Шунтирование желудка в Минске
Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года.
Таким образом, операция совершенствовалась на протяжении многих лет и в настоящем лапароскопическом варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. Эффект данного вмешательства сочетает в себе рестриктивный (уменьшение объема желудка) и реконструктивный компонент (ограничение всасывания пищи). Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем формирования "малого желудочка" объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Таким образом, после этой операции пища из пищевода попадает в малую часть желудка и оттуда - непосредственно в тонкую кишку (пищевая петля), минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Желудочный сок, желчь и другие пищеварительные соки поступают по другой петле (билиарной) и смешиваются с пищей (общая петля) значительно позднее.
Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В США эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» в хирургии ожирения. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем через отдельные проколы брюшной стенки.
Цель операции:
Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);
операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
Анестезия:
Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Усовершенствование лапароскопической техники и появление сшивающих аппаратов привело к тому, что с 1993 года желудочное шунтирование начали выполнять через проколы. Несмотря на на существование нескольких методик этой операции, существуют несколько требований к выполнению операции гастрошунтирования: формирование малого желудочка объемом 15-20 мл; отсечение малого желудочка от остальной части желудка; длина отключенного по Ру участка тонкой кишки около 70 см; размер анастомоза между желудком и кишечником не более 10-12 мм. У больных со сверхожирением для усиления эффекта гастрошунтирование выполняется с отключенной длинной петлей тонкой кишки до 2 метров.
Обычно операция длится около трех часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть в жидком виде;
- госпитализация обычно длится около 3-4 дней, в зависимости от общего состояния;
- питание в отдаленные сроки после желудочного шунтирования достаточно комфортное, т.е. можно есть практически все, но в умеренных количествах.
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в ближайшем периоде может наступить несостоятельность швов анастомозов;
- в отдаленном периоде может появиться язва анастомоза, демпинг-синдром;
- у части больных имеется дефицит железа, витамина В12 и кальция в организме, что потребует приема данных препаратов.
Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев после операции, длится 16-24 месяца и достигает 65-75% от исходного избытка массы тела.
Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Скопинаро)
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование является на сегодняшний день самым мощным средством хирургического лечения патологического ожирения. Она сочетает в себе как рестриктивный (уменьшающий желудок), так и шунтирующий механизмы уменьшения массы тела. Билиопанкреатическое шунтирование и его варианты являются наиболее распространенными операциями при ожирении в некоторых странах, особенно у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2.
Цель операции:
При выполнении шунтирующих операций одной из основных целей является уменьшение массы тела за счет значительного уменьшения площади всасывания питательных веществ (от примерно 7 метров тонкой кишки в норме до 35-40 см).
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 50 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 40 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и планирование ее;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка, кишечника;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- прием стероидных препаратов;
Анестезия:
Все шунтирующие операции выполняются под общим обезболиванием.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Современным вариантом билиопанкреатического шунтирования является предложенная в 1976 году N.Scopinaro операция. Классическая операция Scopinaro предполагает выполнение следующих этапов: дистальная резекция желудка с созданием «малого желудочка» объемом около 250 мл; пересечением тонкой кишки и анастомозирование дистального ее отрезка с культей желудка, а проксимального – с подвздошной кишкой. Таким образом, формируется алиментарная петля длиной около 200 см (на этом участке пища не обрабатывается желчью и соком поджелудочной железы), билиопанкреатической петли (участок тонкой кишки свободный от пищи, по которому идет желчь и панкреатический сок) и общей петли 50-70 см (участок кишки, где пища подвергается воздействию ферментов поджелудочной железы и желчи). Как правило, производится удаление желчного пузыря и аппендикса. Длительность операции около шести часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается на следующий день после операции, кушать начинаем через два-три дня, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 5-6 дней, в зависимости от общего состояния;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции возможно возникновение частого жидкого стула, демпинг-синдрома, метаболических расстройств, таких как недостаточность белка и кальция в организме, железодефицитная анемия, недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому пациенты после данных операций нуждаются в пожизненной заместительной терапии.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
После операции по снижению веса в 4-й больнице Минска умер 34-летний пациент
Минчанину Сергею Дидюле было 34 года, когда он умер в больнице. Молодой человек хотел похудеть, поэтому решился на операцию.
«Начал набирать вес на фоне сахарного диабета»
Валентина Ивановна Дидюля ждет нас в квартире в одном из спальных районов Минска. Она сидит в комнате сына и плачет. На стене портрет сына, с него смотрит высокий статный парень. Мама говорит, что рост Сергея был 186 сантиметров, вес — 125 кг.
— 16 октября Сергею должно было исполниться 35 лет. Планировал юбилей отметить, пойти в ресторан, вот и отметили, — говорит женщина.
