Новые правила по выписке рецептов: пояснение Минздрава Беларуси
С 19 октября вступило в силу постановление Министерства здравоохранения № 66, согласно которому изменены правила выписки рецептов и отпуск по ним лекарств в аптеках. Новый документ вызвал у граждан огромное количество вопросов, многие из которых были озвучены в материалах портала СМИ и на форумах. 4 ноября Минздрав опубликовал расширенный комментарий к постановлению. В нем специалисты постарались ответить на многие из вопросов, а также развеять самые распространенные заблуждения.
Полный текст сообщения можно прочитать на сайте Министерства здравоохранения. Приводим наиболее интересные выдержки из него по самым обсуждаемым тезисам.
Сейчас в Беларуси зарегистрировано 5032 наименования лекарственных средств (без учета фармацевтических субстанций). Из них зарегистрированных МНН (Международные непатентованные наименования) – 1512. 41% из зарегистрированных в Беларуси лекарственных средств отпускаются по рецепту врача. Без рецепта - 59%.
Список препаратов, требующих рецепта, не изменялся
В перечень лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача, входят все лекарственные средства, необходимые для оказания самопомощи. Это лекарственные средства, предназначенные для экстренного снятия высокого кровяного давления, лекарства, которые применяются при повышении температуры и первых признаках ОРВИ, средства для лечения кишечных расстройств, противомикробные препараты и многое другое.
Как правило, говоря о необходимости безрецептурной выдачи лекарственных средств, граждане ссылаются на то, что надо учитывать интересы больного, который, не заходя лишний раз в поликлинику к врачу, мог бы беспрепятственно самостоятельно приобрести лекарство. Однако изучение этой проблемы показывает, что под прикрытием "мнимой заботы" о доступности лекарства для больного широко практикуется безответственное самолечение. Лекарственные средства, которые подлежат отпуску по рецепту врача, - должны отпускаться строго по рецепту врача.
В связи с этим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 сентября 2014 года № 66 внесены соответствующие изменения, согласно которым рецепты врача на лекарственные средства, реализованные из аптек за полную стоимость, должны оставаться в аптеке. Постановлением не вносились изменения в перечень лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача.
Выписка рецептов пациенту с хроническим заболеванием
Для пациентов, имеющих хронические заболевания, пунктом 22 Инструкции о порядке выписки рецепта врача, разработан порядок выписки лекарственных средств на срок лечения до шести месяцев. При этом врач может выписывать пациенту несколько рецептурных бланков на этот период.
Такой механизм действует уже больше года при выписывании лекарственных средств для пациентов, имеющих льготы. Теперь такой же алгоритм распространен на лекарственные средства, отпускаемые за полную стоимость.
Примечание СМИ. Например, если ранее пациент получал один рецепт на лекарство со сроком действия 6 месяцев, то теперь он должен будет получить 6 отдельных рецептов. И каждый месяц "обналичивать" один из них в аптеке.
Как ранее пояснял Минздрав, при этом на каждом рецептурном бланке врачом проставляется порядковый номер рецепта, выписанного на данный курс лечения. В этих случаях действие первого рецепта устанавливается со дня выписки рецепта врача, а сроки действия второго и последующих рецептов врача начинаются за 5 дней до истечения срока действия предыдущего рецепта.
Работников поликлиник и аптек попросили объяснять нововведения пациентам. А рецептурные бланки для выписки рецептов есть везде
Во всех организациях здравоохранения имеются в достаточном количестве рецептурные бланки, проведены совещания с медицинскими и фармацевтическими работниками по разъяснению правил введения постановления Министерства здравоохранения № 66.
К слову, на прошлой неделе портал СМИ публиковал историю читательницы, которая столкнулась с проблемами при выписке и покупке препаратов для своего сына. Женщина получила в поликлинике обычный рецепт на лекарство, с которым обратилась в аптеку, но там ей выдать по нему лекарство отказались. Выяснилось, что постановлением № 66 лекарство было отнесено к списку препаратов, на которые выписываются рецептурные бланки строгой отчетности (желтого цвета, для психотропных веществ или лекарственных средств, обладающих анаболической активностью). Вот только выписать лекарство на "правильном" бланке удалось не сразу. В поликлинике сообщили, что они еще не получены из типографии и придется некоторое время подождать.
