Аритмии сердца у пациентов с заболеваниями нервной системы

Аритмии сердца (АС) относятся к одной из самых распространенных форм нарушения сердечной деятельности. Общепризнанно основными этиологическими факторами аритмий являются заболевания сердца. Однако, в ряде случаев даже применение современных методов исследования не обнаруживает в сердце патологических изменений, что указывает на существование экстракардиальных аритмогенных факторов, среди которых значительное место занимают нейрогенные факторы.

Цель исследования: определить нарушения ЭКГ, распространенность и факторы риска (ФР) нарушений ритма и проводимости сердца (НРПС) у больных с заболеваниями нервной системы (ЗНС).

Материалы и методы: Проведен анализ медицинской документации и ЭКГ в 12 отведениях 924 больных (515 мужчин, 409 женщин) в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст – 46,4 года), находившихся на лечении в неврологическом отделении городской клинической больницы №10 г.Иркутска. Только больные цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) имели органическую патологию сердечно-сосудистой системы.

Результаты:  АС с наибольшей частотой регистрировались у больных неорганическими ЗНС – 55,3%, больных органическими заболеваниями головного мозга несосудистого генеза (ОЗГМНГ) – 48,9% и больных ЦВЗ – 47,3%, отношение шансов (ОШ) возникновения АС составило 2,9, 2,1 и 2,2 соответственно. Величина критерия хи-квадрат Пирсона для всех групп составила 12,29 (p<0,05), что свидетельствовало о наличии достоверной связи между ЗНС и НРПС.

НРПС с наибольшей частотой выявлялись у больных с последствиями черепно-мозговой травмы – 63,6% (p<0,05), больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне – 55,7% (p<0,05) и больных синдромом вегетативной дистонии – 55,3% (p<0,05). АС значительно преобладали у больных с поражением левого полушария головного мозга (p< 0,05).

Среди больных ЦВЗ НРПС наиболее часто выявлялись у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) – 84,6% и больных с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и ИБС – 60,5%, что существенно превышало таковую встречаемость у больных АГ – 39,7% (p<0,05). ОШ возникновения АС у больных ИБС и сочетанием АГ и ИБС составило 12,65 и 3,53 соответственно.

Наиболее частыми НРПС во всех группах являлись синусовая бради- и тахикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. Желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий выявлялись только у больных с органической патологией сердца.

Из количественных показателей ЭКГ следует отметить достоверно большие величины ЧСС у больных ЦВЗ (p<0,05) и больных ОЗГМНГ (p<0,05) и QTc у больных ЦВЗ (p<0,05). Обращала на себя внимание высокая частота встречаемости удлиненного интервала QT у больных ЦВЗ – 13,3% (p<0,05).

Заключение: Таким образом, нейрогенные АС часто выявляются при ЗНС (48,5%). Риск развития нейрогенных АС в значительной степени зависит от уровня поражения вегетативной нервной системы и является наибольшим у больных с заболеваниями головного мозга (ЗГМ) (надсегментарный уровень поражения). Значимыми ФР возникновения нейрогенных АС у больных с ЗГМ являются наличие органического поражения мозга с вовлечением церебральных вегетативных центров и психовегетативный синдром. Наличие ИБС, ЭКГ-признаков постинфарктного кардиосклероза, ишемии и инфаркта миокарда, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий свидетельствует в пользу кардиогенного происхождения выявляемых у больных с ЗНС НРПС.