На базе РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» в Минске начали проводить бариатрические операции: лапароскопическое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка, гастрошунтирование и пликацию желудка
Страдаете от ожирения? Перепробовали все способы похудеть, но ничего не помогает? Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске профессор Стебунов Сергей Степанович, доктор медицинских наук, считает, что бариатрическая хирургия сегодня - один из немногих способов (для некоторых чуть ли не единственный!), способствующих реальному долговременному похудению.
Основная цель бариатрической операции - существенно уменьшить потребление пищи, либо ограничить ее всасывание в желудочно-кишечном тракте.
Нельзя сказать, что бариатрическая хирургия - это какой-то новый подход к лечению ожирения (ведь она существует уже 50 лет), однако по словам доктора Стебунова, в Беларуси она еще редко применяется, так как далеко не все специалисты владеют этой технологией. Более того, еще немного и к нам, как и в США, придет эпидемия ожирения, и тогда проблема развития бариатрической хирургии в стране станет государственной задачей. Хирург предупреждает, как бы не возникла ситуация, когда из-за отсутствия кадров стране не пришлось бы тратить валюту на многолетнюю подготовку специалистов за рубежом! Например, в России официально заявляют, что страна безнадежно отстала в развитии бариатрической хирургии.
Выходом, по словам специалиста, является развитие бариатрической хирургии в Беларуси.
Под руководством профессоров Руммо О.О. и Стебунова С.С. на базе РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» в Минске с 5-го июля хирурги начали производить различные виды бариатрических операций: лапароскопическое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка, гастрошунтирование и пликацию желудка.
Об особенностях операции в интервью порталу doktora.by Сергей Степанович рассказал лично, ответив на несколько наивных вопросов.
Что такое патологическое ожирение? С чем оно связано и как часто встречается? Когда обычное ожирение считать патологическим?
Общепризнанным является показатель ИМТ (индекс массы тела). Его формула следующая: масса тела в кг делится на квадрат роста в метрах. В интернете Вы найдете множество готовых таблиц расчета ИМТ, куда только подставляете рост и вес, иногда – пол и возраст. Так, вот ИМТ свыше 25 – это лишний вес, свыше 30 – ожирение, свыше 40 – патологическое или морбидное ожирение. Если у пациента имеются заболевания, связанные с ожирением (гипертония, сахарный диабет и др.), то выраженным (патологическим) ожирением для такого пациента - считается свыше 35-ти.
Количество больных, страдающих ожирением, увеличивается год от года, болезненное ожирение распространяется по миру, приобретая характер неинфекционной эпидемии (определение ВОЗ). Около 250 млн. человек страдающих ожирением насчитывается только в промышленно развитых странах, что составляет около 7% всего взрослого населения планеты. По данным ВОЗ предполагается двукратное увеличение количества больных ожирением к 2025г. по сравнению с 2000г. К этому времени число больных ожирением людей может составить 45-50% населения США, 30-40% - в других промышленно развитых странах.
Катастрофические темпы распространения ожирения лучше всего прослеживаются на примере Соединенных Штатов. В этой стране, ожирение является причиной приблизительно 300000 смертных случаев в год. Прямые и косвенные затраты связанные с ожирением ежегодно превышают 100 миллиардов долларов. Эксперты Государственного центра профилактики и контроля заболеваний (СОС) вынуждены констатировать: «Мы еще никогда не сталкивались со столь стремительным распространением заболевания, не связанного с инфекцией. Начиная с 1985 по 2006 г., по данным (СОС), число американцев страдающих ожирением возросло приблизительно в З раза. Около 60 миллионов человек или треть населения США на сегодняшний день (2008 год) страдают ожирением.
