В 2013 году в Беларуси 344 000 человек обращались в специализированные учреждения по поводу депрессии, анорексии и других расстройств и заболеваний
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый 4–5-й человек в мире страдает психическим расстройством. Наша хрупкая и уязвимая психика не всегда в состоянии справиться с современными нагрузками и испытаниями. Что подрывает психическое здоровье? О чем нужно позаботиться, чтобы укрепить его? В каких случаях не стоит откладывать визит к психиатру? Сегодня беседуем с заместителем директора по медицинской части РНПЦ психического здоровья, кандидатом медицинских наук Ириной Хвостовой.
– В разных источниках трактовки понятия «психическое здоровье» несколько отличаются друг от друга. Нет ли у специалистов проблемы с определением психической нормы и отклонения?
– На самом деле эта проблема волнует многих. Все мы разные. Есть люди, которые совершают странные поступки, ведут себя эпатажно, эксцентрично: их могут считать людьми «со сдвигом», но объективно никаких психических отклонений у них нет… А есть люди, перенесшие психические заболевания и расстройства, но в глазах окружающих они абсолютно нормальны. Мы, специалисты, при постановке диагноза руководствуемся не субъективными впечатлениями, а Международной классификацией болезней, содержащей жесткие критерии.
– В обыденности главной причиной, которая провоцирует психические болезни, расстройства и срывы, традиционно считаются стрессы. Так ли это? Что еще негативно сказывается на психике, серьезно подрывает ее?
– Обычно к развитию психического заболевания приводит не одна причина, а целый комплекс факторов. Их можно подразделить на генетические, социально-психологические, химические и так далее или на предрасполагающие, проявляющие, продлевающие.
Например, если родители страдали депрессивными расстройствами, то вероятность их проявления у детей довольно высока.
Влияют на состояние психики и насилие, жестокость, неправильное воспитание. Также отражаются на нем травмы, телесные заболевания. Разумеется, серьезно вредят ему психоактивные вещества: алкоголь, наркотики и другие. Способствуют проявлению расстройств и тяжелые психические травмы, потеря близких людей, смена работы, места жительства.
– Можно ли выделить категорию тех, кто наиболее уязвим для психических расстройств и заболеваний?
– Люди подвергаются этим расстройствам независимо от образования, социального статуса, финансового успеха. Но разные возрастные группы более уязвимы для определенных психических заболеваний. Так, нервная анорексия преобладает у юных и молодых девушек. Шизофрения зачастую начинается у людей в возрасте 23–25 лет. Пик заболеваемости депрессивными расстройствами приходится на 40–45 лет, а деменциями обычно страдают лица старше 60.
Женщины, по статистике, в полтора раза чаще, чем мужчины, подвержены невротическим, депрессивным психическим расстройствам. Хотя не факт, что это на самом деле так: отличие представительниц прекрасного пола в том, что они охотнее ищут и принимают помощь. Мужчины же заметно чаще страдают алкогольной, наркотической зависимостью, более подвержены нарушениям поведения.
– А если говорить о личностных качествах, чертах характера, то какие из них предрасполагают к болезням психики?
– Робкие люди чаще страдают тревожными расстройствами. У тех, кто чувствителен к оценкам окружающих, выше риск формирования фобий. Вероятность заболеть депрессией выше у тех, кто склонен к колебаниям настроения.
– Как отличить плохое настроение от депрессии? При каких симптомах можно уже не обольщаться, что вылечишь себя кинокомедиями, и надо обращаться к врачу-психиатру?
– Подавленное настроение – один из признаков депрессии. Но для визита к психиатру помимо него должен присутствовать еще хотя бы один из трех симптомов: утрата прежних интересов, отсутствие способности получать удовольствие от той деятельности, которая прежде приносила радость, снижение работоспособности. Причем такие особенности должны длиться не менее двух недель. Дополнительные маркеры депрессии – пессимистическое видение будущего, снижение самооценки, суицидальные мысли. Соматические или вегетативные маркеры – нарушение сна, снижение веса на 5 % и более от исходного, снижение либидо, тахикардия, сухость кожных покровов и запоры.
