Шунтирование желудка в Минске
Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года.
Таким образом, операция совершенствовалась на протяжении многих лет и в настоящем лапароскопическом варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. Эффект данного вмешательства сочетает в себе рестриктивный (уменьшение объема желудка) и реконструктивный компонент (ограничение всасывания пищи). Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем формирования "малого желудочка" объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Таким образом, после этой операции пища из пищевода попадает в малую часть желудка и оттуда - непосредственно в тонкую кишку (пищевая петля), минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Желудочный сок, желчь и другие пищеварительные соки поступают по другой петле (билиарной) и смешиваются с пищей (общая петля) значительно позднее.
Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В США эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» в хирургии ожирения. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем через отдельные проколы брюшной стенки.
Цель операции:
Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);
операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
Анестезия:
Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Усовершенствование лапароскопической техники и появление сшивающих аппаратов привело к тому, что с 1993 года желудочное шунтирование начали выполнять через проколы. Несмотря на на существование нескольких методик этой операции, существуют несколько требований к выполнению операции гастрошунтирования: формирование малого желудочка объемом 15-20 мл; отсечение малого желудочка от остальной части желудка; длина отключенного по Ру участка тонкой кишки около 70 см; размер анастомоза между желудком и кишечником не более 10-12 мм. У больных со сверхожирением для усиления эффекта гастрошунтирование выполняется с отключенной длинной петлей тонкой кишки до 2 метров.
Обычно операция длится около трех часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть в жидком виде;
- госпитализация обычно длится около 3-4 дней, в зависимости от общего состояния;
- питание в отдаленные сроки после желудочного шунтирования достаточно комфортное, т.е. можно есть практически все, но в умеренных количествах.
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в ближайшем периоде может наступить несостоятельность швов анастомозов;
- в отдаленном периоде может появиться язва анастомоза, демпинг-синдром;
- у части больных имеется дефицит железа, витамина В12 и кальция в организме, что потребует приема данных препаратов.
Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев после операции, длится 16-24 месяца и достигает 65-75% от исходного избытка массы тела.
Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Скопинаро)
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование является на сегодняшний день самым мощным средством хирургического лечения патологического ожирения. Она сочетает в себе как рестриктивный (уменьшающий желудок), так и шунтирующий механизмы уменьшения массы тела. Билиопанкреатическое шунтирование и его варианты являются наиболее распространенными операциями при ожирении в некоторых странах, особенно у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2.
Цель операции:
При выполнении шунтирующих операций одной из основных целей является уменьшение массы тела за счет значительного уменьшения площади всасывания питательных веществ (от примерно 7 метров тонкой кишки в норме до 35-40 см).
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 50 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 40 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и планирование ее;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка, кишечника;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- прием стероидных препаратов;
Анестезия:
Все шунтирующие операции выполняются под общим обезболиванием.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Современным вариантом билиопанкреатического шунтирования является предложенная в 1976 году N.Scopinaro операция. Классическая операция Scopinaro предполагает выполнение следующих этапов: дистальная резекция желудка с созданием «малого желудочка» объемом около 250 мл; пересечением тонкой кишки и анастомозирование дистального ее отрезка с культей желудка, а проксимального – с подвздошной кишкой. Таким образом, формируется алиментарная петля длиной около 200 см (на этом участке пища не обрабатывается желчью и соком поджелудочной железы), билиопанкреатической петли (участок тонкой кишки свободный от пищи, по которому идет желчь и панкреатический сок) и общей петли 50-70 см (участок кишки, где пища подвергается воздействию ферментов поджелудочной железы и желчи). Как правило, производится удаление желчного пузыря и аппендикса. Длительность операции около шести часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается на следующий день после операции, кушать начинаем через два-три дня, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 5-6 дней, в зависимости от общего состояния;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции возможно возникновение частого жидкого стула, демпинг-синдрома, метаболических расстройств, таких как недостаточность белка и кальция в организме, железодефицитная анемия, недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому пациенты после данных операций нуждаются в пожизненной заместительной терапии.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Белоруска после рождения ребенка похудела на 13,5 кг, имея порок сердца
"Меня зовут Алена, мне 35 лет. Замужем, двое детей и хочу родить третьего. Первая история моего похудения началась в 27 лет (сыну-первенцу на тот момент уже было 4,5 года).
Даже не могу сейчас сказать, что подвигло меня начать худеть. Просто было очень сильное желание. Я поставила себе цель весить к моему дню рождения 55 килограммов. Эту заветную цифру я сама себе придумала на момент окончания института, но не смогла осуществить, так как забеременела. Даже в школе в старших классах весила 58-59, а тут решила, что хочу 55. День рождения у меня в октябре, а начинала я худеть с 4-го февраля. Забегая вперед похвастаюсь, что весы отмеряли столько уже 16-го июля. Начинала я с 67,5 килограмма – не толстая, прямо скажем, но не было такой легкости, стройности, как хотелось.
Мой рост 170 см. Если рассчитывать по формуле рост минус 105, то идеальный вес для меня – 65 кг. Но я считаю более приближенной к современным реалиям и более здоровой формулу, по которой для идеального веса от цифры роста необходимо отнимать все же 110. Значит, мой вес должен быть 60.