По данным Международной организации по изучению ожирения (IАSО), ситуация с распространением этого заболевания в Европе и в странах бывшего СССР немногим лучше. Большинство европейских государств уверенно набирают вес своих граждан, а некоторые уже вполне конкурируют с США по количеству людей страдающих морбидным ожирением. По данным президента Российского общества бариатрических хирургов Ю.И.Яшкова более 40% населения Российской Федерации имеет лишний вес, у 26% живущих в стране лишний вес может быть охарактеризован как ожирение. Около 2,9% мужчин и 3,9% женщин имеют вес в два и более раз превышающий нормальный, что в целом совпадает с оценками европейских экспертов.
Статистика РБ практически не отличается от российской: около 38% белорусов имеют лишний вес, а 25% - страдают ожирением. Это, что касается надвигающейся опасности. Придет время, и Беларуси потребуются большие деньги для срочного обучения хирургов за границей, оборудования клиник для выполнения бариатрических операций. Но на все это (особенно на подготовку специалистов может уйти несколько лет).
Что такое бариатрическая операция?
Бариатрическая хирургия – это различные хирургические оперативные методики, направленные на долговременное снижение общего веса в отдаленные сроки после операции. Ничего общего с вырезанием жира (это абдоминопластика) и отсасыванием (липосакция) бариатрическая хирургия не имеет. Последние две методики направлены не на похудание, а на ликвидацию локальных жировых накоплений.
Общепризнанным на сегодняшний день является тот факт, что единственным радикальным способом лечения морбидного ожирения являются хирургические операции на желудочно-кишечном тракте, направленные на уменьшение поступления энергии с пищей. История бариатрической хирургии насчитывает более пяти десятилетий. За это время было предложено и выполнено множество разновидностей операций и процедур, направленных на снижение веса. На сегодняшний день широко выполняются лишь некоторые из них:
• Эндоскопическое лечение с применением внутрижелудочного баллона
• Регулируемое лапароскопическое бандажирование желудка
• Лапароскопическое желудочное шунтирование (гастрошунтирование)
• Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (СЛИВ-резекция желудка)
• Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование
Как риски существуют при бариатрической операции? Желательно рассказать о реальных случаях.
Осложнения встречаются в хирургии довольно редко, но полностью гарантировать их отсутствие невозможно. Любая операция может иметь осложнения, тем более бариатрическая операция, т.к. проводится у лиц с повышенным весом, а значит во много раз технически сложнее, чем у пациентов с нормальным весом или худощавых. Например, по статистике рукавная резекция желудка может иметь от 4 до 16 % (максимально по данным некоторых авторов - 20%!) несостоятельностей шва желудка. И чем больший опыт проведения бариатрических операций у хирурга, тем меньше количество осложнений.
Конкретный пример: за шесть месяцев 2013 год мы выполнили около 50 бандажирований желудка, 20 рукавных резекций и 8 гастрошунтирований. Все операции прошли «на ура», а 20-я резекция желудка закончилась несостоятельностью швов. Пациентка была переведена в 10-ю клинику и повторно там оперирована. Она благополучно поправилась, но могло случиться и по-другому.
Еще один риск связан с опасностью «неэфективности». На сегодняшний день, к сожалению, нет идеальной бариатрической операции, показанной всем и имеющей 100% эффективность. Поэтому здесь важны индивидуальный подход к каждому пациенту и, кстати, необходимость пожизненного наблюдения.
Но ведь на базе 4 больницы Минска давно хирурги лечат ожирение. Вы горите о чем-то принципиально новом?
Да, о принципиально новом для нас, но давно ставшем традиционным для развитых стран – лапароскопической бариатрической хирургии.
Во всем мире давно устаревшими считаются следующие распространенные раньше бариатрические вмешательства:
• Нерегулируемое бандажирование желудка
• Вертикальная гастропластика
• Еюно-илеошунтирование
и все другие бариатрические операции, проводимые методом лапаротомии (широкого разреза)
Где и почему бариатрическая хирургия пользуется поддержкой на государственном уровне?