– Если человек однажды перенес психическое расстройство, обязательно ли нужно быть готовым к рецидиву?
– Вовсе нет. Примерно у 20–30 % лиц, перенесших депрессию, она никогда не повторяется. И приступ острого психоза может быть единичным.
Вероятность того, что психическое расстройство никогда не вернется, увеличивается, если применять современные эффективные лекарственные средства. За последние 20 лет в психофармакологии достигнуты поразительные успехи. Например, эффективность антидепрессантов при правильном лечении достигает 70–75 %. При верно подобранном лечении и готовности пациента сотрудничать болезненные эпизоды шизофрении тоже могут никогда не иметь рецидива. По некоторым данным, этого удается добиться у 25 % пациентов.
– И перенесенное психическое заболевание или расстройство не должно расцениваться как доказательство неполноценности личности?
– Конечно, нет. Многие из таких людей обладают огромным профессиональным, творческим потенциалом, и пользы обществу от них гораздо больше, чем от иных здоровых. Другое дело, что есть сферы деятельности (авиация, МЧС и некоторые другие), которые требуют специального тестирования и освидетельствования, и в этих случаях отсутствие психических расстройств – критерий профессиональной состоятельности.
– Ирина Игоревна, по вашим наблюдениям, преодолен ли у населения страх перед психиатром?
– Отношение стало заметно лучше, чем было прежде, однако многие еще его побаиваются. Наше общество стигматизировано по поводу психических расстройств.
– К сожалению, никто не может защитить себя от потрясений, стрессов. Но что можно им противопоставить, как укрепить свое психическое здоровье?
– На мой взгляд, скрываться от стрессов, испытаний – неправильная стратегия. Сталкиваясь с жизненными невзгодами, мы учимся с ними справляться, это формирует характер, личность, дает повод для самоуважения. А вот позаботиться о том, чтобы сложности и тяготы жизни переносились легче, каждый из нас может и должен.
Защити себя сам
Преодолевать стрессы всегда легче, когда рядом дружная любящая семья, надежные друзья.
Очень полезно для психического равновесия обзавестись хобби, которое несет покой и радость. Это может быть рукоделие, садоводство, путешествия, чтение, коллекционирование. Отлично помогают снять стресс домашние питомцы.
Обязательны физические занятия: бег, велопрогулки, плавание, йога, прогулки на свежем воздухе. Важен полноценный сон.
Укрепляют психику радость, смех, веселье, а негативно сказываются на ней злость, раздражение, зависть.
Справочно
В 2013 году в Беларуси 344.032 человека обращались в специализированные учреждения по поводу психических расстройств и заболеваний. Из них впервые в жизни столкнулись с психическим расстройством 72.110. В настоящее время в Беларуси инвалидов по психическим заболеваниям 49.226.
Психиатр в Минске Хвостова Ирина Игоревна |
Психолог Илона Кранц: Ко мне пришел клиент со второй степенью рака, а через некоторое время его опухоль стала доброкачественной
Весна — традиционный повод сгустить краски и пострадать. О любви, о судьбе, о тепле, об утраченных ориентирах. «Депрессировали, депрессируем и будем депрессировать» — кажется, под таким девизом живут многие белорусы. Комментаторы Onliner.by так уж наверняка. Однако практикующий психолог, преподаватель факультета психологии педуниверситета, специалист в области семейных отношений Илона Кранц рекомендует относиться к этому без иронии: «К сожалению, слишком многие ошибочно полагают, что депрессия — это не болезнь, а блажь. Но что может быть серьезнее, чем ситуация, когда плачет душа?» Onliner.by поговорил с минским психологом о стереотипах в отношении эмоциональных расстройств, реакции мужчин на крах бизнеса и пользе антидепрессантов.
— От чего белорусы впадают в депрессию?
