В Беларуси число детей с артериальной гипертензией возросло почти в пять раз (с нарушениями ритма сердца - в 3,5 раза), свыше половины из них страдают ожирением
— Если 15-20 лет назад к детским кардиологам обращались пациенты только с врожденными пороками сердца, ревматизмом, то в последние годы — еще и с артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, — рассказала главный внештатный детский кардиоревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь доцент кафедры педиатрии ГУО «БелМАПО» Ирина Чижевская. —
Сегодня на диспансерном учете у детских кардиоревматологов состоят около 52 тысяч юных жителей нашей страны.
Более того, за последние десять лет число пациентов с артериальной гипертензией увеличилось почти в пять раз. В определенной степени это связано с повышением качества диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с возможностью проведения суточного мониторинга артериального давления.
Кроме того, считает специалист, к гипертонии в столь юном возрасте приводит образ жизни. Дети зависают в социальных сетях, им не до подвижных игр на свежем воздухе. А потому набирают вес, что отрицательно сказывается на сосудах. Да еще родители дополнительно загружают чад всевозможными обучающими программами. В итоге дети перегружены информацией и фактически находятся в хроническом психоэмоциональном стрессе. Все это влияет на повышение артериального давления.
— Болезни системы кровообращения помолодели, не случайно в Минске на базе 22-й городской детской поликлиники открыли школу артериальной гипертензии и метаболического синдрома, — отметила Ирина Чижевская. — Результат есть, и опыт коллег перенимают сейчас врачи 8-й столичной детской поликлиники.
Кстати, в отличие от взрослых в лечении детей с избыточной массой тела акцент ставится на немедикаментозные способы.
Берем пример
— С учетом актуальности проблемы пять лет назад по инициативе сотрудников кафедры педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) и комитета по здравоохранению Мингорисполкома в нашей поликлинике организовали научно-практическую школу «Профилактика артериальной гипертензии и метаболического синдрома у детей и подростков», — добавила главврач 22-й городской детской поликлиники Инесса Сафронова. — Пригласили на занятия родителей с детьми, у которых лишний вес, измерили им индекс массы тела, окружность талии (превышение норматива свидетельствует об абдоминальном ожирении), раздали специальные анкеты-опросники. После чего для каждого ребенка составили программу реабилитации. 60 процентов пациентов, придерживающихся рекомендаций врачей, похудели, у них нормализовалось артериальное давление.
Один из примеров: 11-летняя девочка с артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина в крови, ожирением за год сбросила 12 килограммов. Сейчас давление у нее держится в норме.
К слову, свыше половины детей и подростков с артериальной гипертензией страдают ожирением. Поэтому родителям несовершеннолетних нужно обязательно следить за их питанием и образом жизни. Более того, они должны быть примером для дочерей и сыновей. Если врачи советуют перевести ребенка на отварную пищу, исключить из рациона соленое, жирное, мучное, жареное, сладости, этих рекомендаций должна придерживаться вся семья. Иначе результата не будет — ребенок тайком от родителей что-нибудь съест.
Также надо приобщать детей к подвижному образу жизни: по окончании уроков они не должны часами сидеть за компьютерами. Ложиться спать нужно не позднее 23.00.
На генном уровне
Доцент кафедры педиатрии БелМАПО Светлана Король добавила, что нередко артериальная гипертензия (АГ) в детском возрасте способствует развитию недуга в дальнейшем.
— О предрасположенности вашего ребенка к АГ можно узнать заранее, — заметила она. — Так, сотрудники нашей кафедры вместе со специалистами Института генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси разработали генетические тесты (анализ на шесть генов). В этом институте и выполняют исследования.
Между тем, считает доцент, если к первичной АГ приводят наследственная предрасположенность, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение обмена веществ, то вторичная АГ чаще всего возникает на фоне заболеваний почек (около 70 процентов пациентов), эндокринной или сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца).
Как правильно измерять артериальное давление у детей
Врачи уточнили, с какого возраста надо измерять артериальное давление. Желательно с трех лет — перед оформлением ребенка в ясли-сад или детский сад. Светлана Король советует приобрести тонометр.
Чтобы правильно измерять АД малышу, выполняйте процедуру утром до еды в одно и то же время. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед манипуляцией малыш должен спокойно посидеть на стуле с прямой спинкой не менее пяти минут. АД измеряют на правой руке трехкратно с 2-3-минутными интервалами.
Показатели АД рассчитывают по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, физического развития ребенка. Проконсультируйтесь с доктором.
Несколько слов о выборе тонометра — прибора для измерения уровня АД. Врачи говорят: не имеет значения, кто и где его произвел. В ассортименте представлены автоматические, полуавтоматические тонометры ведущих мировых производителей. Гораздо больше на показания прибора влияет размер манжеты: если он неподходящий, тонометр соврет.
Основным симптомом артериальной гипертензии считается повышение артериального давления. Человек может жаловаться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения.
В Беларуси за последнее десятилетие число детей с нарушениями ритма сердца возросло в 3-3,5 раза.
