В Борисове умер от рака легких 4 стадии мужчина через 3 месяца после диагноза «здоров»
В конце 2015 года семья Шкред потеряла близкого человека. Родственники до сих пор не могут прийти в себя: настолько молниеносно рак поглотил жизнь 60-летнего борисовчанина. Еще в июле он успешно прошел флюорографию, в августе — ежегодный профосмотр, а в ноябре ему поставили диагноз — рак легкого 4-й степени с метастазами в позвоночник и печень. Сын умершего Александр не понимает, как врачи могли пропустить болезнь в настолько запущенной стадии, и выражает сомнения в эффективности наших профосмотров.
Из здорового человека — в смертельно больного за 3 месяца?
О коварности онкологических заболеваний в последнее время говорится немало. Но даже зная об этом, тяжело соотнести два документа с разницей менее чем в полгода: августовская медицинская справка с пометкой «К работе допущен» и свидетельство о смерти, выданное в декабре.
— Я понимаю, что воскресить моего отца уже невозможно, но то, что случилось с ним, может произойти с любым из нас, — говорит Александр Шкред. — Для чего мы тогда проходим ежегодно флюорографию, если она либо ничего не показывает, либо на ней ничего не могут (не хотят) увидеть?
По словам родственников, Сергей Николаевич Шкред последние 9 лет работал на городском молочном заводе Борисова и ежегодно проходил медицинскую комиссию. Последний рентген он сделал в конце июля — тогда, по заключению доктора, все было в порядке.
В октябре мужчина начал жаловаться на боль в боку. Обратился в поликлинику, врач выписала ему обезболивающие лекарства. Первоначально был поставлен диагноз «торакалгия» (межреберная невралгия). Когда пациента осмотрели более внимательно, послушали легкое и сделали снимок, направили с подозрением на пневмонию в больницу. И уже через 2 недели медики дали направление в онкологический центр в Боровлянах, где родственники услышали неутешительный диагноз.
— Я задал вопрос онкологу, как можно пройти флюорографию и медкомиссию и не обнаружить онкологию на такой стадии? Мне ответили: на снимке тень сердца, не смогли увидеть. Я им говорю: а вам самим не страшно проходить обследования? Здесь вопрос такой: либо это некомпетентный человек делал флюорографию, а потом ее рассматривал, либо аппаратура ничего не дает. К тому же, если терапевт проводил общий осмотр пациента, как можно не услышать, что легкое не работает? Почему не брали анализ крови?
Сигареты «шли плохо», но флюорография успокаивала
Помимо профосмотров на работе, признает Александр, его отец редко бывал у врачей. В 2013 году в последний раз проверялся по поводу перелома ребра, а в остальном — полагался на медкомиссию. Курил. Сигареты в последнее время «шли плохо», часто кашлял, но флюорография успокаивала. На самочувствие особенно не жаловался.
После того как в семье узнали о диагнозе, бывшая супруга пациента сходила в поликлинику и забрала его карточку. Медперсонал неоднократно заходил к ним домой с просьбой вернуть документ, рассказывает Александр.
— Началась фактически охота за медицинской карточкой отца. Я не выдержал, поехал в отделение милиции и написал заявление о случае преступной халатности. Заявление принимать не хотели, мотивировали тем, что у меня нет медицинского образования и онкология так и должна развиваться. Примерно через месяц меня вызвал следователь для беседы, а еще через неделю или около того пришел отказ в возбуждении уголовного дела. Сейчас карточка находится у следователя.
Собеседник подчеркивает, что не имеет претензий к большинству медиков. Напротив, врачам скорой, которые приезжали на вызовы к его отцу, он даже писал благодарность — настолько компетентными, порядочными и человечными людьми они оказались. Но случай с диагностикой рака поверг Александра в шок.
— Почему врачи не несут никакой ответственности? Некомпетентный бухгалтер сядет в тюрьму, если он нанес материальный ущерб фирме, почему же некомпетентный врач не несет никакой ответственности? — задается вопросом собеседник.