— На это есть семейные причины, личностные, социальные. И стресс тоже, от него нынче никто не застрахован. Ко мне постоянно приходят новые пациенты с депрессиями. Сами они, конечно, чаще всего не могут это диагностировать. Ходит человек, и вроде ничего не болит, но плохо ему. Внешне все в порядке: семья, дети, должность, зарплата, а радости нет. Я начинаю задавать вопросы, и хрестоматийная симптоматика становится очевидной. Другие люди приходят и честно говорят: «У меня депрессия». Но это еще не значит, что у них действительно депрессия. Может быть длительно сниженное настроение. Как у студентов во время сессии, когда они жалуются: «Боже мой, я ничего не хочу! Все плохо! У меня депрессняк!» Понятно, что это не совсем та настоящая депрессия, о которой мы сейчас ведем речь. Те, кто действительно страдают, не кричат об этом на весь свет. Они зачастую сами могут не осознавать. И даже если приходят к психологу, то совершенно по другой причине.
— По каким признакам можно определить, что у человека самая настоящая клиническая депрессия?
— Различают три типа клинической депрессии: легкий, умеренный и тяжелый. На легком у человека длительно снижено настроение, исчезает интерес к жизни, нарушается сон, ухудшается аппетит (потеря до 5% массы тела в месяц), появляется чрезмерная активность или, наоборот, заторможенность, ничего не радует («Весна пришла — ну и черт с ним»), возникает чувство собственной неполноценности, необоснованной вины. На умеренном уровне уже пора принимать антидепрессанты. На тяжелом пациенту стоит обратиться к психиатру, иначе последствия могут быть ужасными — вплоть до суицида.
Есть шкала депрессии Аарона Бека, состоящая из 20 вопросов, которая довольно точно определяет, в депрессии вы или нет.
Бывает, что люди не относятся с заботой к своему эмоциональному состоянию, не замечают очевидных вещей. Например, один мужчина говорит мне: «У меня все хорошо, даже очень! И работа интересная, и в семье порядок. Правда, мучает такая мышечная слабость, что не могу встать (!) с кровати. А в остальном все путем, конечно!» Из физических недомоганий пациенты с депрессией еще иногда страдают от ощущения кома в горле или в груди. Становится трудно говорить, дышать, возникает плаксивость или хмурость. Как будто в груди застрял топор, который мешает испытывать радость. Такое вот необычное субъективное переживание.
— Считается, что есть такой особый вид эмоционального расстройства — «весенняя депрессия». Она действительно существует?
— Возникновение депрессии не зависит от поры года. Но есть такой нюанс: весной на фоне цветущей и радующейся солнцу природы человек особенно отчетливо ощущает, как у него все плохо. Осень приносит темные дни, дожди и сумрак на улице, а с ним и плохое настроение. Однако клиенты с депрессиями обращаются ко мне в любое время, в том числе летом, ведь состояние «созревает» долго.
— Какие стереотипы в отношении депрессии живут в сознании белорусов?
— Чаще всего я имею дело со стереотипом, что депрессия — это не болезнь, а блажь. С медицинской точки зрения у пациента действительно ничего не болит. Казалось бы, руки целы, ноги целы, а человек лежит, отвернувшись к стене, и ничего не хочет, ничему не радуется, ни с кем не разговаривает, отказывается куда-либо выходить. Окружающие, естественно, обеспокоены. Они спрашивают: «Что у тебя болит?» И в ответ слышат: «Ничего». Стереотип о том, что депрессия — это блажь, особенно силен у старшего поколения, которое пережило ужасы войны, тотальные дефициты, повальное пьянство 70-х, голод... Те люди, которые испытали реальный кошмар, не понимают «беспричинную» депрессию. У них свои проблемы.
А вот белорусам 30—45 лет, которые находятся на пике своей карьеры, у которых внешне все благополучно, есть семья и профессия, вдруг становится плохо.
Мы, психологи, говорим об этом — душа плачет. Причем плачет кровавыми слезами, но они никому не видны.
Еще один «прекрасный» стереотип — надо выписать таблетку, и все пройдет. Люди назначают антидепрессанты сами себе. Это абсолютно неверно. Поймите, нельзя в таких случаях заниматься самолечением!
Следующий стереотип такой: человека просто надо подбодрить, похлопать по плечу, и все наладится. Еще родственники и друзья норовят отправить «загрустившего» на отдых в солнечное место или предлагают выпить водки — это уже в зависимости от семейных ценностей. Да, симптомы могут снизиться. Но если причина депрессии не выявлена и не исправлена, симптомы состояния вскоре вернутся.
