Говорить или не говорить пациенту, что у него рак?
Когда комитет по биоэтике РАН провел опрос среди московских врачей на тему «Правда о диагнозе», то показалось, что колесо времени закрутилось вспять. Только 40 человек из 100 заявили, что почти всегда сообщают пациенту о его болезни все, без прикрас, и лишь 13 — что не скрывают даже угрожающий жизни диагноз. Врачи, по сути, проголосовали за старую традицию, идущую еще от Гиппократа, который наставлял: «Окружи больного любовью и разумным убеждением, но главное — оставь его в неведении того, что ему предстоит, и особенно того, что ему угрожает». Хотя ВОЗ, закон и вся западная медицина давно не признают ни «лжи во спасение», ни «лжи во умолчание». Нашла коса на камень?
Само собой, московский опрос в первую очередь коснулся онкологов. (Ведь трудно представить, чтобы беременную не предупредили об угрозе выкидыша или гипертоника — о последствиях криза.) Мы все немного «канцерофобы», так уж повелось со времен СССР. «Заболевание» — писали в графе «Диагноз» онкологи прежних поколений, «у вас полипы», — говорили больному в палате, а в кабинете родственникам — всё как есть. Потому что организм советского человека, испытывающего мистический ужас перед словом «рак», обнаженную, непривлекательную правду отторгал, как чужеродную ткань.
Впрочем, не только советского.
Зигмунд Фрейд, узнав от доктора, что болен раком, в отчаянии прошептал: «Кто дал вам право мне об этом говорить?»
Позвольте, но то ж было три четверти века назад! Тогда онкологи могли поручиться за судьбу только каждого двадцатого больного, сегодня же как минимум половина больных излечивается, остальным медицина существенно продлевает жизнь.
«То, что вопрос «говорить правду или замалчивать?» по–прежнему актуален — отголоски давнего заблуждения», — убеждены Александр ГЛАДЫШЕВ, заведующий онкохирургическим отделением № 1 Минского клинического онкологического диспансера, и Виктор КОНДРАТОВИЧ, заведующий отделением опухолей головы и шеи.
Что говорит закон?
Статья 41 Закона «О здравоохранении» дает пациенту право на получение в доступной форме информации о состоянии своего здоровья, применяемых медицинских методах, о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, оказывающих ему помощь, а также на выбор лиц, которым может быть сообщена информация о его здоровье.
Статья 48 устанавливает, что информация излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания. Совершеннолетний вправе определить круг людей, которым следует ее сообщать либо не сообщать. Несовершеннолетнему пациенту такая информация тоже может быть предоставлена — по его просьбе, например, — с учетом его возраста, психофизиологической зрелости и эмоционального состояния.
Онкологи говорят: правду от и до однозначно нужно открывать только в двух случаях. Если человек сам на этом настаивает. И если отказывается от лечения.
А таких пациентов в Беларуси каждый год — целый полк, около 1.000! Тогда это как последний аргумент: вот ваш диагноз, в подробностях, вот прогноз... И есть ситуация, когда правда ни под каким видом не произносится вслух: в 99 случаях из 100, когда врачи уже ничего не могут сделать. Даже великий врач Николай Блохин скрыл от своего коллеги, что тот неоперабелен!
Некоторые идут еще дальше, спорят с законом. Председатель Московского общества православных врачей, профессор Александр Недоступ, допустим, утверждает: «Право больного на знание точного диагноза совершенно не верно, право на знакомство с медицинской документацией — безжалостно!» В качестве примера обычно приводят историю гениального актера Евгения Евстигнеева, которому перед кардиохирургической операцией в мельчайших подробностях показали на мониторе, что и как будет происходить. Евгений Александрович настолько впечатлился, что сердце не выдержало. На другой чаше весов — сюжет о 50–летнем мужчине, выпрыгнувшем из окна после... успешной радикальной операции. Одного, получается, убила правда, второго — нежелание ее принять.
«Истина или ложь во спасение?» — вопрос ведь не только и не столько к медикам. Право–то все знать о своем диагнозе у нас, пациентов, имеется, а захотим ли мы им воспользоваться? Или все–таки нам по старинке лучше полуправда, блаженное неведение, «сладкая пилюля»?
Виктор КОНДРАТОВИЧ:«Правда необходима, чтобы человек представлял, что его ждет. Не в смысле: «у вас рак, и вы умрете», а «у вас злокачественная опухоль, нужна такая операция, потребуется еще такое лечение, столько–то времени вы будете нетрудоспособны». Вера в хороший исход — тоже своеобразное лекарство. Замечено: тот, кто правду принял, все рекомендации соблюдает дисциплинированно, кто нет — у того просто руки опускаются.