Валентина Ивановна рассказывает, что сын был индивидуальным предпринимателем, жил с девушкой в гражданском браке, не пил и не курил. Последний год на фоне сахарного диабета он начал набирать вес.
— Раньше он был спортивным. Вместе со своей знакомой, которая тоже хотела похудеть, они узнали в интернете, что в 4-й больнице в Минске есть врач, который делает такие операции. Сын пошел на консультацию.
По словам Валентины Ивановны, ее сына обследовали, сделали ФГДС (обследование верхней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), патологий не нашли. 2 июня ему сделали илеошунтирующую операцию — это одна из операций, которую применяют при хирургическом лечении ожирения.
— После операции сын даже выходил на улицу, но есть запрещали, советовали пить воду, ставили зонд через нос.
Однако, по словам матери, Сергею становилось хуже, тошнило «то зеленью, то черным». Сын ослабел так, что практически не мог говорить. Все это время мужчина находился в больнице.
— Врачи говорили, что все будет хорошо, что он будет жить. Для меня самым главным было, чтобы он жил. А он только мои руки целовал. У меня сердце разрывалось, когда я видела, что мое дитя так ослабело, что с каждым днем ему все хуже становилось. Я позвонила врачу, и Сергею снова сделали операцию на желудке.
13 июня Сергей Дидюля умер.
«После операции возникло осложнение, спасти пациента не удалось»
Валентина Дидюля обратилась не только в больницу, но и в комитет по здравоохранению Мингорисполкома. Случай разбирала специальная комиссия, созданная комитетом.
В комитете по здравоохранению Мингорисполкома заметили, что пациенту в плановом порядке сделали операцию по снижению веса.
— Послеоперационный период протекал тяжело, возникло осложнение — развитие острой язвы.
По мировым данным, такие осложнения возникают в 3−7% случаев.
Более того, данная операция относится к разряду сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Подобные операции выполняются с целью стабилизации и предотвращения прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, синдрома Пиквика, патологии опорно-двигательной системы, улучшения качества жизни и самообслуживания. 9 июня пациенту сделали повторную операцию, санацию и дренирование брюшной полости. Обе операции выполнял врач высшей категории, кандидат медицинских наук. В его практике порядка 1500 таких операций по разным методикам. К сожалению, спасти пациента не удалось. Случай расследован специальной комиссией.
Установлены недостатки в ведении медицинской документации и порядке оказания медицинской помощи. Вместе с тем, комиссией сделано заключение, что данные факты не повлияли на течение заболевания и его исход.
С целью всестороннего изучения ситуации и правовой оценки материалы направлены в Следственный комитет, — прокомментировали в комитете.
В одном из ответов из больницы, который получала Валентина Дидюля и копия которого есть в редакции СМИ, сказано, что были осложнения в виде острых язв в зоне анастомоза (это естественное или созданное оперативным путем соединение двух полых органов). Это потребовало повторной операции, после которой возникла полиорганная недостаточность (тяжелая реакция организма, которая проявляется совокупностью недостаточности нескольких его систем). Она и стала причиной смерти.
В ответе из комитета по здравоохранению, пришедшем Валентине Ивановне, также говорится, что к врачам-хирургам больницы применили меры дисциплинарного взыскания.
Одному медику объявили выговор, сняли премию, провели внеочередную аттестацию на соответствие занимаемой должности. В итоге оказалось, что соответствие занимаемой должности неполное и через год аттестацию нужно пройти снова, выполнив рекомендации комиссии. Другому врачу-хирургу объявили выговор, сняли премию и рекомендовали направить на курсы повышения квалификации и внеочередную аттестацию.
Случай Сергея Дидюли также решили рассмотреть на городском обществе хирургов.
Деньги, которые Сергей заплатил за медуслуги, больница вернула матери. Сумма составила 185 рублей 17 копеек.
СК проводит доследственную проверку
Валентина Дидюля считает, что если бы медики вовремя обратили внимание на ее сына, трагедии можно было бы избежать:
— Он лежал восемь суток, и если бы они посмотрели, что у него там творится, спасли бы его.
При этом мама уверена, что Сергею в принципе не нужна была илеошунтирующая операция, он мог сбросить вес другими способами.
— Когда сын шел на операцию, я его в пороге остановила и попросила не идти. Но он сказал, что был на консультации, что сбросит 30 кило и будет в форме. Зачем, мол, ему живот? А надо было любыми путями попробовать худеть и уже в последнюю очередь идти на операцию, — говорит она.
Официальный представитель СК Юлия Гончарова рассказала, что Московский районный отдел СК по Минску проводит доследственную проверку. Обращение матери поступило в ведомство в конце сентября. По ее словам, к материалам проверки приобщили заключение комиссии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Также сейчас следователи опрашивают медперсонал и родных Сергея Дидюли.
