с медицинским сотрудником.
- То есть вы считаете, что такая мера поможет избавить врачей от лишней работы?
- Я считаю, что такая мера поможет улучшить работу отечественной системы здравоохранения, отвадить пациентов, для которых нет особой необходимости идти на прием, и повысит ценность и престиж профессии. При этом нужно понимать: какие-то кардинальные изменения могут быть чреваты для пациентов, поэтому реформирование нужно проводить аккуратно и взвешенно, шаг за шагом.
- В случае введения частичной оплаты у поликлиник появятся дополнительные деньги. На какие цели они могут быть направлены?
- Эти средства можно направлять на улучшение материально-технической базы поликлиник, повышение зарплат медицинских работников. Одновременно можно сделать что-то хорошее и для пациентов, и для сотрудников.
- А не получится ли так, что введением оплаты вы отпугнете тех пациентов, которые и так редко ходили к врачу? Мы хотим выявлять заболевания на ранних этапах, но в то же время создаем барьеры для людей…
- Это не барьеры, а упорядочение. Барьер - это недоступность чего-то в силу каких-то причин. Например, нет врача или плата за прием неподъемная для среднестатистического белоруса. Здесь барьера как такового нет, потому что стоимость одного талончика на общественный транспорт ни для кого не может быть преградой. Такие деньги для посещения терапевта найдет любой.
В хорошей системе здравоохранения и социальной помощи, которая сформирована в стране, мы вырастили пласт иждивенцев: люди считают, что им должны. Это не так. Доктор должен сказать, что нужно делать, а пациент может следовать его рекомендациям или проигнорировать их. Тут уж решение за ним. Но для этого вовсе необязательно ходить на прием несколько раз в месяц.
- Что думаете о платных услугах в бесплатной медицине?
- Я всегда выступаю за развитие платных услуг в бесплатной медицине. Платные услуги оказываются по желанию пациента. Другой вопрос - как организовано их оказание. Я всегда ратую за то, чтобы пациент, который уже проголосовал в поликлинике рублем и хочет решить свои вопросы как можно скорее, не стоял в очереди часами.
- Как в целом можете оценить уровень системы здравоохранения в Беларуси?
- Мы все видим, как преобразилась наша система здравоохранения за последние годы. В государственных поликлиниках есть хорошая материально-техническая база. Созданы все условия для качественного оказания медицинской помощи на любом уровне. Детская смертность у нас одна из самых низких в мире. Есть много хороших наработок по разным вопросам. Например, ведется речь об изменении системы оплаты листков нетрудоспособности, чтобы первые три дня сотрудникам оплачивало предприятие. Это идея Министерства здравоохранения, и если общество примет такого рода новшество, думаю, мы получим позитивный эффект.
- А каким образом может быть получен позитивный эффект, о котором вы говорите?
- У нас в стране работают различные предприятия. Есть и такие, где условия труда не самые лучшие - значительно выше нормы уровень шума, не застеклены окна… Когда руководитель из собственного кармана начнет оплачивать больничные листы, пусть и первых три дня, он задастся вопросом: почему у меня болеет столько сотрудников? Может, стоит выдать спецодежду по сезону, чтобы подчиненные не ходили зимой и летом в одном и том же комбинезоне? Может, стоит окна застеклить, чтобы не было сквозняков? Тем самым мы заставим руководство предприятий заботиться о здоровье своих подчиненных, ведь от этого напрямую зависит производительность труда и экономический рост страны.
Татьяна ПАСТУШЕНКО