К сожалению, слово «рак» по–прежнему пугает, поэтому я часто говорю иначе: например, «папиллярная карцинома щитовидной железы» или «у вас найдены атипичные клетки, что позволяет заподозрить перерождение процесса».
Это тоже правда, но слегка завуалированная, адаптированная под психологию обычного человека. Более того, я сразу прошу: «Чтобы не было испорченного телефона, приходите вместе с родственниками. Секретов нет!» Увы, в моей практике было пару случаев, когда именно близкие, особенно мужчины, не смогли достойно встретить правду: говоришь мужу «у жены рак» — и через некоторое время он подает на развод. Думаю, на Западе проблема, как сообщить диагноз, не стоит, поскольку там уже лет 40 как медики пропагандируют профилактику и лечение раковых опухолей. У нас же во всеуслышание об этом заговорили только в последнее десятилетие. Мы людей лишь начинаем «воспитывать». И прогресс уже есть! Раньше пациенты не знали, что и спросить. А сейчас все подготовленные, задают умные вопросы: как меня поддержат социально? «рабочую» группу дадут или «нерабочую»? Молодые женщины интересуются, смогут ли рожать. То есть люди настроены болезнь победить и не считают рак приговором».
Александр ГЛАДЫШЕВ: «Мое мнение: врачам даже проще, если диагноз открывается. В онкологии, как известно, методы лечения достаточно агрессивные. И если, допустим, мы идем на калечащую операцию — ампутацию молочной железы — и сообщаем пациентке диагноз не рак, а доброкачественная опухоль либо переходная опухоль, то неизбежно возникнет вопрос либо у нее самой, либо у родственников: «На каком основании?» Неведение порождает жалобы, конфликты — это во–первых. Во–вторых, бороться с конкретным врагом человеку легче, чем неизвестно с чем. В–третьих, обычно возникает больше доверия в отношениях с родственниками, которым не приходится делать вид, что все в порядке. В–четвертых, человек имеет возможность управлять своей жизнью. С другой стороны, конечно, все сугубо индивидуально. Диагноз не открывается по принципу «ударил и убежал»!
Меру правды нужно знать — это вам скажет любой онколог. Большинство пациентов ведь даже вслух свой диагноз старается не произносить.
До конца говорят: анализ ошибочен, пункция, рентген... Это ведь тоже психологический барьер! И здесь мы всё учитываем — возраст, образовательный уровень, социальный статус. Например, мы никогда прямо не откроем диагноз, если перед нами сидит психически неуравновешенный пациент. Совсем молодая женщина или пожилая, за 70 лет, воспринимают истинное положение дел, как правило, не так трагично, как мужчина среднего возраста. Недаром ведь в специальных анкетах, которые мы заполняем на каждого поступившего в стационар, среди факторов риска в плане суицидальных попыток значится мужской пол. И недаром каждого пациента перед операцией обязательно осматривает психотерапевт».
Автор публикации: Людмила ГАБАСОВА Дата публикации: 05.02.2009
Онколог-хирург в Минске Кондратович Виктор Александрович |
Медработники не должны допускать извлечения коммерческой выгоды для себя лично
Минздрав выносит на общественное обсуждение проект постановления о нормах медицинской этики и деонтологии.
Проект МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Об утверждении Норм медицинской этики и деонтологии
На основании абзаца восьмого подпункта 8.51 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые Нормы медицинской этики
и деонтологии.
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящие Нормы медицинской этики и деонтологии (далее – Нормы) представляют совокупность принципов, норм и правил поведения медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей.
Для целей настоящих Норм используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460).
Нормы включают в себя основные морально-этические нормы поведения медицинских работников, нормы поведения медицинских работников с пациентами и иными лицами, нормы поведения медицинских работников с коллегами, работниками других органов и организаций.
В случаях, когда вопросы медицинской этики и деонтологии не урегулированы законодательством Республики Беларусь или настоящими Нормами, медицинским работникам следует придерживаться общечеловеческих принципов нравственности и морали.
Случаи нарушения в организациях здравоохранения настоящих Норм рассматриваются комитетами (комиссиями) по вопросам медицинской этики и деонтологии, создающимися в организациях здравоохранения и иных организациях, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в установленном порядке.
ГЛАВА 2 ОСНОВНЫЕ МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
- Медицинские работники должны соблюдать следующие основные морально-этические нормы поведения: вежливость; гуманность; демократичность; доверие; милосердие; сдержанность; сочувствие; справедливость; уважение; толерантность.
- Вежливость, гуманность, доверие, сочувствие, уважение заключаются в проявлении медицинскими работниками данных норм поведения для создания доверительности, сострадания, проявления эмпатии при выполнении должностных обязанностей
- и во взаимоотношениях с пациентами и иными лицами.