Людей в депрессии раздражает постоянное «Успокойся» со стороны близких. Или когда говорят: «Ничего же не случилось, никто не умер, все нормально». «Как нормально, если мне плохо?» — думает больной. Фраза «Все с этим живут» тоже лишь усиливает агрессию («Все, может, и живут, а я не могу!») Когда навешивают чувство вины и говорят «Подумай о детях!» — становится только хуже. В состоянии депрессии трудно заботиться о ком-либо, зато усилить и без этого мучительное чувство вины — вполне.
Еще одно «прекрасное» выражение, которое портит жизнь всем мужчинам: «Будь мужиком, не раскисай! Соберись, тряпка!» Невозможно не раскисать, потому что ты уже раскис.
Невозможно собраться, потому что ты уже разобран. Такие слова крайне унижают человеческое достоинство. Для мужчин это глубочайшее унижение. Ну а фраза «Все будет хорошо» в такой момент вообще воспринимается как крайнее издевательство.
— Как правильно родственникам и друзьям обращаться с человеком в депрессии?
— Желательно отправить к специалисту — психотерапевту, который работает с депрессиями. Но не насильственно отправить, а уговорить. Уйти от этого стереотипного похлопывания по плечу со словами «Давай, давай» и услышать, что же на самом деле болит у человека, почему он дошел до такого состояния. В большей части случаев человек очень тяжело переживает личную потерю, но не делится этим с окружающими. Причем для другого эта потеря может казаться совсем не значимой: «Ну подумаешь, рассталась с любимым человеком! У всех бывает». Суть в том, что один переживет это достаточно легко, а второго такая ситуация подкосит. Или выход на пенсию. Кто-то не испытывает с этим проблем, другие начинают чувствовать собственную никчемность, впадают в депрессию. Потеря нерожденного ребенка, крах бизнеса — у каждого есть собственное невыносимое переживание. Жаль, в школе нас не учат справляться с такими эмоциями. А стоило бы.
— Как вы относитесь к антидепрессантам?
— Положительно в том случае, если человек обращается за помощью к врачу. Но ни в коем случае не в ситуации самолечения. Антидепрессанты работают на уровне нервной системы. Человек становится более спокойным, слегка заторможенным, но в то же время он перестает испытывать такие переживания, как мысли о суициде, например. Ослабляется глубокое чувство вины, переживание собственной ненужности, никчемности, причинения вреда окружающим фактом своего существования.
Антидепрессанты подходят для того, чтобы снять тяжелые последствия депрессии. Но психологическая помощь при этом тоже обязательна. Все исследования говорят об одном: совмещение психологической помощи и фармакологической дает наилучший результат.
— Как еще психика может отреагировать на невыносимые переживания? Во что еще их выплеснуть, кроме депрессии?
— Подобные эмоции выплескиваются психосоматическими заболеваниями, вплоть до рака. Это может быть все что угодно. Причем человек долгие годы может ходить и считать, что у него все хорошо. В принципе, он здоров, работает, жизнь неплохая. Но вдруг на ровном месте начинает развиваться диабет. Или язва. Или злокачественная опухоль. Если врач видит, что здесь имеют место не органические нарушения, а психологические причины, то он отправит пациента к психотерапевту.
В моей практике был случай, когда ко мне пришел клиент со второй степенью рака, а через некоторое время его опухоль стала доброкачественной. Соматические болезни имеют психологическую природу.
Поэтому мне очень печально оттого, что люди в первую очередь идут лечить тело, но почему-то забывают лечить душу. Увы, живет такой стереотип: «Врач выпишет таблетку — и все будет хорошо. А психолог что? Он не доктор, лекарств не выпишет, только возьмет деньги за „говорильню“». На самом же деле никакие кухонные разговоры не заменят помощь хорошего психолога. Особенно если человек страдает до такой степени, что душа его плачет.
Автор: Полина Шумицкая. Фото: Влад Борисевич
