NEWPROD

Внутрисердечные тромбы: тактика ведения пациентов с ишемической болезнью сердца

02.10.2014

Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Значительные нарушения движения стенки ЛЖ.
  • Инфаркт передней стенки или верхушечной области миокарда в анамнезе.
  • Аневризма желудочка.
  • Низкая фракция выброса ЛЖ.
  • Дилатация ЛЖ.

Наличие тромбов в ЛЖ повышает риск эмболии и смерти.

В проспективном исследовании с участием 198 случайно отобранных пациентов с острым инфарктом миокарда Keren et al (Керен и др.) был проведен ступенчатый логистический регрессионный анализ данных, который выявил сильную связь между появлением тромбов во время госпитализации и острым передним инфарктом, фракцией выброса ≤35 %, дискинезией верхушечной области или аневризмой (но не акинезией). Во время последующего врачебного наблюдения рассасывание тромба было связано с приемом варфарина и отсутствием дискинезии верхушечной области перед выпиской.

Возникновение новых тромбов в течение периода последующего наблюдения было связано с тремя факторами:

  • Ухудшение фракции выброса ЛЖ.
  • Фракция выброса перед выпиской ≤35 %.
  • Аневризма желудочка или дискинезия.

На основании логистического регрессионного анализа было установлено, что

подвижность тромба была единственной составляющей, которая была значительно связана с последующей эмболией. Наиболее вероятно, эмболия вызывается подвижными выступающими тромбами.

Терапия антикоагулянтами уменьшает распространение эмболов и должна назначаться в случае обнаружении тромбов в желудочке при двумерной эхокардиографии. Продолжительность долгосрочной антикоагулянтной терапии может быть определена с помощью динамического эхокардиографического наблюдения.

 

Доктора в социальных сетях

‡агрузка...