- Справедливость подразумевает оказание медицинской помощи всем нуждающимся вне зависимости от пола, возраста, профессии, социального положения, отношения к религии, политических убеждений и других обстоятельств.
- Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение
- к потребностям пациента. Каждое действие медицинского работника должно быть направлено на достижение благой цели.
- Толерантность заключается в проявлении терпимости
- и понимания к пациенту и иным лицам, уважении их взглядов
- и убеждений, в том числе отсутствие дискриминации по религиозному
- и (или) национальному признакам, запрете привилегий
- и (или) ограничений по признакам расы, политических и других убеждений, пола, этнического и социального происхождения, имущественного состояния, по языковым и другим признакам.
- Сдержанность заключается в способности медицинских работников управлять своими действиями, проявлениями эмоций, соблюдении тактичности в процессе взаимодействия с пациентами
- и иными лицами.
- Демократичность заключается в исключении высокомерия
- и превосходства в общении с пациентами и коллегами, недопущении фамильярности в межличностных отношениях при исполнении должностных обязанностей, уважении прав и интересов пациентов, связанных с оказанием ему медицинской помощи.
ГЛАВА 3 НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ПАЦИЕНТАМИ И (ИЛИ) ИНЫМИ ЛИЦАМИ
Медицинские работники должны соблюдать следующие нормы взаимоотношений с пациентами и (или) иными лицами:
- решать добросовестно, на высоком профессиональном уровне, эффективно поставленные задачи, связанные с исполнением должностных обязанностей, не допуская формализма и бюрократизма, проявляя при этом высокую организованность, требовательность и принципиальность;
- информировать в доступной и понятной для пациента форме о характере, целях предполагаемого лечения, связанном с ним существенном риске, об особенностях применения лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинских вмешательств, возможных побочных эффектах при оказании пациенту медицинской помощи, о возможных альтернативах данному лечению;
- быть тактичным при сообщении пациенту неблагоприятного прогноза при оказании медицинской помощи;
- способствовать укреплению доверия граждан к системе здравоохранения.
Медицинские работники не должны допускать:
- извлечения коммерческой выгоды для себя лично от оказания медицинской помощи или выполнения должностных обязанностей;
- разглашения врачебной тайны;
- проявления коррупционных правонарушений, выдачи заведомо ложных заключений;
- негативного влияния личных, семейных, общественных и других обстоятельств на поведение медицинских работников и качество исполнения ими должностных обязанностей;
- применения и пропагандирования методов и средств не соответствующих методам оказания медицинской помощи и (или) клиническим протоколам диагностики и лечения.
ГЛАВА 4 НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С КОЛЛЕГАМИ, РАБОТНИКАМИ ДРУГИХ ОРГАНОВ И ОРГАНИЗАЦИЙ
Взаимоотношения медицинских работников с коллегами, работниками других органов и организаций должны строиться на принципах профессионализма.
Профессионализм медицинских работников заключается в:
- принципиальности и требовательности к себе и коллегам;
- уважении прав, законных интересов, чести, достоинства, репутации;
- вежливости, корректности и доброжелательности;
- уважении труда и опыта каждого члена коллектива;
- передаче положительного опыта, знаний и умения коллегам;
- обращении за помощью при возникновении профессиональных затруднений;
- оказании профессиональной помощи и традиций профессионального мастерства молодым коллегам;
- развитии наставничества;
- взаимном доверии;
- соблюдении профессиональной этики;
- сотрудничестве.
Медицинские работники должны соблюдать следующие нормы взаимоотношений с коллегами, работниками других органов и организаций:
- исключение влияния общественного мнения и необоснованной критики на правомерность и обоснованность действий медицинских работников при исполнении должностных обязанностей;
- исключение возможности какого-либо влияния политических партий или иных общественных организаций, преследующих политические цели, на исполнение медицинскими работниками своих должностных обязанностей и на принимаемые ими решения;
- соблюдение норм и правил делового этикета, официального стиля общения при исполнении должностных обязанностей;
- формирование и поддержание этических устоев и традиций коллектива, внутренней культуры;
- создание благоприятного морально-психологического климата в коллективе;
- владение стилями поведения в конфликтных ситуациях;
- применение в практической деятельности общечеловеческих нравственных принципов и норм поведения.
Внешний вид медицинских работников должен соответствовать эстетическим представлениям общества, деловому стилю, соответствующему выполняемым должностным обязанностям, правилам внутреннего трудового распорядка организации и санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Все предложения и замечания можно направлять по электронному адресу reklama_dfp@mail.ru или oleshchik@belcmt.by
