Шунтирование желудка в Минске

18.09.2014
467
0

Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года. 

Таким образом, операция совершенствовалась на протяжении многих лет и в настоящем лапароскопическом варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. Эффект данного вмешательства сочетает в себе рестриктивный (уменьшение объема желудка) и реконструктивный компонент (ограничение всасывания пищи). Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем формирования "малого желудочка" объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Таким образом, после этой операции пища из пищевода попадает в малую часть желудка и оттуда - непосредственно в тонкую кишку (пищевая петля), минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Желудочный сок, желчь и другие пищеварительные соки  поступают по другой петле (билиарной) и смешиваются с пищей (общая петля) значительно позднее.

Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В США эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» в хирургии ожирения. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем через отдельные проколы брюшной стенки.

Цель операции: 

Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи.  Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.

Показание к операции:

  • ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
  • ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие  и пр.);
  • неэффективность предшествующей консервативной терапии;
  • случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);
  • сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);

операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.

Противопоказания:

  • любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность и период месячных у женщин;
  • серьезные хронические или острые заболевания желудка;

Анестезия:

Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.

Особенности операции:

Операция проводится через пять  или шесть проколов брюшной стенки. Усовершенствование лапароскопической техники и появление сшивающих аппаратов привело к тому, что с 1993 года желудочное шунтирование начали выполнять  через проколы. Несмотря на на существование нескольких методик этой операции, существуют несколько требований к выполнению операции гастрошунтирования:  формирование малого желудочка объемом 15-20 мл; отсечение малого желудочка от остальной части желудка; длина отключенного по Ру участка тонкой кишки около 70 см; размер анастомоза между желудком и кишечником не более 10-12 мм. У больных со сверхожирением для усиления эффекта гастрошунтирование выполняется с отключенной длинной петлей тонкой кишки до 2 метров.

Обычно операция длится около трех часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.

Послеоперационный период:

  • сразу после операции  применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли; 
  • болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
  • активизируется пациент уже в день операции;
  • питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть в жидком виде;
  • госпитализация обычно длится около  3-4 дней, в зависимости от общего состояния;
  • питание в отдаленные сроки после желудочного шунтирования достаточно комфортное, т.е. можно есть практически все, но в умеренных количествах.

Возможные побочные явления:

  • во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
  • после  операции в ближайшем периоде может наступить несостоятельность швов анастомозов;
  • в отдаленном периоде может появиться язва анастомоза, демпинг-синдром;
  • у части больных имеется дефицит железа, витамина В12 и кальция в организме, что потребует приема данных препаратов.

Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев  после операции, длится 16-24 месяца и достигает 65-75% от исходного избытка массы тела.

 

Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Скопинаро)

Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование является на сегодняшний день самым мощным средством хирургического лечения патологического ожирения.  Она сочетает в себе как рестриктивный (уменьшающий желудок), так и шунтирующий механизмы уменьшения массы тела. Билиопанкреатическое шунтирование и его варианты являются наиболее распространенными операциями при ожирении в некоторых странах, особенно у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2.

Цель операции: 

При выполнении шунтирующих операций одной из основных целей является уменьшение массы тела за счет значительного уменьшения площади всасывания питательных веществ (от примерно 7 метров тонкой кишки в норме до 35-40 см).

Показание к операции:

  • ожирение с ИМТ свыше 50 без сопутствующих заболеваний;
  • ожирение с ИМТ выше 40 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие  и пр.);
  • неэффективность предшествующей консервативной терапии;
  • сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).

Противопоказания:

  • любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность и планирование ее;
  • серьезные хронические или острые заболевания желудка, кишечника;
  • алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
  • прием стероидных препаратов;

Анестезия:

Все шунтирующие операции выполняются под общим обезболиванием.

Особенности операции:

Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Современным вариантом билиопанкреатического шунтирования является предложенная в 1976 году N.Scopinaro операция. Классическая операция Scopinaro предполагает выполнение следующих этапов: дистальная резекция желудка с созданием «малого желудочка» объемом около 250 мл; пересечением тонкой кишки и анастомозирование дистального ее отрезка с культей желудка, а проксимального – с подвздошной кишкой. Таким образом, формируется алиментарная петля длиной около 200 см (на этом участке пища не обрабатывается желчью и соком поджелудочной железы), билиопанкреатической петли (участок тонкой кишки свободный от пищи, по которому идет желчь и панкреатический сок) и  общей петли 50-70 см (участок кишки, где пища подвергается воздействию ферментов поджелудочной железы и желчи). Как правило, производится удаление желчного пузыря и аппендикса. Длительность операции около шести  часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.