Ожирение является причиной и способствует прогрессированию целого ряда заболеваний, среди которых такие как:
• Артериальная гипертензия, ИБС, НМК
• Болезни суставов нижних конечностей
• Сахарный диабет II типа
• Дислипидэмия
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Синдром гиповентиляции (апноэ) во сне
• Жировая дистрофия печени
• Калькулезный холецистит
• Нарушение репродуктивной функции
• И даже онкологические заболевания
Понимая важность этого, а также того, что борьба с ожирением автоматически снизит смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний, многие государства вкладывают огромные средства в развитие бариатрической хирургии. Это давно делается в США и Европе (там бариатрические операции покрываются страховкой). Недавно я общался с директором одного госпиталя в Саудовской Аравии. Там только в этом году на развитие бариатрии было выделено 500 млн долларов. Ведь в этой стране 70% населения страдает ожирением! То же самое делается во всех богатых странах Персидского залива. Кувейт занимает 2-е после США место в мире по количеству толстых жителей, а Катар – 3-е.
СПРАВКА doktorab_main.BY
Что такое бандажирование желудка?
Бандажирование желудка - введение регулируемого желудочного бандажа (система Lap-Band) и закрепление его на желудке. Снижение веса чрезмерно тучных пациентов осуществляется путем ограничения потребления пищи без негативных последствий голодания («дикий» аппетит, раздражительность, упадок сил и т.д.).
Что такое желудочное шунтирование (гастрошунтирование)?
Гастрошунтирование - уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.
Что такое рукавная резекция желудка или СЛИВ-1?
Рукавная резекция желудка (СЛИВ-резекция) – относительно молодая, но одна из самых перспективных бариатрических операций. Суть ее состоит в удалении большей части желудка и формировании тонкой трубки (рукава) с небольшой вместимостью для пищи. Причем, удаляется та часть желудка, где продуцируется гормон голода – грелин. За счет уменьшения гормона голода у человека пропадает аппетит и развивается безразличие к еде. В последние годы рукавная резекция желудка выходит на первое место по частоте среди бариатрических операций во всем мире. По сложности эта операция занимает в практике промежуточное место между бандажированием желудка и желудочным шунтированием.
Что такое гастропликация (пликация желудка) или операция СЛИВ-2?
Гастропликация – это операция по уменьшению желудка без его удаления. Суть операции в том, что специальными швами стенка желудка вворачивается во внутрь, принимая форму тонкой трубки. При этом вместимость желудка уменьшается в несколько раз. Желудок после операции может вместить около 100 мл еды (2 стакана). Эта операция обратимая, то есть всегда ее можно переделать в другую операцию, если это будет нужно.
Все перечисленные операции сейчас выполняется без разрезов, лапароскопически (проколами), под общим наркозом. Это дает возможность сократить пребывания в больнице до 2-3 дней. Болевой симптом не выраженный. На следующий день после операции пациент встает, активно двигается. Небольшой разрез (менее 1 см) производится около пупка. Углекислый газ вводится в брюшную полость для создания рабочего места для хирурга. Далее маленькая лапароскопическая телекамера помещается через этот прокол в брюшной полости. Камера в 5-кратном увеличении передает изображение желудка и брюшной полости к видеомонитору. Еще несколько дополнительных, небольшие проколов делаются в области живота, для того чтобы ввести тоненькие рабочие инструменты. Хирург смотрит на монитор и работает через эти небольшие проколы с помощью инструментов с длинными ручками.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Пластические хирурги в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1997 г.
врач первой категории, стаж работы с 2008 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
Увеличение, уменьшение и подтяжка груди; увеличение объёма голеней; абдоминопластика (пластика передней брюшной стенки); аутотрансплантация волос (HFE); отопластика (пластика ушных раковин); блефаропластика (пластика век); липосакция и липофилинг; мастэктомия у мужчин при гинекомастии; подкожная мастэктомия (маскулинизирующая маммoпластика); удаление комков Биша; интимная пластика (пластика малых половых губ); хирургия кисти (синдактилия, повреждение сухожилий, нервов, контрактура Дюпюитрена, периферические нейропатии, удаление олеогранулёмы); фаллопластика (пластика полового члена); эндофаллопротезирование; хирургическая коррекция при деформациях полового члена (в т.ч. при болезни Пейрони); плазмолифтинг; инъекционная коррекция препаратами ботулотоксина и гиалуроновой кислоты.