Комиссия провела служебное расследование
Как следует из документов, Борисовский районный отдел Следственного комитета Беларуси отказал заявителю в возбуждении уголовного дела, поскольку «в чьем-либо деянии отсутствует состав преступления». При этом следователями было установлено, что за несколько месяцев до постановки диагноза врач-рентгенолог не обнаружила на снимке легкого и сердца видимой патологии. В ходе профосмотра пациент сдал общий и биохимический анализ крови, жалоб не высказывал.
В управлении здравоохранения Миноблисполкома было назначено служебное расследование, говорится в постановлении СК.
СМИ удалось выяснить, что служебное расследование на сегодняшний момент благополучно завершено. Но его результаты в управлении здравоохранения журналисту озвучить отказались, сославшись на врачебную тайну. Сыну умершего Александру Шкреду заключение комиссии без письменного запроса также не предоставили. Устно пояснили, что комиссия врачей на июльском снимке не нашла отклонений. Лишь специально приглашенный врач-онколог разглядел некую патологию, которая к раку не имеет отношения, передает слова медиков собеседник.
— Комиссия, насколько я понял, в основном акцентировала внимание на снимке, поскольку все анализы для профосмотра регламентируются приказом Минздрава. В итоге все свели к тому, что это очень агрессивная форма рака. То есть за три месяца заболевание развилось так, что человека убило… Не знаю, если честно, не верится… В октябре отец уже чувствовал боль, то есть метастазы были. И вот вопрос: могут ли метастазы развиться так быстро, что за пару месяцев начинают причинять боль?
Медики: рак легких иногда долго не проявляет себя
В Беларуси от рака легких в течение первого года после выявления болезни умирают 53% пациентов, рассказал СМИ заведующий торакальным отделением РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, доктор медицинских наук, доцент Виктор Малькевич.
По этому показателю мы находимся на одном уровне с США, Великобританией и другими развитыми странами. То есть некоторые формы рака легких действительно очень агрессивны, пояснил специалист.
Чтобы получить максимально нейтральный комментарий, мы принципиально задавали онкологу лишь общие вопросы, не погружая в историю семьи Шкред.
Некоторые формы рака легкого до определенного момента протекают бессимптомно. Когда признаки появляются, врачи нередко находят метастазы в печени, головном мозге, в лимфоузлах различных групп. Таких случаев в практике Виктора Малькевича было довольно много.
— Иногда даже на 4 стадии со стороны общих анализов картина может быть совершенно нормальной. У человека может появиться слабость в руках, ногах, он обращается к неврологу. Тот начинает его обследовать, выполняет компьютерную томографию головного мозга и находит там метастазы. Потом пациента более тщательно обследуют и находят рак легкого. Бывают случаи, когда пациенты проходят флюорографию, а потом приходят к нам с метастазами. Это молниеносные формы рака, которые очень быстро поражают организм.
Мелкоклеточный рак легкого может за 3 месяца привести человека к смерти.
Можно ли всецело полагаться на флюорографию?
Сложность с диагностикой онкологических заболеваний во время флюорографии заключается в том, что некоторые формы рака легких на снимке не видны из-за тени сердца, отмечает медик. Хорошо заметны только те виды опухоли, которые располагаются по периферии легкого, и лишь при условии, что размер очагов не меньше 1 сантиметра. Если это центральный рак, иногда его не видно на обзорном снимке.
В свидетельстве о смерти указано, что Сергей Шкред умер вследствие рака правого верхнедолевого бронха с метастазами в медиастинальные лимфоузлы 4 степени 2 кл. гр. Как пояснил позже Виктор Малькевич, это и есть так называемый центральный рак.
Несмотря на определенные погрешности в диагностике, эксперт называет флюорографию важным исследованием для онкологов.
— Для периферического рака это очень существенная помощь. Большой процент пациентов приходят к нам по направлению именно после флюорографии. Они либо проходили комиссию для получения прав, либо это был профосмотр, который проводится на производстве и в рамках диспансерного наблюдения в поликлиниках. Хотя в первую очередь флюорография нужна для того, чтобы выявлять пациентов с туберкулезом. Это не менее опасное и страшное заболевание, чем рак.