Послеоперационный период:

  • сразу после операции  применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли; 
  • болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
  • активизируется пациент уже в день операции;
  • питье разрешается на следующий день после операции, кушать начинаем через два-три дня, постепенно расширяя диету;
  • госпитализация обычно длится около  5-6 дней, в зависимости от общего состояния;
  • в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);

Возможные побочные явления:

  • во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
  • после  операции возможно возникновение частого жидкого стула, демпинг-синдрома, метаболических расстройств, таких как недостаточность белка и кальция в организме, железодефицитная анемия, недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому пациенты после данных операций нуждаются в пожизненной заместительной терапии.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович
1 598
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

‡агрузка...

Пять факторов, которые могут привести к ожирению, когда этого совсем не ждешь

Виктория последнее время явно раздосадована. Она прилагает титанические усилия, чтобы избавиться от лишних 5 килограммов веса. Но тщетно… Ни диеты, ни посещения фитнес-зала не дают никаких результатов. Этот пример, к сожалению, неединичный. Излишние калории - не обязательно единственная причина вашей полноты. Конечно, если поглощать огромными порциями много жареного, заедать жирным десертом, запивать спиртным или газированными напитками, это неизбежно приведет к набору веса. Понятно также, почему человек толстеет. Когда потребляет больше калорий, чем тратит.

Но почему человек толстеет, когда регулярно занимается физкультурой, следуя принципам рационального питания и считая потребляемые калории?

Если сбалансированный рацион питания, регулярные занятия физкультурой не дали результатов и стрелка на весах настойчиво продолжает ползти вверх, нужно задуматься над причинами. Очень может быть, что таких факторов несколько и они воздействуют на организм в комплексе.

Медики выделяют пять факторов, которые могут привести к ожирению, когда этого совсем не ждешь:

Проблемы со здоровьем

Самая распространенная причина ожирения - низкий уровень гормонов щитовидной железы или гипотиреоз. Снижается скорость обмена веществ, что приводит к потере аппетита и набору веса. Если вы испытываете усталость, сонливость, склонны к полноте, если у вас грубеет голос, вы не переносите охлаждения, слишком много спите или страдаете от головных болей, вам нужно показаться врачу для проведения простого теста на гипотиреоз. Значительно реже наблюдается расстройство, связанное с избытком гормона кортизола, что также может привести к набору массы тела.

Недостаток сна

Все физиологические процессы в теле человека зависят от того, насколько он отдохнул. Когда вы не выспались, тело испытывает стресс. О нехватке сна свидетельствуют усталость, недостаток энергии, сонливость и раздражительность. При этом в организме происходят биохимические процессы, способствующие отложению жира. Во время усталости труднее справиться со стрессом. В таком состоянии велик соблазн снять стресс с помощью еды. Не исключено, что лишние калории набираются из-за закусок, которые вы едите на ночь. Некоторые убеждены, что на сытый желудок легче заснуть, но это вовсе не так. Единственное, что вы получаете в результате такого позднего перекуса - лишние калории. Постарайтесь спать не менее восьми часов в сутки. Попробуйте увеличить продолжительность сна на 15 минут и оцените свое самочувствие. Добавляя по 15 минут к сну каждый день, вы сами определите, сколько вам нужно спать, чтобы выспаться. Человек лучше спит, когда регулярно занимается спортом и следует заведенному ритуалу отхода ко сну.

