В Беларуси не дают хода антитабачному закону

07.10.2013
81
0
В Беларуси не дают хода антитабачному закону

Беларусь и так в "лузерах" по сокращению потребления табака. А сейчас, когда на всю страну объявили, что антитабачному закону - быть, оказалось, что вопрос вносить или не вносить его в план рассмотрения законопроектов на следующий год, еще не решен. Что это - лоббирование интересов производителей сигарет или страх правительства потерять значительную часть доходов в бюджет?

Антитабачный закон, разработанный Министерством здравоохранения, прописывает целый ряд кардинальных мер: полный запрет на курение в общественных местах, запрет на скрытую рекламу в средствах массовой информации, запрет на выкладку сигарет в магазинах, введение устрашающего изображения на упаковке.

И самое главное, что, вероятно, пугает противников антитабачного закона (а это, прежде всего, производители сигарет), - резкое повышение акцизов. Таким образом, цена пачки в Беларуси может вырасти в 4 раза.

Для сравнения, сегодня в Беларуси налог составляет 42,5% стоимости пачки сигарет. В законопроекте прописано, что налог должен составлять как минимум 75% цены.

За повышением цены, рассчитывают специалисты, уменьшится и спрос на табак. Министерство здравоохранения предполагает, что выполнение мер, заложенных в проект антитабачного закона, позволит снизить количество курящих в стране не менее чем на 30%. А вот здесь уже начинают волноваться экономисты. Как не потерять золотой канал поступлений в бюджет страны - курильщиков?

Антитабачные законы уже приняли наши страны-соседки: Литва, Россия, Украина, Казахстан.

Долгая песня

Законопроект "O защите здоровья населения от последствий потребления табака и воздействия окружающего табачного дыма", разработанный Министерством здравоохранения, уже заявляли на рассмотрение на 2013 год, но в парламентский план он так и не попал. В этом году ситуация повторяется. Хотя с некоторыми продвижениями.

Проект закона уже был рассмотрен в Совмине и вице-премьер Анатолий Тозик его одобрил, рассказывают представители Министерства здравоохранения. При Совмине был создан межведомственный совет по борьбе с пьянством, алкоголизмом, табакокурением и наркозависимостью. "Есть даже решение этого совета, где предложено создать рабочую группу по доработке законопроекта".

Но в июле в министерстве узнали, что законопроект не хотят включать в план законопроектной деятельности на 2014 год.

"Мы крайне озабочены этой проблемой, - говорит заместитель главного врача Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Людмила Наройчик. - Ищем поддержку в органах госуправления и у всех заинтересованных, надеемся на нее. Очень большая проблема, и мы ее ощущаем: все-таки политика табачных компаний сказывается на общей политике продвижения законодательных мер".

Антитабачный закон жизненно необходим Беларуси именно сейчас, говорят в министерстве, потому что сегодня за ним - большая поддержка населения. А его отстранение отбросит нашу страну на десятилетие назад в этом вопросе, считает специалист.

Окончательный план законопроектов, которые рассмотрят в следующем году, будет сформирован в ноябре-декабре.

Минздрав инициирует и надеется, ВОЗ поддерживает

Но оттягивать рассмотрение антитабачного закона можно не бесконечно. Следует отметить, что к 2020 году перед Министерством финансов и так стоит задача поднять цены на табачные изделия до уровня цен в России.

Вскорости, в рамках гармонизации законодательной базы в Таможенном союзе, на пачках сигарет у нас в стране тоже появятся устрашающие картинки. Сейчас идет разработка технического регламента по табаку. За основу берется библиотека изображений Казахстана, где новая упаковка для сигарет была введена в июле этого года. Техрегламент уже должен был быть принят, но, вздыхают специалисты, табачное лобби - кругом.

Главный государственный налоговый инспектор Управления контроля за подакцизными товарами Министерства по налогам и сборам Юлия Зайцева пояснила, каким образом производители сигарет могут лоббировать свои интересы в вопросе повышения стоимости сигарет: "Пишут обращения, что у них на складах много продукции, она не реализуется, нет поступлений в бюджет. Производители хотят продавать больше. Хотя фактически потребление, наверное, ниже, чем хотят производить. А снижать производство не желают, мотивируя это в том числе возможным сокращением рабочих мест".

Еще в 2005 году президент Беларуси подписал Рамочную конвенцию Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака.

