Аритмии сердца у пациентов с заболеваниями нервной системы
Аритмии сердца (АС) относятся к одной из самых распространенных форм нарушения сердечной деятельности. Общепризнанно основными этиологическими факторами аритмий являются заболевания сердца. Однако, в ряде случаев даже применение современных методов исследования не обнаруживает в сердце патологических изменений, что указывает на существование экстракардиальных аритмогенных факторов, среди которых значительное место занимают нейрогенные факторы.
Цель исследования: определить нарушения ЭКГ, распространенность и факторы риска (ФР) нарушений ритма и проводимости сердца (НРПС) у больных с заболеваниями нервной системы (ЗНС).
Материалы и методы: Проведен анализ медицинской документации и ЭКГ в 12 отведениях 924 больных (515 мужчин, 409 женщин) в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст – 46,4 года), находившихся на лечении в неврологическом отделении городской клинической больницы №10 г.Иркутска. Только больные цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) имели органическую патологию сердечно-сосудистой системы.
Результаты: АС с наибольшей частотой регистрировались у больных неорганическими ЗНС – 55,3%, больных органическими заболеваниями головного мозга несосудистого генеза (ОЗГМНГ) – 48,9% и больных ЦВЗ – 47,3%, отношение шансов (ОШ) возникновения АС составило 2,9, 2,1 и 2,2 соответственно. Величина критерия хи-квадрат Пирсона для всех групп составила 12,29 (p<0,05), что свидетельствовало о наличии достоверной связи между ЗНС и НРПС.
НРПС с наибольшей частотой выявлялись у больных с последствиями черепно-мозговой травмы – 63,6% (p<0,05), больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне – 55,7% (p<0,05) и больных синдромом вегетативной дистонии – 55,3% (p<0,05). АС значительно преобладали у больных с поражением левого полушария головного мозга (p< 0,05).
Среди больных ЦВЗ НРПС наиболее часто выявлялись у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) – 84,6% и больных с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и ИБС – 60,5%, что существенно превышало таковую встречаемость у больных АГ – 39,7% (p<0,05). ОШ возникновения АС у больных ИБС и сочетанием АГ и ИБС составило 12,65 и 3,53 соответственно.
Наиболее частыми НРПС во всех группах являлись синусовая бради- и тахикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. Желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий выявлялись только у больных с органической патологией сердца.
Из количественных показателей ЭКГ следует отметить достоверно большие величины ЧСС у больных ЦВЗ (p<0,05) и больных ОЗГМНГ (p<0,05) и QTc у больных ЦВЗ (p<0,05). Обращала на себя внимание высокая частота встречаемости удлиненного интервала QT у больных ЦВЗ – 13,3% (p<0,05).
Заключение: Таким образом, нейрогенные АС часто выявляются при ЗНС (48,5%). Риск развития нейрогенных АС в значительной степени зависит от уровня поражения вегетативной нервной системы и является наибольшим у больных с заболеваниями головного мозга (ЗГМ) (надсегментарный уровень поражения). Значимыми ФР возникновения нейрогенных АС у больных с ЗГМ являются наличие органического поражения мозга с вовлечением церебральных вегетативных центров и психовегетативный синдром. Наличие ИБС, ЭКГ-признаков постинфарктного кардиосклероза, ишемии и инфаркта миокарда, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий свидетельствует в пользу кардиогенного происхождения выявляемых у больных с ЗНС НРПС.
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