врач высшей категории, стаж работы с 2007 г.
В Минске открылся центр оздоровительного питания доктора Капитоновой
Почему так актуальна проблема неправильного питания во всем мире, и, в частности, в нашей стране?
Капитонова Элеонора Кузьминична, директор Центра оздоровительного питания и содействия здоровью, доктор медицинских наук:
Я думаю, и не только я думаю, потому что лавинообразно нарастает число заболеваний, которые прямо или косвенно связаны с проблемами питания. Это так называемые неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые, онкологические, болезни суставов, болезни пищеварительной системы, болезни обменной системы, болезни эндокринной системы. И это не только в странах Европы, это и на другой половине земного шара. Все в мире заняты этой проблемой. Кроме того, значительное количество людей имеют избыточную массу тела, которая ассоциируется как раз с неинфекционными болезнями, и с разрастанием их частоты. Называют такую цифру, по данным Всемирной организации здравоохранения — примерно 30% населения.
Пища — строитель организма, пища — источник жизни. Только благодаря этому топливу и работает механизм под названием человек.
Эмма Руденко, доктор медицинских наук, профессор:
Питание — основа здоровья человека. Все-таки организм строится на основе питания и обновляется на основе питания, поэтому питание — основная, наверное, составляющая наравне, допустим, с физической активностью, факторов, которые влияют на здоровье человека.
То, что человек потребляет вместе с пищей, мы не всегда знаем, могут быть какие-то и пищевые добавки, это несвежие продукты. Нечестное отношение продавцов в магазине, которые продают уже просроченные продукты.
Взять от пищи свой прожиточный минимум, то есть весь объем нужных нам полезных веществ, мы не в состоянии — мы просто столько не едим. Вдобавок к этому, сами продукты фактически истощены по своему составу. В итоге — нехватка некоторых пищевых элементов выливается в болезни, которые так и называются — алиментарные.
Эмма Руденко:
Взрослому человеку необходимо в сутки получать 1000-1500 мг кальция в сутки. Это не обязательно таблетки, это вместе с едой. Должна быть достаточной доза витамина Д — где-то 400-800 МЕ, иногда это нужно и больше. Это обязательно белки качественные в г/кг веса, это должны быть и другие микроэлементы, потому что на здоровые костные ткани влияют и магний, и бор, и цинк.
Не надо думать, что стоит нам кушать больше, мы сразу же поздоровеем, ведь количество не всегда соответствует качеству. Если переизбыток фруктов и овощей даже полезен, то перебор жирного мяса чреват серьезными проблемами со здоровьем.
Эмма Руденко:
Что касается традиционных белорусов, это избыточный прием жирной пищи, все-таки сало для белорусов является традиционным продуктом, это соленые продукты, мы еще все-таки не уйдем от консервирования, то есть тоже консерванты применяем. И в целом, наверное, может быть, меньше люди стали применять молочных продуктов, в этом проблема. Конечно, калорийность, то, что картошки много мы едим, макароны, хлеб, вот это, наверное, тоже можно считать какими-то особенностями белорусов.
Когда человек впервые должен стать ответственным, в том числе и за свое питание?
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Вообще говорят, что чувство ответственности воспитывается у человека с раннего возраста, но формируется примерно в подростковом возрасте, поэтому где-то с подросткового возраста. Если мы говорим о том, кто же и как должен заботиться о питании, то начинается это с беременной женщины, потому что беременная женщина носит ребенка и она, естественно, должна думать, какого ребенка она родит, и какой фундамент здоровья будет заложен у этого ребенка. Вообще на сегодняшний день приоритетной является теория программирования или гипотеза программирования питанием. Это означает, что то питание, которое получал ребенок в последнем триместре беременности и в раннем возрасте — в первые 3 года жизни, особенно в первый год жизни, накладывает не только фундамент здоровья, но и основу под его будущие болезни.