"Беларусь подписала рамочную конвенцию, которая предусматривает ряд обязательств со стороны Беларуси. Сейчас самое время приступить к исполнению данных обязательств, - говорит руководитель программы по борьбе против табака Европейского регионального бюро ВОЗ Кристина Мауэр-Стендер. - Это позволит показать Беларусь в правильном свете в нынешнем положении с учетом всех обязательств".

3 октября на обсуждение проекта закона "O защите здоровья населения от последствий потребления табака и воздействия окружающего табачного дыма" представительство Всемирной организации здравоохранения в Беларуси пригласило все заинтересованные ведомства. В том числе Министерство финансов, Министерство по налогам и сборам, Администрацию президента. А также депутата Палаты представителей.

Но из Министерства финансов и Администрации президента, от которых во многом зависит продвижение антитабачного закона в Беларуси, на мероприятие никто не пришел.

"Многие предполагают, что при повышении налогов меньше людей будут курить и поступления в казну будут падать", - говорит представитель ВОЗ. Но пример Украины, которая приняла антитабачный закон еще в 2008 году, говорит об обратном.

С 2008 по 2012 год налогі на сігареты в Украине выросли в 8 раз (цены - в 4 раза). И хоть количество курильщиков сократилось, все меры пошли только на пользу казне. 

Член Палаты представителей: "Закон должен принести пользу, а не внести сумятицу"

Член Постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Палаты представителей Дмитрий Шевцов объяснил, по какой причине законопроект, возможно, не будет включен в депутатскую повестку на следующий год. Прежде всего, говорит депутат, это связано с тем, что проект требует доработки.

Должна быть сформирована определенная точка зрения населения по поводу противотабачных мер, говорит Дмитрий Шевцов. Проект должен учесть общественное мнение, причем, не только сторонников жестких мер, но и курильщиков."Мне приходилось сталкиваться с мнением, что положения законопроекта ущемляют права курильщиков. Так высказываются не только те, кто курит, - объясняет Шевцов. - Закон должен принести пользу, а не внести сумятицу".

Второй момент - нужно предусмотреть, чтобы закон не перекликался с другими законодательными актами, ограничивающими места, в которых можно курить (указ президента №28, Кодекс об административных правонарушениях и т.д.).

Дмитрий Шевцов считает, что торможение проекта не связано с тем, что, с принятием прописанных в нем мер, сократятся поступления в бюджет. Чтобы узнать, выиграет или проиграет страна в денежном плане от противотабачных мер, нужно провести серьезную научную работу. "К примеру, если мы сократим количество мест, в которых можно курить, человек, возможно, потратит и меньше денег на сигареты. Но, с другой стороны, мы снизим заболеваемость, инвалидизацию. Человек будет меньше находиться на больничных, даст большую экономическую пользу государству, нежели если бы он потратил бы на сигареты".

По личному мнению Дмитрия Шевцова, проект антитабачного закона не будет включен в план рассмотрения на 2014 год.

Остановки-кафе-подьезды-балконы

Сейчас проект антитабачного закона размещен на сайте Минздрава для общественного обсуждения. "Очень активно обсуждается тема курения на остановках общественного транспорта, - рассказывает Людмила Наройчик. - Сегодня в Минске и других городах на остановках висят объявления, что курение запрещено, но, к сожалению, наш Кодекс об административных правонарушениях не позволяет штрафовать людей, которые нарушают это правило".

Второй острый для населения вопрос - курение в кафе, ресторанах. "Многие сообщают о том, что ходят в такие места с ребенком, и дым мешает".

Множество жалоб по курению в подъездах и на балконах, рассказывает специалист. "Сегодня законодательством предусмотрено, что за курение в подъезде должны штрафовать жилищно-коммунальные службы, но это не выполняется. Данные вопросы нужно урегулировать".

Даже курильщики не выступают против закона. "Были опрошены работники тракторного завода, и даже заядлые курильщики говорили о том, что если бы они знали о вреде курения в молодости, когда начинали, к вредной привычке не пристрастились бы". У многих из них очень сильная зависимость, говорит Людмила Константиновна, и эти люди хотели бы бросить, но не получается. Молодые же еще не понимают вреда дурной привычки, на них бы, главным образом, могла бы подействовать ценовая мера - повышение стоимости сигарет.

По официальным данным, в Беларуси курит 30,5% населения - почти каждый третий житель страны. Среди мужского населения курит 46,8%, среди женского - более 16%. Такой процент курильщиков Всемирная организация здравоохранения оценивает как очень высокий. Пассивному курению, по оценкам Минздрава, подвержена половина населения страны. По информации министерства, 15,5 тысячи человек умирают в Беларуси ежегодно от проблем, связанных с употреблением табака.