В Беларуси сейчас разрабатывается пилотный проект по скринингу рака легких, рассказал СМИ заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии Сергей Красный. Злостным курильщикам в определенном возрасте будет предложено пройти компьютерную томографию. Это сложное исследование, которое показано только людям из группы риска, подчеркивает медик. Пилотный проект планируется провести в Минской области. Если он докажет свою эффективность, программу внедрят на всей территории Беларуси. Пока подобный проект в мире реализуется только в США.
В республике внедряют 4 программы по скринингу раковых заболеваний
Вообще, в вопросах ранней диагностики онкологических заболеваний стандартные профосмотры малоэффективны, с сожалением констатирует Сергей Красный. Поэтому так важно переходить на специально разработанные скрининговые программы.
— Профосмотры позволяют выявить какие-то начальные жалобы у человека и потом его уже целенаправленно отправить на обследования. Вы же понимаете, что, глядя пациенту в глаза, нельзя поставить диагноз "рак желудка", например. Тут важно, чтобы сам человек, если у него есть жалобы, обратил на себя внимание и рассказал о них врачу. Если он этого не сделает, то, конечно, врач не угадает, что у него может болеть.
Скрининговые мероприятия работают совершенно иначе. В настоящий момент в республике принято решение о внедрении программ в отношении 4 опухолей, на долю которых приходится более 40% всех злокачественных образований.
Это рак предстательной железы, молочной железы, рак шейки матки и колоректальный рак.
Внедряться программы будут постепенно. По опыту западных стран, на это уходит около 10−20 лет.
Рак предстательной железы. У мужчин в возрасте 50−65 лет будут определять простатоспецифический антиген, а при повышенных показателях — выполнять биопсию предстательной железы. Все обследования строго добровольные — для тех, кто осознает важность своевременной диагностики.
Колоректальный рак. Планируется использовать два метода: делать анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию. Осматривать кишечник будут у тех пациентов, у которых нашли скрытую кровь. Актуальна программа для людей старше 50 лет.
Рак молочной железы. Женщинам 50−70 лет будут с определенной периодичностью делать рентгеновский снимок молочных желез, который помогает выявлять опухоль на ранних стадиях. Если выявится очаг, медики выполнят биопсию. Программа уже постепенно внедряется, закупается все больше маммографов.
Рак шейки матки. Скрининговая программа действует уже давно: при осмотре гинеколог берет у женщин мазок на цитологию. Однако методики используются устаревшие. Планируется постепенно перейти к более современному и информативному оборудованию.
Уролог-онколог в Минске Красный Сергей Анатольевич |
Онколог-хирург в Минске Малькевич Виктор Тихонович |
Жительница Витебска потеряла почти все зубы и тысячи долларов, похудела на 30 килограмм после серии неудачных операций на зубах
Любовь Золотарская весит 42 килограмма при росте 170 сантиметров. Четыре года она не может жевать, ходит по мукам – инстанциям, поликлиникам, помощникам президента… Она истратила целое состояние, продала все, что можно было, из личных вещей. За время поиска помощи пришлось пережить немало унижений: проходить психиатрические экспертизы, ночевать на вокзале между походами в Министерство здравоохранения, бросаться на колени перед врачами. А началось все с платного протезирования в государственной стоматологической поликлинике.
- Я уже четыре года не кушаю, - признается эта миниатюрная, очень худенькая женщина на пороге своей квартиры в обычной витебской многоэтажке. Яркий спортивный костюм на ней висит.
- Совсем?!
- Пойдемте на кухню, я вам сейчас все покажу.