Что мы имели после 3-х лет кормления ребенка? 7,5 килограмма лишнего веса. Это была битва, в которой – вы не поверите – я выиграла ребенка, мою доченьку Алиску. Оговорюсь сразу, что у меня серьезное заболевание – порок сердца, которое требует хирургического вмешательства – замены клапана, но я человек рисковый и очень волевой. Если я что-то решила твердо, то меня ничто не сможет поколебать. Медики не могли обойти стороной беременную с такими проблемами, и когда я была беременна первым ребенком, то просто написала отказ от прерывания беременности красной ручкой на обложке обменной карты в роддоме, где я проходила плановое обследование для беременных с пороками сердца и должна была планово лежать вплоть до 30-й недели. Ну, отказалась и отказалась. Меня, конечно же, "любезно" припугнула тетка-врач, плюхнувшись рядом со мной на казенную койку в больнице и сказав, что "ты еще не знаешь, как рожают, синеют и умирают". Я сказала, что все равно сохраню ребенка.
В 7 месяцев беременности я уехала в другую страну, где благополучно родила через кесарево сечение на 38-й неделе (рожать естественным путем с моим сердцем было рискованно).
Возвращаюсь к истории похудения. Итак, что мы имеем: малыша 4-х лет и маму, которая хочет стать стройной, но которой врачи строго-настрого запретили всяческие физические и эмоциональные нагрузки. Первое, что я сделала, – 6 дней мучила себя нереальной диетой, которую мне посоветовала мама. Практически 6 дней голода – это было жутко трудно, но я очень хотела похудеть, поэтому выдержала и не сдалась. Суть ее была в следующем:
1-й день – 5 отварных картофелин + 1,5 литра кефира;
2-й день – 100 г вареной курицы + 1,5 литра кефира;
3-й день – 100 г отварного мяса + 1,5 литра кефира;
4-й день – 100 г отварной рыбы + 1,5 литра кефира;
5-й день – любые фрукты и овощи, кроме бананов и винограда;
6-й день – только кефир.
Ждала как манны небесной 5-й день, но к моему удивлению смогла впихнуть в себя только 2 мандаринки и пол-яблока. После этих 6 дней я весила 64 килограмма – минус 3,5 кг, объем желудка уменьшился, и я даже не могла съесть целую тарелку супа – насыщалась половиной.
Конечно, сейчас я никому такую диету не посоветую – неправильно так изводить себя голодом! Но тогда это послужило мне хорошим пинком, да и самой было интересно, выдержу или нет. А дальше... Дальше – главное не останавливаться на достигнутом, правильно питаться и заниматься спортом. Я пошла в тренажерный зал (помним про физические нагрузки), прочитала книжку диетолога Мишеля Монтиньяка и исключила из своего рациона то, что он запретил – сложные углеводы, сладкое, мучное, пиццу, макароны, картофель и жирное. Плюс один разгрузочный день в неделю (среда) и не есть после 18.00. Я вела дневник питания, придерживалась различных полезных рекомендаций, что находила для нормализации веса, регулярно тренировалась.
Занималась дома, просматривая на кассете пауэр стрейч комплекс – похоже на пилатес с элементами йоги, практиковала бодифлекс. Старалась даже не пользоваться лифтом, чтобы тренировать сердечную мышцу. Кстати о ней. В первые дни моих тренировок в зале на велотренажере я просто умирала и задыхалась, едва выдерживая пару минут, но постепенно дошла до десяти – и чувствовала себя прекрасно, одышки не было.
Потом, рассказывая кардиологам, что занимаюсь в тренажерке (посильно, конечно) и как изменялось мое состояние на велотренажере, они разводили руками и говорили – ну да, ну да, сердечная мышца была ненатренирована. Так что получается – слушаясь врачей и исполняя все предписания, я отказывала себе в физических нагрузках и, наоборот, сделала хуже своему сердцу? Так что сердечники, если читаете вдруг это, займитесь элементарной зарядкой и продолжайте в будущем!
А мне действительно день ото дня становилось легче. Появилась легкость и пластичность. Включала музыку дома, брала гантели по 2 кг и занималась, танцуя. Просто летала.
На меня стали обращать внимание молодые люди, особенно на пляже. Вот иду я такая же внутри, как и тогда, когда весила 65-67, а они головы сворачивают. А я – это я, как и раньше. Прям смешно, ей богу, было от этих мужчин.
Таким образом к середине мая я сбросила 8,5 килограмма и продолжала работать над собой. В конце концов мой рацион стали составлять в основном зеленый чай, зелень, овощи, фрукты, морепродукты, сухофрукты, орехи, мед, грибы, творог и яйца. И вот я вешу уже даже 54 кг, и мы с мужем и сыном отдыхаем на море и... я снова беременна и счастлива.
И вот итог. Что говорят мне врачи: "Если бы вы не сбросили эти 12 кг, ни о каком ребенке не могло бы быть и речи, если к весу 66 прибавить еще 12, которые вы набираете во время беременности, – ваше сердце могло бы не выдержать". С такими пороками, как у меня, вообще не рожают. Врачи пугают (и обоснованно), предостерегают, и все решается не в пользу ребеночка. Со вторым меня тоже пугали: "У вас же уже есть один ребенок, умрете – и двоих детей сиротами оставите". Что ж, Бог миловал, за это ему благодарна... Благополучно прокесарили меня опять же в 38 недель, и появилась моя ласточка-красавица. Так что, не подозревая о том, что это будет основным аргументом в пользу ребенка, я похудела на 13,5 кг.
Сейчас дочке уже 7 лет. Естественно, что-то набралось после беременности и еще что-то – после пары зим. Начала худеть в середине февраля. Уже минус 5 кг! Пилатес, после 18.00 – ни-ни, один разгрузочный день в неделю, ну и рацион, как тогда (читай выше). Кстати, в 27 худелось в три раза быстрее. Всем здоровья, позитива, берегите себя и своих близких и верьте в то, что у вас все получится. Главное – этого захотеть. Всего хорошего!"
Алена