Марина Воробей / TUT.BY

Врач-депутат Шевцов Дмитрий Евгеньевич
Депутат в Минске Шевцов Дмитрий Евгеньевич
1 92
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

‡агрузка...

Сегодня в Беларуси умрут 300 человек

Для анализа медико-демографических проблем в редакции журнала «Здравоохранение. Healthcare» прошел круглый стол с участием медицинской общественности, социологов, экономистов, представителей Белорусской православной церкви. С его материалами можно ознакомиться на сайте zdrav.by.

В. З. Русович, координатор программ общественного здравоохранения странового офиса ВОЗ в Республике Беларусь:

— ВОЗ считает, что каждая смерть, которая наступает до 70 лет, — преждевременная. С точки зрения всех международных организаций, в Беларуси очень большая разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. В среднем белорусская женщина живет 79 лет, мужчина — 69. Иными словами, сегодня в Беларуси обычный мужчина погибает преждевременно. С точки зрения ВОЗ, основная причина смертности белорусов — неинфекционные болезни (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких) и во вторую очередь травматизм. В прошлом году ВОЗ опубликовала важный отчет «Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними в Беларуси: аргументы в пользу инвестирования» по итогам проведенного исследования распространенности факторов риска неинфекционных заболевания в Беларуси STEPS в рамках финансируемого Европейским союзом проекта «БЕЛМЕД». По оценкам ВОЗ, в Беларуси от неинфекционных заболеваний ежегодно умирает чуть больше 120 000 человек.

Это значит, каждый день, включая сегодняшний, умирает более 300 человек.

Из них сегодня в Беларуси около 50 человек умрет от заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, которое включает инфаркты, инсульты и сердечную недостаточность, 8 разновидностей рака, вызываемых алкоголем (рак гортани, желудка, толстого кишечника и так далее), преднамеренного и непреднамеренного травматизма в результате алкогольной интоксикации, а также смертей в результате случайных отравлений алкоголем. Еще 40 человек сегодня умрут от заболеваний, связанных с курением. Как и в ситуации с вредным употреблением алкоголя, ни в одном свидетельстве о смерти не будет написано, что человек умер от табака или курения. Там будет указано, что смерть наступила от сердечно-сосудистых заболеваний, одной из 28 локализаций рака, связанных с курением или хронической обструктивной болезнью легких, основная причина которой — курение. Таким образом, 1/3 смертей в Беларуси возможно предотвратить, целенаправленно воздействуя на снижение употребления алкоголя и табака. Как это сделать?

Согласно последнему STEPS-исследованию в Беларуси, только по мужскому курению Беларусь третья в Европе после закавказских республик, с распространенностью 48%.

Нужно отметить достигнутый небольшой прогресс: 10 лет назад в Беларуси курили 56% мужчин. Даже при уменьшении интенсивности курения на каждый процент достигаются значительные изменения в снижении заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний.

Согласно STEPS-исследованию, в Беларуси каждый 3-й мужчина и каждая 10-я женщина отметили случаи эпизодического употребления в больших количествах (более 6 стандартных единиц, где 1 единица равна 10 г чистого спирта, или 30 мл крепких спиртных напитков, в течение одного повода) алкоголя в течение последнего года.  Это наиболее опасный тип его употребления. 

Сложившийся в Беларуси тип употребления алкоголя с преобладанием крепких спиртных напитков и высоким процентом эпизодического употребления алкоголя в больших количествах резко отличается от европейского. Это приносит колоссальный дозозависимый вред с точки зрения общественного здравоохранения.

Хотелось бы рассказать о разноплановых, но напрямую связанных с демографической безопасностью рекомендациях ВОЗ для Беларуси, которые направлены на решение демо­графических проблем, уменьшение смертности, увеличение продолжительности жизни, улучшение ее качества. Все эти рекомендации ВОЗ относятся к так называемым bestbuys (оптимальные по затратам) мероприятиям с точки зрения оценки «затраты — эффективность», а некоторые приносят дополнительные поступления в государственный бюджет для дальнейшего инвестирования в здоровье. Глобальный отчет ВОЗ в отношении профилактики неинфекционных заболеваний так и называется «Спасение жизней — снижение затрат. Стратегические меры борьбы с неинфекционными заболеваниями». Действительно, мало таких ситуаций, когда международные организации предлагают высокоэффективные меры для спасения жизней и укрепления здоровья, которые при этом приносят дополнительные средства в государственный бюджет. ВОЗ рекомендует Беларуси реформы в 6 направлениях, которые касаются в основном снижения факторов риска неинфекционных заболеваний.