Хозяйка достает блендер. И, срываясь на слезы, рассказывает:
- Жевать я не могу. Поэтому всю пищу перемалываю блендером. Ем только пюре, супы. Но даже протертое кушать мне больно. Если бы вы знали, как я хочу, как все нормальные люди, съесть яблоко, огурец, шоколад - одним словом, что-то твердое. Но даже обычный хлеб для меня мечта! А из сладкого могу есть только зефир. Раздавлю, например, помидор, сниму с него кожицу, только тогда и могу его съесть. Кушаю мало, как воробышек. А в последнее время аппетит пропал совсем… Кто-то из знакомых пошутил, что мне, чтобы поправиться, надо манку ведрами есть. Это ужасно, когда ты из здорового человека превратился в такого.
Всю пищу Любовь Федоровна готовит с помощью блендера и разогревает в микроволновке. Порция, которую съедает женщина, скорее, рассчитана на ребенка
У Золотарской удалены почти все зубы. Остались только 7 на нижней челюсти и 3 – на верхней. "Во рту у меня сейчас – собранные куски "мостов", которые делали в разных поликлиниках и в разное время. Они еле держатся на зубах", - говорит женщина. И демонстрирует эти "куски" корреспонденту.
Любовь Федоровна стесняется ходить в гости, в кафе. Вообще – в люди: "Уже не раз было, что коронки падали в борщ или мне в руку. Это может произойти в любой момент. Мне стыдно".
За время своих мучений Любовь Федоровна похудела на 33 кг – с 75 до 42. По ее словам, проблемы у нее не только с едой. Больно даже говорить. Увеличились слюнные железы, лимфоузлы. Четыре года живет в вечном стрессе. Болит сердце. Не может нормально спать - только напившись обезболивающих.
Государственные стоматологии знают ее в лицо или по фамилии. Многие инстанции уже прекратили переписку с женщиной по ее проблеме "в связи с отсутствием новых обстоятельств". "Новым обстоятельством могла бы быть моя смерть, но я выживаю", - плачет Любовь Золотарская.
За протезирование зубов золотом Золотарская отдала 3 тысячи долларов.
Дальнейших расходов не сосчитать. "У меня больше сил нет ездить в Минск, нет больше средств платить за лечение и жить в съемной квартире. Я живу на одну пенсию, которая уходит на обезболивающие препараты. Сейчас лечения нет, я погибаю. ... Ни один день нигде меня не лечили бесплатно”
В этой непростой ситуации Любовь Федоровна ухаживает еще и за тяжелобольным мужем, который перенес инсульт. Супруг бывший. Но за ним абсолютно некому смотреть. Поэтому Золотарская взвалила на себя еще и этот груз. Мужчина живет отдельно, и Любовь каждый день ходит его навещать. Готовит ему те же кашки, пюре, что и себе.
"Просто ворвалась в кабинет к министру. Его заместитель схватил меня за руки и кричал, что вызовет милицию, но мне уже было все равно. Я просила министра, говорила, что стану перед ним на колени, только чтобы помог вылечиться. Вначале ответил, что расписал мою жалобу заместителю, но потом все же пошел со мной и дал указание найти мне врача и провести лечение"
Мытарства Золотарской начались в июле 2010 года. Тогда женщина сделала протезирование зубов у врача Витебской областной стоматологической поликлиники и даже писала доктору благодарность. Но спустя несколько дней цемент из-под коронки стал вымываться - оказалось, что они коротковаты. Врач переделал брак. После обнаружился такой же недостаток в другом месте. И уже заведующий ортопедическим отделением отказался (позже суд установил некачественное выполнение работ первым врачом) исправить его работу. Золотарская пожаловалась в облздрав. Тут и закипело.
В карточке появились отметки о неадекватности пациентки. Та пригрозила судом.
И когда заведующий все же взялся переделать брак, то, говорит Золотарская, точил зубы так, что ее внук, которого не с кем было оставить и поэтому он был у врача вместе с ней, сказал: "Бабушка, я думал, ты загоришься".