По желанию пациента врач может выписать несколько рецептов для покупки по блистерам
Законодательством Республики Беларусь не запрещено назначать пациенту лекарственные средства в количестве, меньшем, чем в заводской упаковке. В случае, если пациентом практикуется покупка лекарственных средств не целой упаковкой, а по блистерам (пластинки по 10 таблеток, 20 таблеток и т.д.), данный вопрос он может согласовать с лечащим врачом на приеме с выпиской нескольких рецептов врача.
Правила отпуска лекарственных средств, утвержденные надлежащей аптечной практикой, не изменились.
В соответствии с пунктом 58 Надлежащей аптечной практики, "в случае отсутствия в аптеке лекарственного средства или психотропного вещества, выписанных в рецепте врача под конкретным торговым названием лекарственного средства или психотропного вещества, фармацевтический работник аптеки имеет право с согласия гражданина произвести его замену другим торговым названием с учетом соответствия его международному непатентованному наименованию, за исключением лекарственных средств и психотропных веществ, выписанных бесплатно и на льготных условиях. Если гражданин не согласен на такую замену, фармацевтический работник по согласованию с гражданином должен взять рецепт врача у гражданина, зафиксировать его в журнале регистрации рецептов врача, находящихся на отсроченном обслуживании, и организовать его лекарственное обеспечение в течение 5 рабочих дней".
Как и раньше, врач может выписывать лекарства как отечественного, так и импортного производства
Кроме того, как и раньше, за полную стоимость врач может выписывать пациенту лекарственные средства как отечественного, так и импортного производства с использованием его международного непатентованного наименования либо с указанием конкретного торгового названия.
Все лекарственные средства, зарегистрированные в Республике Беларусь в установленном порядке, отвечают требованиям безопасности, эффективности и качества! Отличие существуют только в производителе и ценовом диапазоне, - акцентирует внимание Минздрав.
О сроке действия рецептов и отпуске лекарств по бланкам, выписанным до 19 октября
У всех рецептов врача существует срок действия, в течение которого пациент может приобрести лекарственное средство в аптеке. По рецептам, которые выписаны до вступления в силу постановления, то есть до 19 октября 2014 года, лекарственные средства отпускаются из аптек в пределах срока действия таких рецептов. При этом Министерство здравоохранения временно разрешило при обращении пациентов с рецептами, выписанными до 19 октября, осуществлять отпуск лекарственного средства, оставляя ксерокопию самого рецепта в аптеке. В этом случае рецепт действителен в течение срока его действия. Данный порядок не распространяется на те лекарственные средства, рецепты на которые и ранее также должны были храниться в аптеке в течение одного месяца.
Минздрав: "Меры направлены на ограничение бесконтрольного самолечения"
В соответствии с Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" право оказывать медицинскую помощь, в том числе назначать лекарственные средства, имеют только лица, имеющие специальное медицинское образование. При этом рецепт врача - это письменное официальное обращение врача к фармацевтическому работнику об отпуске или изготовлении необходимого пациенту лекарственного средства. Выписывая рецепт, врач определяет схему лечения, какое именно лекарственное средство необходимо, дозировку и кратность приема и несет ответственность за назначение указанного лечения.
Принимаемые меры (в постановлении № 66. - СМИ) направлены на ограничение бесконтрольного самолечения, которое вредно для здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 3 млн человек ежегодно получают осложнения от бесконтрольного приема лекарственных средств.
Безответственное самолечение привело к множественной лекарственной устойчивости к туберкулезу, развитию резистентности к антибиотикам, росту аллергических заболеваний (в первую очередь - у детей), дисбактериозам и гормональным нарушениям.
Фото: Вадим Замировский, СМИ
Корвалол, валокордин будут продавать по рецепту? В БСМП Минска с диагнозом отравление барбитуратами поступили 238 человек
В первый рабочий день нового года на снегу возле аптеки, у входа в метро «Академия наук», валялось 16 опустошенных флакончиков корвалола. Абсолютный рекорд. Вообще, как мне рассказали, это место пусто бывает редко: то 6, то 8 бутылочек обязательно лежат. В общем, распивают корвалол тут же... Не вижу смысла ретушировать проблему: речь о патологической зависимости особого вида и одной из наиболее тяжелых. Барбитуровой токсикомании, или, по классификации ВОЗ, наркомании. Возникает она от злоупотребления снотворными средствами, в частности, вероналом, барбамилом, фенобарбиталом... А фенобарбитал, в свою очередь, — основная составляющая всенародно любимых успокаивающих средств типа валокордина и корвалола, которые без всякого рецепта запросто продадут в любой нашей аптеке. Не раз и не два психиатры и токсикологи поднимали проблему — увы, флакончики с миной замедленного действия внутри по–прежнему отравляют чью–то жизнь.