Давайте их разберем с точки зрения жизненного цикла. Прежде всего ВОЗ рекомендует обратить внимание на уровень исключительного грудного вскармливания. Международная цель — 60% матерей должны вскармливать грудью ребенка до возраста 6 мес. Это важно для предотвращения многих факторов риска, в том числе для снижения вероятности возникновения избыточного веса и ожирения в подростковом возрасте. Исключительное грудное вскармливание означает, что ребенок получает только грудное молоко. Он не получает никаких других жидких или твердых веществ, даже воду, за исключением перорального регидратационного раствора или капель/сиропа, содержащих витамины, минералы или лекарства.

В этом году ЮНИСЕФ будет проводить в Беларуси очередное международное исследование MICS, которое позволит уточнить эти цифры в 2019 г. Однако согласно последнему исследованию MICS (2012 г.), которое позволяет сравнивать страны между собой, только 9% женщин в Беларуси до 6 мес кормят своего ребенка исключительно грудью. Это предполагает необходимость дальнейшего продвижения в республике исключительно грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 6 мес.

Вакцинация и традиционно высокие уровни охвата являются огромными преимуществами белорусской системы здравоохранения, которые нужно сохранить всеми силами. ВОЗ призывает Беларусь сохранить существующий уровень вакцинации детей в рамках действующего календаря и добавить вакцинирование против вируса папилломы человека (ВПЧ) в качестве бесплатной вакцины. Это самая эффективная мера против рака шейки матки и заболеваний мужчин и женщин, вызванных ВПЧ.

Президентом Республики Беларусь подписан Декрет, касающийся вопросов совершенствования оборота и потребления табачных изделий, электронных систем курения и си­стем для потребления табака, который вступает в силу с 27 июля 2019 г. По расчетам ВОЗ, данные меры позволят снизить распространенность курения в Беларуси на 11—12% в течение 40 лет. Это, казалось бы, небольшое снижение предотвратит 116 000 смертей среди населения Беларуси в течение 40 лет. Другой эффективной мерой, рекомендуемой ВОЗ, которая неоправданно сложно внедряется в Беларуси, но приносит дополнительное поступление в бюджет, является повышение акцизных налогов минимум до 75% от стоимости пачки сигарет. Сегодня в Беларуси акцизный налог составляет 35% — это в 2 раза ниже, чем рекомендует ВОЗ. Здесь вступают в конфликт табачная индустрия и общественное мнение.

По самым скромным расчетам Всемирного банка, при ежегодных поступлениях в бюджет Беларуси 500 млн долларов США от табачных акцизов, республика тем не менее теряет каждый год еще 200 млн долларов дополнительных поступлений из-за очень низких акцизов.

Высокие цены на сигареты — самая эффективная мера по предотвращению ра­спространения курения среди молодежи. Лучший пример — Австралия, где пачка сигарет стоит 20 долларов. Правительство объявило, что в течение 5 лет цена вырастет до 30 долларов, а к 2030 г. континент будет объявлен свободным от курения (распространенность потребления табака составит менее 5%). Для тех, кто уже курит, важно, чтобы представители первичного звена проводили квалифицированное мотивационное индивидуальное консультирование, которое помогает бросить курить и спасти жизни. Для Беларуси ВОЗ рекомендует использовать опыт стран Западной Европы, где пациентам, которые хотят бросить курить, доступна финансовая компенсация никотинозаместительной терапии и приобретение никотиновых пластырей или жевательных резинок. В Беларуси пока такая компенсация отсутствует.