Коронки на сточенных зубах на временном цементе не держались, постоянно выпадали, Золотарская носила их в руках. А когда после 40 дней врач поставил их на постоянный цемент, – "почувствовала боль в висках и шум в ушах – даже страшно было переходить дорогу: а вдруг не услышу транспорт. Пришла домой, посмотрела на себя в зеркало и отпрянула в ужасе: у меня перекосилось лицо!" С этих пор знакомые стали интересоваться, не перенесла ли женщина инсульт. Иногда даже приходилось надевать маску, которую носят при гриппе: "чтобы меньше было вопросов".
Из-за перекошенного лица и болей в 2011 году Любовь Федоровна была вынуждена уйти с работы. Она была ревизором в управлении образования Витебского облисполкома.
И начались бесконечные скитания по врачам-инстанциям в поисках помощи. На одном из приемов профессор, светило белорусской науки Наумович написал справку, что "протезирование выполнено без нарушений, высота прикуса установлена правильно…" И хотя через восемь дней
комиссия Минздрава, в состав которой входил и тот же Наумович, заключила обратное (плоскости неровные, подвывих височных суставов со всех сторон, болевой синдром, рекомендовано снять протезы, лечить шесть месяцев, консультироваться для определения дальнейшего плана лечения),
это не помешало еще долго-долго инстанциям ссылаться на благоприятное заключение профессора. А потом и суд установил, что вины врачей в неудовлетворительном результате протезирования нет.
Ее еще долго пинали по инстанциям, пока заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования не подтвердил вывод комиссии министерства.
Но это ничего не изменило. Учреждения здравоохранения отказывались браться за лечение Любови Федоровны, ссылались на отсутствие специалистов, способных лечить такую патологию. Врачи браться за пациентку не рисковали. Потом их заставляли.
За это время, говорит Золотарская, ей пришлось пережить много унижений. Ей советовали ходить с открытым ртом, чтобы боль была не такой сильной. Как-то врачи даже выталкивали ее из поликлиники. На один из консилиумов Минздрава пригласили профессора РНПЦ неврологии и нейрохирургии, который, осмотрев пациентку, заключил: "Признаков поражений центральной и периферической нервной системы не выявлено". Потом еще пациентка и сама носила справки о том, что на учете у психиатра и нарколога не состоит. А на последние рекомендации проконсультироваться у психиатра не реагировала: "Вот теперь я пойду по их направлению, а там, возможно, уже дана установка и выставлен определенный диагноз?!"
По направлению из Витебска женщину принялся лечить заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БелМАПО Владимир Лобко, но потом он перешел на другую работу, а новый заведующий от пациентки отказался.
5 месяцев Золотарская платно лечилась у заведующего ортопедическим отделением Республиканской клинической стоматологической поликлиники. Лечение было длительным и изнурительным. Боли не проходили, конструкции ломались. "Изысканные на лечение, проживание на частной квартире, проезды средства заканчивались. Я попросила пригласить доктора Лобко, который приехал, и после следования его подсказкам у меня уменьшились боли в височных суставах и практически исчез перекос лица". Но конструкции скоро опять поломались, а с новыми результата не было. "Снова пригласить Лобко лечащий врач отказался, пояснив, что ему запретили это делать".
Все эти медицинские и бытовые перипетии постоянно тянут из Золотарской деньги. Первоначально женщина могла позволить себе протезирование золотом за 3 тысячи долларов. Но бесконечные консультации, обследования, подарки врачам, поездки, съем квартиры на время лечения в Минске заставили потратить целое состояние. "Продала все, что можно было, из личных вещей", - говорит Золотарская.
Последним в цепочке докторов, которому навязали лечение проблемной пациентки, стал заведующий ортопедическим отделением Витебской городской клинической стоматологической поликлиники. По словам женщины, врач удивился, почему она пришла к ним, а не туда, где ее покалечили, в то время как главному врачу Витебской областной поликлиники, где Золотарской проводили протезирование, присвоили звание "Человека года Витебщины".
