Внутрисердечные тромбы: тактика ведения пациентов с ишемической болезнью сердца
Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии.
Предрасполагающими факторами являются:
- Значительные нарушения движения стенки ЛЖ.
- Инфаркт передней стенки или верхушечной области миокарда в анамнезе.
- Аневризма желудочка.
- Низкая фракция выброса ЛЖ.
- Дилатация ЛЖ.
Наличие тромбов в ЛЖ повышает риск эмболии и смерти.
В проспективном исследовании с участием 198 случайно отобранных пациентов с острым инфарктом миокарда Keren et al (Керен и др.) был проведен ступенчатый логистический регрессионный анализ данных, который выявил сильную связь между появлением тромбов во время госпитализации и острым передним инфарктом, фракцией выброса ≤35 %, дискинезией верхушечной области или аневризмой (но не акинезией). Во время последующего врачебного наблюдения рассасывание тромба было связано с приемом варфарина и отсутствием дискинезии верхушечной области перед выпиской.
Возникновение новых тромбов в течение периода последующего наблюдения было связано с тремя факторами:
- Ухудшение фракции выброса ЛЖ.
- Фракция выброса перед выпиской ≤35 %.
- Аневризма желудочка или дискинезия.
На основании логистического регрессионного анализа было установлено, что
подвижность тромба была единственной составляющей, которая была значительно связана с последующей эмболией. Наиболее вероятно, эмболия вызывается подвижными выступающими тромбами.
Терапия антикоагулянтами уменьшает распространение эмболов и должна назначаться в случае обнаружении тромбов в желудочке при двумерной эхокардиографии. Продолжительность долгосрочной антикоагулянтной терапии может быть определена с помощью динамического эхокардиографического наблюдения.
В Беларуси разрабатывают медико-генетический паспорт для раннего выявления людей с генетической предрасположенностью к артериальной гипертензии
В Беларуси разрабатывают медико-генетический паспорт для раннего выявления людей с генетической предрасположенностью к артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности и атеротромбоза. Об этом сегодня журналистам сообщила ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертензии РНПЦ "Кардиология" Ольга Павлова, передает корреспондент БЕЛТА.
"Мы активно изучаем генетическую предрасположенность к артериальной гипертензии. С этой целью были обследованы около 400 человек с этим заболеванием. Найдено около 20 генов, которые отвечают за патологию сердечно-сосудистой системы, и сейчас полученные данные анализируются. Наследственный фактор влияет на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы в 40% случаев", - сказала Ольга Павлова.
Артериальная гипертензия (АГ) - известная также как высокое артериальное давление - повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности.
Неконтролируемая гипертензия может приводить к аритмии, сердечной недостаточности, нарушениям зрения.
Риск развития этих осложнений возрастает при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как диабет. У каждого третьего взрослого человека в мире развивается АГ.
В Беларуси от этого заболевания страдают почти 2 млн. человек. В возрасте 20-29 лет повышенное давление отмечается у 10% граждан, в возрасте 60 лет артериальной гипертензией страдают около 50%, у людей старше 70 лет повышенное давление наблюдается в 75% случаев. Распространенность заболевания в Минске составляет 31%, чуть ниже в других регионах - от 19% до 28%.
По результатам проведенной в апреле этого года общереспубликанской медицинско-просветительной акции "Вместе к здоровому сердцу", за 2 дня в 1603 пункта обратились 205 тыс. 235 человек в возрасте от 18 до 75 лет, у 58 тыс. 553 (28,5%) из которых было зарегистрировано повышенное давление. Из них 5 тыс. 109 участников узнали о своих проблемах с давлением впервые.
Гипертензию можно предотвращать. Риск развития болезни можно снизить уменьшением потребления соли, сбалансированным питанием, регулярной физической активностью, поддержанием нормального веса тела, отказом от употребления алкоголя и табака.
Ольга Павлова напомнила, что нормальным давлением считается 120/80, давление 140/90 - это уже гипертензия, 160/100 - гипертензия второй степени, а если давление 180/110 и выше, то это гипертензия третьей степени.