Я как педиатр видела, если родители своего ребенка правильно за ним ухаживают, правильно воспитывают, грамотно подходят к этому вопросу — не болеют эти дети. Они растут здоровыми, счастливыми и нормальными. Все болезни в руках родителей, потом в руках самого человека.
Получается, что у нас примерно 85% всех обращений за медицинской помощью это неинфекционные заболевания, то есть это заболевания, которые связаны как раз с тем, что человек сам своими руками сотворил.
Наталья Пачепко, психолог высшей категории:
Пищевые привычки складываются в семье, они основываются на традициях семьи, на религиозных традициях, на традициях определенной национальности — это все видно именно на столе в любой семье, то есть какими традициями живет семья, так питается и ребенок. И очень часто маме легче согласиться, дать ребенку то, что он хочет, чем уговорить скушать его полезное, потому что на это нужно затрачивать время свое.
Капитонова Элеонора Кузьминична:
В первые три года жизни закладываются все моменты воспитания.
Я считаю, что беда наших родителей в том, что культура питания ни каким образом не прививается. Ребенок все-таки с раннего возраста должен понимать, что едят за столом, с чистыми руками, из красивой посуды, не торопясь. У нас родители, к сожалению, стараются ребенка пичкать всегда и везде, всем. И можно видеть жующих детей в автобусе, в троллейбусе, никто не обращает внимания чистые-нечистые у них руки, в цирке, в театре детском, каких-то детских праздниках — все ходят с пакетами, с чипсами, с кукурузой, со сладкой ватой и т.д.
Вырастает ребенок, который во взрослом состоянии для него еда не средство (пришел, поел, получил удовольствие и подпитку), а она сопровождает его везде. Дальше начинается еда на рабочем месте, за компьютером, телевизором за книжкой, еда просто так, как процесс, без учета нужна-не нужна, без того - слушает ли организм, без учета, что я ем в этом момент, получаю ли я, если не удовольствие, то хотя бы какую-то пользу от того, что я съел.
Когда ребенок начинает посещать организованный коллектив — детский сад, школу, очень многие родители считают, что в детском саду идеально сбалансированное, правильное питание, пусть там и питается, плюс еще стараются к детсадовскому питанию где-то дома что-то свое подкормить, потому что у большинства наших родителей такое представление о здоровье: чем больше ребенок ест, тем он здоровее. Исследования, которые проводились в организованных коллективах, показывают, что с учетом домашней еды наши дети переедают, они значительно перебирают по каллоражу относительно своей нормы возрастной, в том числе перебирают жиров и простых сахаров.
Как решается данная проблема в других странах? Есть какие-то попытки у нас подойти к этой проблеме в глобальном масштабе?
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Да, каждая страна решает по-своему, причем в одних странах проблема избыточной массы тела, в других - проблема недостаточного питания. Мы сейчас говорим о странах с высокоразвитой экономикой, там, где как раз избыточный вес стал проблемой, причем стал он, потому что жизнь изменилась современная. Современному человеку не нужно, как пещерному человеку, бегать за мамонтом, тратить энергию, потом кусок мяса какой-то получить и его съесть. Современный человек ведет очень малоподвижный образ жизни: дома за телевизором или книгой, в транспорте до работы, затем в транспорте после работы, потом опять дома за телевизором или за столом, или за книгой. И получается, что расход у него энергии незначительный.