— Ну чья бабушка или мама с расстройства не хваталась за такой пузырек? — рассуждает заведующий отделением токсикологии больницы скорой медицинской помощи Минска Андрей Богдан. — Люди традиционно рассчитывают погасить так стрессовые состояния, учащенное сердцебиение, неприятное эмоциональное перевозбуждение... Другими словами, подлечить нервы, от которых, как говорят, все болезни, и действуют по принципу «ляг поспи, и все пройдет». Но тогда почему бы не выпить такие же безрецептурные, например, сердечные капли? Э–э, нет, говорят, эффект–то совсем не тот. Действительно, даже терапевтическая, условно говоря, безопасная доза подобных средств с фенобарбиталом уже в считанные минуты заставляет все проблемы отойти на второй план, наступает состояние легкой эйфории, параллельно, конечно, расширяются сосуды... Неудивительно, что человеку хочется повторить. А потом он уже раз за разом замечает, что прежняя доза не дает прежнего эффекта. Ее увеличивают... В результате возникают привыкание и устойчивая зависимость от препарата.
Стать барбитуровым наркоманом сегодня можно, элементарно борясь с бессонницей!
И это, увы, не редкость.
Инструкция к корвалолу рекомендует принимать препарат по 15 — 20 капель перед едой 2 — 3 раза в день. А в некоторых случаях разовая норма может быть увеличена и до 40 — 50 капель... Но вот сколько пить препарат — однократно, недели, месяцы — листок–вкладыш умалчивает. Впрочем, как и то, что ни корвалол, ни многочисленные вариации на его тему вообще ничего не лечат. Случается, на прием к кардиологам приходят пациенты, которые без всякого результата выпивают по целому пузырьку за раз. А им на самом деле давно и серьезно надо лечить сердце совсем другими лекарствами. Но убедить в этом бывает ой как непросто...
Андрей Николаевич вспоминает случаи, когда с тяжелыми отравлениями лошадиными дозами корвалола люди поступали в реанимацию прямо с чужих похорон:
— Примечательно, что с помощью этого средства сначала борются с тревожными состояниями и бессонницей, а потом именно оно становится причиной тревоги, депрессии, необъяснимой паники и навязчивых мыслей о суициде, которые рано или поздно решаются осуществить...
"Как попал сюда - не помню. Взяли с приятелем по 7-8 "фуриков" на каждого..."
Один пациент поступал в реанимацию в критическом состоянии 17 раз! Но как только выходил из больницы — шел в аптеку. Насколько велик у «корвалольщиков» риск умереть? Опасны прежде всего побочные эффекты. Нередки случаи аспирационной и застойной пневмонии, тяжелых пролежней и синдрома позиционного сдавления, когда человек очень долго — до 3 дней! — лежит в одном положении и происходит омертвение тканей. И то и другое — реальная угроза жизни. Хуже того, фенобарбитал очень долго циркулирует в организме, оседает в жировой ткани и выводится только через 1,5 — 2 недели, объясняет Андрей Богдан:
— Мы выводим из организма опасные для жизни токсические дозы фенобарбитала. Поэтому даже выписанный пациент снова оказывается возле аптечного прилавка, так как продолжает находиться под властью вещества, которое его разрушает...
Чаще всего злоупотребляют средствами на основе фенобарбитала больные алкоголизмом, замечают врачи.
Это беда преимущественно мужчин в возрасте 25 — 45 лет. Немаловажную роль играет цена вопроса: 2 — 3 тысячи рублей за флакончик — ничто в сравнении даже с дешевыми «чернилами». Но главное — никакой алкоголь не вызывает столь приятного, долгого и абсолютного отрешения от всех проблем.
«Корвалольщик» Гена, которого в БСМП на днях реанимировали уже в десятый раз, этого и не отрицает:
— Сколько бы я спирта ни выпил — так, как от корвалола, никогда не отпускает. Все уже «по барабану». Ты словно и есть, и нет.