Патологию находят при проведении холтеровского мониторинга ЭКГ (электрокардиограммы). Некоторым детям приходится устанавливать кардиостимуляторы. Это делают в республиканском детском кардиохирургическом центре РНПЦ «Кардиология» (в лаборатории нарушения сердечного ритма).
По данным комитета по здравоохранению Мингорисполкома, в Беларуси под наблюдением детских кардиологов находятся около 750 детей и подростков, страдающих артериальной гипертензией, из них 150 — жители Минска.
Ольга Григорьева.
| Детский кардиоревматолог в Минске Чижевская Ирина Дмитриевна |
Диета от главного диетолога Беларуси Марины Поповой
Остановимся на основных принципах правильного (здорового) питания:
- Суточный рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Количество белка в рационе должно соответствовать физиологической норме – 1-1,5 г на 1кг веса. Животный белок должен составлять не менее 60% от суточного количества белка (обязательно присутствие в рационе постного мяса, рыбы, яиц, молока и кисломолочных продуктов).
- Оптимальное количество жиров – 0,8-1,0 г на 1 кг веса в сутки. Жиры дольше задерживаются в желудке, уменьшают возбудимость головного мозга, устраняя чувство голода. Растительные жиры повышают активность ферментов, стимулирующих процесс распада жира в организме. В рационе от общего количества жиров должно быть 30-35% растительных масел для приготовления пищи и добавления в салаты.
- Желательно ограничить количество углеводов до 3-3,5 г на 1 кг веса в сутки, прежде всего за счет простых: сахар, сладости.
- Количество приемов пищи в течение дня не менее 4-5 раз (3 основных приема пищи и 2 дополнительные, представленные свежими фруктами и овощами, лучше в сыром виде). Основная калорийность рациона должна приходиться на первую половину дня.
- Интервалы между приемами пищи не должны превышать 3,5-4 часа.
- Количество свободной жидкости не менее 1,5л в сутки (при отсутствии противопоказаний). Пить и использовать для приготовления пищи лучше всего бутилированную или фильтрованную дома воду. Для питья можно использовать минеральную негазированную воду с наименьшей степенью минерализации, свежеотжатые соки, чай, кофе. Лучше не употреблять кофе натощак, после 18 часов желательно не употреблять зеленый чай, чай каркадэ, кофе, соки из кислых фруктов.
- Утром натощак желательно выпить стакан жидкости комнатной температуры. Интервал между последним приемом жидкости и едой должен быть 20-30 минут, между едой и последующим приемом жидкости не менее 30 минут. Оптимальное соотношение между твердой и жидкой частями пищи во время одного приема должно быть не менее 2:1. Последний прием жидкости – за 1-1,5 часа до сна.
- Последний прием пищи - за 2,5-3 часа до сна.
- Есть не спеша, тщательно пережевывая пищу, вставать из-за стола, как только почувствуете чувство насыщения, а не тогда, когда готовы лопнуть.
- Старайтесь избегать в одном блюде сочетаний: белковые продукты (мясо, птица, рыба, морепродукты) и продукты, богатые углеводами (крупы, хлеб, отруби, картофель, сладкие фрукты и ягоды).
- Предпочтительно ограничить потребление соли до 5-7 г в сутки.
- Питание должно быть максимально разнообразным. В желудочно-кишечном тракте человека присутствует достаточное количество ферментов, способных расщепить различные продукты.
- Избегайте многокомпонентных блюд. За один прием не смешивайте более 3-4 видов продуктов (не считая специи и растительное масло).
- Особенно полезны овощи, содержащие пектин и клетчатку. Они создают чувство насыщения, регулируют функцию кишечника, выводят шлаки. К ним относятся капуста, кабачок, редис, томаты, огурцы, тыква, листовая зелень.
- Овощи можно употреблять сырыми, тушеными, вареными, приготовленными на пару и на гриле. Свежие овощи предпочтительнее употреблять с растительным маслом (подсолнечное, оливковое, льняное). При варке овощей вода не должна полностью закрывать их поверхность. Соль, растительное масло и натуральные специи лучше добавлять на заключительном этапе приготовления пищи.
- Мясо, птицу, рыбу можно запекать, готовить на пару, гриле. Употреблять данные продукты лучше с растительным гарниром. Кожицу птицы и рыбы желательно в пищу не употреблять.
- Способы приготовления продуктов (по убыванию качества): гриль (аэрогриль, гриль в печи СВЧ, барбекю, мангал); приготовление пищи на пару; запеченное в духовке; соленое; вяленое; отварное; тушеное.
- Хлеб обязательно должен присутствовать в рационе, лучше всего зерновой, с отрубями, белковый.
- Соусы лучше домашнего приготовления с овощами, пряности – натуральные: лавровый лист, перец горошком, петрушка, кинза, сельдерей, гвоздика, тмин, чеснок, укроп, гвоздика, имбирь.
Для профилактики появления избыточной массы и ожирения кроме питания большое значение имеет физическая активность не только в виде уроков физической культуры в учебное время. Наиболее предпочтительны плавание, велоспорт, лыжи, танцы, заниматься которыми лучше всей семьей.
