Онколог Машевский: Рак толстой кишки возникает из-за полипов, которые можно удалить при колоноскопии под наркозом
Уровень лечения онкопациентов в Беларуси не уступает европейским стандартам. Об этом сообщил корреспонденту БЕЛТА профессор, главный научный сотрудник отдела организации противораковой борьбы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова Александр Машевский.
Как отметил Александр Машевский, у населения сложились предубеждения, что на Западе онкопатологию лечат лучше, однако это не совсем верно. Если сравнивать уровень лечения 3-4 стадии, то разницы практически нет. Материально-техническое оснащение РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, а также профессиональный уровень медицинского обслуживания позволяет не направлять онкологических пациентов на лечение за рубеж. При этом на ранних стадиях излечение возможно в 90%. Об успехах белорусской онкологии свидетельствуют также цифры: при росте онкозаболеваемости на 25-27% снижение смертности составляет примерно 12%.
В Беларуси есть проблема - поздняя выявляемость заболевания. Так, рак 1-2 стадии диагностируется в 62-70% случаев, в остальных - пациенты приходят уже в запущенных стадиях, когда лечение становится дорогим и не всегда эффективным. По словам Александра Машевского, именно скрининг экономически гораздо выгоднее для государства, нежели лечение онкозаболевания. Лечение поздних стадий заболевания обходится в десятки раз дороже, чем ранних.
Как подчеркнул Александр Машевский, рак на пустом месте не возникает, для этого должны быть предпосылки, например, хроническое заболевание. "Рак толстой кишки, как правило, возникает на фоне имеющихся полипов в толстой кишке, которые возможно удалить при колоноскопии. Однако уговорить на колоноскопию - очень большая проблема из-за болезненности процедуры. В последнее время в Беларуси стала развиваться эндоскопическая колоноскопия при общем обезболивании", - сказал он.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, существует три вида профилактики онкологических заболеваний: первичная, вторичная и третичная. Соблюдая первичную профилактику (снижение влияния экологии, вредных привычек, соблюдение здорового питания) можно избежать рака легкого, печени, мочевого пузыря. При соблюдении вторичной профилактики, например, проходя маммографическое обследование, - рака молочной железы. Следовательно, само население должно обладать онконастороженностью и следить за собственным здоровьем.
В Беларуси 300 000 человек, которые лечились от рака, - на учете у онкологов
В 2018 году медики выявили около 52 тысяч новых случаев рака. Число новых случаев ежегодно в Беларуси растет примерно на одну тысячу. При этом в прошлом году выявили около 250 новых случаев рака у детей. Умерли от этой болезни в прошлом году примерно 17 тысяч белорусов.
Всего на учете у онкологов состоят более 300 тысяч пациентов, которые лечились от рака. Из них почти 60% под наблюдением врачей уже более пяти лет.
Об этом рассказали заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, доктор медицинских наук, профессор Сергей Красный и заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, доцент Александр Жуковец.
У мужчин чаще всего в Беларуси выявляют рак предстательной железы, затем рак легкого, а потом колоректальный рак или рак толстой кишки. У женщин — рак молочной железы, колоректальный рак и злокачественные опухоли гинекологической системы.
Если не учитывать пол, то на первом месте в Беларуси среди раков — опухоли толстой кишки.
— Здесь мы уникальны по сравнению с соседними странами. И это не очень хорошо, — объясняет Сергей Красный. — Потому что значительную часть опухолей толстой кишки можно предотвратить с помощью профилактической колоноскопии. Если мы будем раз в десять лет, начиная с 50-летнего возраста, выполнять колоноскопию с удалением полипов, то предотвратим около 80% случаев злокачественных опухолей.
По словам эксперта, в 2018 году в Беларуси закончился проект по скринингу колоректального рака. Скрининг — обследование людей, которые считают себя здоровыми. В этом проекте участникам было от 45 до 70 лет и у 55% из них нашли и удалили во время колоноскопии полипы. У 9% эти полипы были аденоматозные, а это значит с высокой степенью развития в дальнейшем рака.
— Из таких полипов практически в 100% случаев через 10−15 лет появляется рак, — комментирует Сергей Красный.
У около 50% пациентов с колоректальным раком болезнь находят на III-IV стадиях. В этих случаях уже нужна серьезная операция, часто с удалением жизненно важных органов, проведением химиотерапии.
Как пройти обследование на самые распространенные виды рака?
В Беларуси чаще всего у мужчин выявляют рак предстательной железы, а у женщин — молочной железы. По словам Сергея Красного, эти виды рака лучше всего лечатся.
Чтобы выявить рак предстательной железы, нужно сдать анализ крови на ПСА. Если он будет повышен, проведут биопсию. Там, где идет программа скрининга, с этим проблем нет. Но даже если такой программы в вашем регионе нет, такое исследование все равно можно сделать. Оно доступно и бесплатно, и платно. На платной основе обойдется в переводе в 1−15 долларов в зависимости от стоимости реактивов.
В скрининге рака молочной железы участвуют женщины в возрасте 50−70 лет. Им раз в два года делают маммографию. В более раннем возрасте такой метод диагностики малоэффективен из-за плотности ткани молочной железы. Чтобы пройти маммографию, нужно прийти в районную поликлинику или больницу и узнать, где ближайшее место, где это можно сделать. Сегодня не везде по стране есть маммографы, но этот вопрос решается.
В более молодом возрасте девушкам рекомендуется проходить УЗИ молочных желез.
Нужно ли сдавать анализ на онкомаркеры?
Сейчас более 200 онкомаркеров. Они помогают онкологам поставить диагноз и определить прогноз заболевания. Однако здоровым людям идти и сдавать такой анализ в коммерческие центры, по мнению Сергея Красного, не стоит. Потому что в плане скрининга себя хорошо зарекомендовал только один маркер — на ПСА. Остальные оказались неэффективны.
— Когда люди делают в коммерческом центре все возможные маркеры, например, 150, из них три окажутся немножко выше нормы — тогда возникает проблема. Эти маркеры в большинстве своем специфичные и могут повышаться при большом разнообразии заболеваний, не связанных с опухолями. Например, есть альфа-фетопротеин. Он успешно используется при раке яичка у мужчины, но он может повышаться при заболеваниях печени, не связанных с опухолью, или при опухоли печени. Получается, что сделал себе маркер, он чуть повышенный, и человек получает психологическую травму. Затем он полностью обследуется, ничего не находит, а осадочек остается. Он с этой мыслью ходит. Поэтому не рекомендуется использовать маркеры при диагностике здоровым людям просто так.
С другой стороны, именно в работе врачей маркеры помогают.
— По уровню маркера можно предположить, насколько у человека запущенная и агрессивная опухоль. Также мы используем маркеры, чтобы оценить эффективность лечения. По ним же видим, есть ли рецидив заболевания после проведенного лечения, — говорит Сергей Красный.
Специалист отмечает, что сейчас в серьезных изданиях появились публикации по поводу жидкостной биопсии. По сути это анализ крови на очень специфичные маркеры. С жидкостной биопсией онкологи связываются большие надежды, так как они эффективны при выявлении рака легкого, пищевода и поджелудочной железы, когда очень сложно поставить диагноз на начальной стадии.
— Лет через пять-семь, а может, и раньше мы начнем делать такую диагностику на самые агрессивные опухоли.