На материальное положение Гена не жалуется, говорит, что трудится слесарем на СТО. Спиваться начал после тюрьмы, куда сел за кражу в особо крупном размере. Жена в конце концов не выдержала и ушла с ребенком. Гена с горя стал пить еще больше. Но водка боль не глушила... А корвалол однажды помог — товарищ предложил. Это было пару лет назад. Когда понял, что без него уже никак, было поздно. В реанимацию Гена попал после того, как взял с приятелем по 7 — 8, как он выражается, «фуриков» на каждого. 5 точно выпил. А потом все резко пропало...
— Много друзей–«корвалольщиков»?
— Почти все! Некоторые уже умерли. Недавно похоронил знакомую намного моложе меня.
А вот 38–летний «корвалольщик» Коля, назвавшийся одновременно звукорежиссером, электромонтером и системным администратором, считает, что в его зависимости виноват... доктор:
— Несколько лет назад я работал на вредном производстве, начал страдать бессонницей и обратился к участковому врачу. Тот отправил в психоневрологический диспансер, оттуда — в республиканский центр. Когда выписался, без таблеток уже не мог жить. И тут на них ввели рецепты! Стал спасаться корвалолом. Но быстро перестал чувствовать дозу... Вот сейчас в больнице не спал 5 суток. Как думаете, что выпью, когда выпишут?
Теперь "корвалольщики" - завсегдатаи в реанимации отделения токсикологии БСМП Минска.
Так, может, стоит наконец по примеру большинства стран отпускать подобные средства строго по рецепту? Одни врачи считают, что это не выход: у зависимых пойдут в ход органические растворители, стеклоомыватели и прочая гадость...
А вот заведующий кафедрой психиатрии и наркологии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Роман Евсегнеев давно ратует именно за рецептурный подход:
— Как ни парадоксально прозвучит, но даже алкоголь — меньшее зло. Из 100 мужчин, пропускающих рюмку–другую, алкоголизм разовьется только у 6%, а из 100 любителей корвалола–валокордина до зависимости дело дойдет у половины! Барбитураты, вообще, сегодня — из разряда пещерного анахронизма. Почти полвека, как им на смену пришли транквилизаторы. Но их, заметьте, просто так в аптеке не купить, в стационаре списывается каждая таблетка.
А настойки с фенобарбиталом — всегда пожалуйста! Хотя в современной медицине они применяются крайне редко, исключительно для лечения эпилепсии. В борьбе же с бессонницей, тревогой, раздражением не назначаются уже никогда и нигде!
Почему тогда под маркой успокоительного продвигается настоящий наркотик?
Компетентно
Главный нарколог Минздрава Иван Коноразов:
— Я за то, чтобы лекарственные средства отпускались по рецепту. Перегибать палку, конечно, тоже не следует, так как есть перечень препаратов, которые объективно могут и должны быть легкодоступны. Кроме того, если кто–то вздумал отравиться, то сделать это можно много чем из домашней аптеки. Я не возражаю против рецептурного отпуска корвалола. И вообще, считаю, что большинство лекарств, обладающих психоактивным действием, должны выписываться по рецепту врача. Как изменить ситуацию?
Проявить инициативу здесь может любой практикующий врач, который по роду профессиональной деятельности отчетливо видит масштабы проблемы, сталкивается с конкретными клиническими случаями немедицинского потребления подобных препаратов. Минздрав отреагирует на сигнал должным образом.
Комментарий
Психиатр–нарколог токсикологического отделения БСМП Алексей Попков:
— Барбитуровая зависимость плохо поддается лечению, вызывает значительные изменения личности и поведения, снижение когнитивных и других функций. При этом сам человек этого не замечает. Опасны ли «корвалольщики» для общества? Скорее, они из него вычеркнуты... Неадекватно и психически неуравновешенно ведет себя человек, испытывающий абстинентный синдром, который развивается к концу первых суток после отмены препарата и достигает пика на второй–третий день. При отсутствии адекватной терапии возможен даже смертельный исход.
Цифры «СБ»
В 2012 году в БСМП Минска с диагнозом отравление барбитуратами (корвалол, валокордин) поступили 124 человека, в 2013–м — 166 человек, в прошлом — уже 238.
Советская Белоруссия № 18 (24648). Пятница, 30 января 2015
Автор публикации: Марина ЗУБОВИЧ