Наличие стресса

Каждый день надо работать лучше, больше и быстрее. Стресс подталкивает нас вперед. Он помогает справляться с требованиями, выдвигаемыми жизнью, но при этом влияет на наше настроение и эмоции. Стресс порождает ответную реакцию. Наше тело начинают запасаться силами впрок, замедляются процессы обмена веществ и в кровь выбрасываются химические вещества, такие как кортизол, лептин и ряд других гормонов. Они в большинстве своем приводят к отложению жира в районе брюшной полости, И еще. Мы привыкли заедать стресс, пытаясь таким образом снять напряжение. Но пища дает лишь временное облегчение, потому что она никак не влияет на реальные источники стресса. С последним нужно бороться иными способами. Тем самым разрешится проблема избыточного веса. Те, кто снимает стресс с помощью еды, отдают предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов. Такая пища активизирует выработку мозгом химического вещества серотонина, оказывающего успокаивающее воздействие. Увы, многие люди бесконтрольно поглощают богатую крахмалом пищу только для того, чтобы поднять себе настроение. Доктора рекомендуют использовать различные техники расслабления и физические упражнения, которые оказывают не только оздоровительное воздействие, но и помогают сжигать калории.

Принимаемые лекарства

Некоторые препараты от депрессии, нервных срывов, судорог, мигрени, повышенного артериального давления и диабета также могут способствовать набору веса. По этой причине человек может набрать до 5 кг в месяц. Отдельные виды стероидов, гормональные препараты и даже контрацептивы могут постепенно привести к ожирению. Если за месяц вы набрали 2 - 3 килограмма, не меняя своего образа жизни, возможно в этом виноваты именно принимаемые вами лекарства. Причем каждый препарат приводит к ожирению по-своему. Некоторые повышают аппетит, другие влияют на усвоение организмом жиров, от третьих зависит уровень инсулина. И при этом одни и те же лекарства могут по-разному воздействовать на пациентов. В случае с антидепрессантами увеличение веса может быть не связано с прямым действием лекарства. Улучшение самочувствия приводит и к усилению аппетита. Отдельные препараты задерживают в организме жидкость. Весы показывают прибавку в весе, хотя на самом деле это не жир, и вес можно легко подкорректировать.

Специалисты выделяют следующие типы широко распространенных лекарственных средств, которые способны привести к ожирению:

  1. Стероиды
  2. Антидепрессанты
  3. Нейролептики
  4. Противосудорожные препараты
  5. Противодиабетические средства
  6. Гипотензивные препараты
  7. Средства от изжоги

Необходимо признать, что иногда пару лишних килограммов лучше, чем прием какого-то лекарственного средства. Кроме того, даже если отдельные медикаменты и приводят к ожирению, все равно нельзя забывать о необходимости здорового питания и регулярных занятий спортом. Проблема редко решается одной только заменой прописанных лекарств. Причины набора веса, как правило, связаны друг с другом. Если вы подозреваете, что ваша полнота является следствием приема определенных лекарств, поговорите с лечащим врачом. Возможно, он пропишет вам другие медикаменты. Самое главное, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись со специалистом. Отказ от приема лекарств без консультации с врачом чреват очень серьезными последствиями.

Наступление менопаузы

Она наступает у женщин в разном возрасте. В среднем это происходит в 45- 50 лет. С годами начинается естественное замедление скорости обмена веществ. Гормональные изменения в организме могут вызвать депрессию и нарушение сна. Менопауза порождает множество изменений в женском организме. Когда женщины переживают период менопаузы, они теряют женский половой гормон эстроген. Женщины начинают полнеть в средней части туловища. Эстроген, способствует отложению жира в нижней части тела. Когда выработка этого гормона уменьшается, жир начинает откладываться преимущественно в средней части тела (почти как у мужчин). Избежать появления жировой прослойки на поясе можно, поддерживая и увеличивая мышечную массу тела. Это в свою очередь приводит к увеличению скорости обмена веществ и сжиганию калорий. Женщинам необходимо понимать, насколько важны для их здоровья упражнения по подъему тяжестей и силовые тренировки.

Как подчеркивают специалисты, не надо бояться, что силовые нагрузки превратят вас в культуристов.

Это не так. Занятия физкультурой также препятствуют потере костной массы, вызванной менопаузой. Следовательно, набору веса с наступлением менопаузы можно противопоставить комплекс упражнений в сочетании со здоровой диетой. В рационе питания должны быть продукты, богатые кальцием и витамином D. Нужно также учитывать количество потребляемых калорий.

Автор публикации: Владимир ТРЕТЬЯКЕВИЧ



‡агрузка...