Наталья Пачепко:
Психологический аспект в проблемах пищевого поведения давно отодвигается на задний план. По-моему, он далеко не последняя причина того, что человек предается перееданию. Мы едим, когда радуемся, мы едим, когда грустим, мы едим в одиночестве и едим в компании. И каждое событие нашей жизни мы отмечаем таким удовольствием как еда, то есть это самое доступное удовольствие, и когда у человека кроме этого нету больше ничего, он начинает заедать. Заедать стрессы, заедать свои неудачи. Мы хотим помочь человеку увидеть себя, познакомится с собой, раскрыть секреты своей психологии, чтобы он взял ответственность за то, что с ним происходит в свои руки.
Капитонова Элеонора Кузьминична:
И в рамках международных проектов, и в рамках своей служебной деятельности, я почти все страны Европы посетила как раз по изучению здравоохранения и медицинского образования в этих странах. Самый известный проект в этом плане — это проект «Северная Карелия», который вообще во всем мире известен и взят за модель таких проектов. Он был инициирован Всемирной организацией здравоохранения и проводился в Финляндии, в одной из частей Карелии, которая вошла в состав Финляндии. Там в течение многих лет такой комплексный был подход. С одной стороны, образовательные технологии, то есть и в школе детям, а дети рассказывали своим родителям, как нужно питаться, уменьшать насыщенные жиры, снижать количество сахара, уменьшать употребление алкоголя, отказаться от курения, больше физической активности и т.д. Кроме того, были организационные меры приняты, когда массовые забеги какие-то, мероприятия, учили, как готовить пищу без жира и т.д. И в течение ряда лет проводилась такая вот политика и, например, на сегодняшний день, это уже примерно 30 с лишним лет прошло, они снизили заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями примерно на 80%.
Годами, десятилетиями нас приучали, что за нас кто-то отвечает. Врач должен отвечать за здоровье, родитель должен отвечать за то, чтобы ребенок себя хорошо вел и в жизни устроился, начальник должен отвечать за то, что делает подчиненный. То есть, это до такой меры, как мне кажется, неправильное распределение ролей, я бы так сказала, потому что это ограничивает свободу человека.
С чего нужно начать?
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Сначала нужно получить информацию. Нужно узнать, как это делается. Для начала нужно, так сказать, взглянуть на себя в зеркало, но не самому, а вместе со специалистом. Чем он питается, и что тот на сегодняшний день из себя представляет, какой его вес, какое его состояние здоровья относительно его возраста, относительно его образа жизни.
Контролировать и управлять своим телом человек может через грамотный выбор стратегии питания. Сегодня определиться с этой стратегией могут помочь специальные комплексные аппаратно-программные исследования.
Определение состава организма биоимпедансным методом: цветной протокол состава тела дает наглядное представление о том, из чего сделан данный человек. Чего в нем больше — жира, мышц, активных клеток, костной ткани или воды.
Светлана Развенкова, специалист Центра оздоровительного питания:
Этим методом определяется индекс массы человека, жировая масса, тощая масса, клеточная масса и многие другие параметры.
Последующие комментарии специалиста помогут человеку самостоятельно сформировать свою персональную корзину здоровых продуктов, сообщили в программе «Здравствуйте, доктор!» на СТВ
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Вы можете активно влиять на свое питание, даже не пользуясь подсказками специалистов, что очень важно, чтобы вы не были в каком-то жестком туннеле, вы имеете полное право делать выбор, потому что у вас есть табличка, есть картинка и вы можете сориентироваться, что у вас в избытке или недостатке в вашем фактическом питании. Опять-таки вы видите и можете активно влиять на свое питание, исправлять. Если здесь избыточная жировая масса и недостаток скелетной мышечной массы, значит нужно таким образом перестроить элементы питания, чтобы лишний жир из организма уходил, а путем увеличения физической активности наращивать скелетно-мышечную массу.
Знания о своем организме и питании после этих исследований меняют жизнь человека так, как если бы он всю жизнь ездил на такси, а теперь сам научился управлять автомобилем.
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Он свободен, если он сам принимает за себя решения свои, если он отвечает за эти решения, тогда он может быть свободным. Если ему навязывают мнение, решение, какая же это свобода?