Именно в это время комиссия Минздрава в очередной раз выезжала в Витебск, чтобы решить вопрос, нужно ли Золотарской удалить все оставшиеся зубы. Через 45 минут после того как комиссия удалилась, пациентка решила пойти и спросить, долго ли еще ждать. "Перед дверью под громкий смех я услышала следующее: "Напишем - удалить все зубы, оставим два, и пусть идет, как Баба-яга с тремя волосками". Я открыла дверь, все сидели за обильно накрытым продуктами столом, я сказала, что все слышала и фотографирую "написание справки за колбасным столом". Справку мне так и не выдали, удалить зубы написали и указали, что я неадекватная, рекомендована консультация психиатра и невропатолога".
125 раз Любовь Золотарская обращалась в Министерство здравоохранения (8 раз ездила на консилиумы в Минск), 41 раз писала в управление здравоохранения, 17 - в Совет министров и 37 раз - в Администрацию президента (12 раз ходила на прием), прошла 5 судмедэкспертиз. Всех мытарств не перечислить. Хождение Золотарской по мукам отражено в нашей инфографике.
За Любовь Федоровну пытались вступиться соседи. Они посылали коллективные обращения в прокуратуру, парламент, Администрацию президента. Но из всех этих инстанций им отвечали: чтобы заниматься проблемами Золотарской, нужна доверенность от нее.
Сейчас круг замкнулся. Министерство здравоохранения направляет Любовь Золотарскую на лечение в Витебск. Витебские поликлиники письменно отвечают, что у них нет специалистов, способных справиться с такой патологией. Женщина опять обращается в Минздрав, который опять созывает консилиумы, решения которых опять не выполняются: "Но ведь я не могу снять коронки и перепротезировать себя сама?!" - удивляется Золотарская.
За рубеж пациентку не отправляют со ссылкой, что стоматологическая помощь может быть оказана в Витебске. А единственный врач, который, похоже, может помочь пациентке, бывший заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БелМАПО Владимир Лобко (он указал на проблемы с челюстью и на нарушения врачей) сейчас работает ведущим научным сотрудником отдела реконструктивно-восстановительной хирургии с группой онкопатологии головы и шеи в РНПЦ онкологии и не имеет условий принять пациентку.
В последнем письме за подписью министра здравоохранения Василия Жарко пациентку упрекают в том, что она отказалась от лечения у заведующего отделением Витебской областной стоматологической поликлиники Афанасьева. "Я принесла Афанасьеву заключения всех комиссий Минздрава, где написано, что у меня подвывих височных суставов, снижение прикуса, болевой синдром... Он прочел и в амбулаторной карточке пишет, что все в норме. Говорит подписать бумагу, что порвет мне десны, губы, объясняет это так: "Всякое может быть". Я согласилась, но спросила, что он будет лечить, если все хорошо? На это врач сказал, что не знает". Доктор, которого Золотарская выбрала сама, от ее лечения отказался. А на запрос в управление здравоохранения области предоставить информацию о врачах, которые обладают навыками лечения такой патологии, ей ответили, что не обязаны предоставлять данные обо всех врачах.
За четыре года мытарств у нее накопилось четыре мешка переписки с инстанциями. “И никто не реагирует. Мне очень хотелось, чтобы обо всем узнал наш президент, это моя последняя надежда. Все описанное я могу подтвердить документально. Возможно, кто-то из читателей услышит крик о помощи, проявит милосердие и возьмется за мое лечение. Ведь наша медицина достигла больших успехов, научилась трансплантировать сердце, печень, а тут – парадокс – с зубами мне не могут помочь целых четыре года”.
У одного из медиков, который хорошо знаком с этой историей, мы спросили, правда ли, что проблема Любови Золотарской сопровождается болью?
– Конечно, – ответил врач.
– Правда ли, что это сильные постоянные боли?
– Конечно.
Главный внештатный стоматолог Минздрава Андрей Матвеев дал понять, что хорошо с ней знаком. "Она, может быть, несколько перебарщивает, эта женщина. Потому что ею занимались и занимаются все структуры, – отметил он. – Мы с этим человеком работаем не один год, а результата нет", – добавил Матвеев.
Марина Воробей / Татьяна Матвеева / Инфографика: Антон Девятов, СМИ / Видео: Валерий Руднев