Следующие важные для Беларуси рекомендации касаются подросткового здоровья и использования психоактивных веществ. Исследование ЮНИСЕФ обнаружило большую брешь в белорусском законодательстве в отношении ограничений по продаже алкоголя и табака несовершеннолетним в возрасте до 18 лет. Это важный момент, который касается доступности курения и алкоголя в торговой сети для подростков. По данным МВД, на официальном учете в милиции состоит 14 000 подростков, которые попали в поле зрения милиции при упо­треблении алкоголя. Как вы думаете, сколько точек продаж алкоголя лишили лицензии? Ни одной. Почему? Причина в том, что в Беларуси ответственность за продажу несовершеннолетним алкогольных напитков и табака несет только конкретный продавец, а не администрация или собственник магазина. Исследование показало, что это ограничение выполняется в Беларуси очень слабо. ВОЗ рекомендует увеличить ответственность собственников за реализацию алкоголя и табачных изделий несовершеннолетним. По исследованию ЮНИСЕФ, 40% курящих подростков, и 25% тех подростков, которые употребляют алкоголь, могут приобрести спиртное и сигареты без предъявления паспорта. Для Беларуси с учетом международного опыта Швеции можно предложить двухступенчатое ограничение возраста продажи алкоголя. Скандинавская модель разрешает употреблять алкоголь любой крепости людям, достигнувшим 18 лет, в баре или кафе, а также до достижения 18 лет — в присутствии родителей. При этом собственники кафе несут ответственность и обязаны прекратить продажу алкоголя при возникновении выраженных признаков опьянения у своих клиентов. Эта же модель предполагает, что продажа крепких алкогольных напитков (свыше 5%) в розничной сети возможна только лицам старше 20 лет. ВОЗ рекомендует для Беларуси поднимать акцизные налоги в зависимости от уровня содержания алкоголя. Скандинавская модель предполагает, что крепкие спиртные напитки облагаются почти 10-кратным налогом по отношению к акцизам для слабоалкогольных напитков. Это объясняется дозозависимым вредом алкоголя. Спорным для Беларуси, в отличие от многих стран Европы, остается вопрос ограничения розничных продаж алкоголя по времени (ночное время) и месту (только в торговых точках, гарантирующих непродажу алкоголя несовершеннолетним).

Важный аспект в демографической безопасности касается рекомендаций по питанию.

Исследование STEPS показало, что белорусы употребляют в 2 раза больше соли, чем советуют международные организации.

ВОЗ рекомендует указывать количество соли на упаковке продуктов, изменить рецепты в столовых, технологии приготовления пищи. Сюда же относятся рекомендации ВОЗ, имплементированные в некоторых странах, по введению дополнительного налога на сладкие газированные напитки с высоким содержанием сахара в качестве меры борьбы с детским ожирением.

Следующие рекомендации ВОЗ касаются изменений скоростного режима в пределах городов и населенных пунктов: ограничить скорость в городах до 50 км/ч.

Сейчас в Беларуси разрешенная скорость составляет 60 км/ч, и, как показывает практика, штрафные санкции применяют начиная с 67 км/ч. Почему это плохо? ВОЗ оперирует следующими научно обоснованными фактами: в городах снижение скорости среднего потока на 10 км/ч приведет к сокращению на 40% травматизма и смертности среди незащищенных участников дорожного движения (велосипедисты и пешеходы). Эти рекомендации внедрены в странах Европейского союза, в том числе в Прибалтийских странах и Польше. Кроме того, скорость не выше 50 км — это самое главное условие начала велосипедного движения в городах. Именно с этим ограничением связана безопасность, выравнивание попутных потоков между различными видами транспорта. Как следствие, если снизить разрешенную скорость по городу до 50 км/ч, то на проезжей части можно обозначать велодорожки и люди смогут добираться на работу на велосипеде. Например, согласно сегодняшним правилам движения, Беларусь — практически единственная страна в мире, где велосипедистам официально запрещено передвигаться по дорогам городов (только по велодорожкам и тротуарам). Езда на велосипеде обеспечивает профилактику депрессии, сахарного диабета, избыточного веса. Это простое изменение, которое несложно сделать, чтобы сохранить жизни, теряемые одновременно в результате травматизма и неинфекционных заболеваний.

Наконец, существуют рекомендации ВОЗ для Беларуси, направленные на оптимизацию системы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, — «Обзор организации неотложной помощи и реабилитации при инфарктах и инсульте в Беларуси». По мнению ВОЗ, в республике для эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не хватает си­стемы компенсации стоимости амбулаторного лечения по 3 группам препаратов, а именно: для снижения давления, уровня холестерина крови у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и использования при никотинозаместительной терапии. Бесплатная медицинская помощь — это большое достижение белорусской системы здравоохранения, которое нужно сохранить, но Беларусь уже отстает от соседних стран по обеспечению компенсации стоимости лечения артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина, что входит в понятие ВОЗ о «всеобщем охвате медицинской помощи».

Например, Украина уже в 2017 г. нашла возможность бесплатного обеспечения нуждающихся пациентов этими препаратами, страны Прибалтики делают это уже более 20 лет, в странах Западной Европы такое обеспечение считается основной формой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для тех, у кого есть высокий риск развития таких заболеваний. В Беларуси (так сложилось с советских времен) компенсировали только 6 мес применения антигипертензивных препаратов при возникновении инфаркта, инсульта или наличии инвалидности, что является недостаточным с точки зрения эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.



‡агрузка...